新产程图与产程处理业务学习范本学习教案.pptx
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1、会计学1新产程图与产程处理新产程图与产程处理(chl)业务学习范本业务学习范本第一页,共35页。产程图的历史产程图的历史(lsh)新产程图新产程图 产程处理产程处理主要主要(zhyo)内容内容第1页/共35页第二页,共35页。产程图的历史产程图的历史(lsh)(lsh)FriedmanFriedman于于19541954年根据年根据500500例美国初产妇产程时限特征,将宫颈扩张规例美国初产妇产程时限特征,将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式进行描记,阐明了健康初产妇产程时限,律及胎头下降规律用曲线方式进行描记,阐明了健康初产妇产程时限,被称为被称为FriedmanFriedman产程曲线,
2、在全球产程曲线,在全球(qunqi)(qunqi)广泛使用。广泛使用。19721972年年PhilpottPhilpott与与CastleCastle推荐产程图上增加警戒线和处理线,将推荐产程图上增加警戒线和处理线,将FriedmanFriedman的概念发展成为产程监控的工具,以期产程处理标准化。的概念发展成为产程监控的工具,以期产程处理标准化。我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张我国教科书一直将活跃期定义为宫口扩张3cm3cm到宫口开全,健康初产妇到宫口开全,健康初产妇平均平均4h4h,不超过,不超过8h8h。临床多以此作为产程处理的依据。临床多以此作为产程处理的依据(8-4-1(8-4-
3、1原则原则)。第2页/共35页第三页,共35页。第一产程:宫口扩张期 潜伏期 加速期 活跃期 最大加速期 减速期 第二产程:胎儿娩出(minch)期 第三产程:胎盘娩出(minch)期 临产 有规律且逐渐增强的子宫(zgng)收缩,同时伴随宫颈管进行性消失,宫口扩张和胎先露下降。用镇静药物不能抑制宫缩。第3页/共35页第四页,共35页。WHO推荐推荐(tujin)的的产程图产程图n n中华中华(Zhnghu)(Zhnghu)妇产科学(上册)第妇产科学(上册)第2 2版版 2002 2002年,年,279279第4页/共35页第五页,共35页。传统传统(chuntng)(chuntng)产程图产
4、程图在现代面临的挑战在现代面临的挑战孕前及孕期孕前及孕期BMI偏高偏高母体年龄偏大母体年龄偏大体力劳动减体力劳动减少少无痛分娩的比例增多无痛分娩的比例增多胎儿体重的增加胎儿体重的增加引产人群及适应证增多引产人群及适应证增多新的问题新的问题第5页/共35页第六页,共35页。2010 2010年年Zhang JZhang J等对美国等对美国(mi u)19(mi u)19所医院中所医院中62 41562 415例例单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾单胎、头位、自然临产并阴道分娩的正常产妇的产程的回顾性研究显示:性研究显示:不论初产妇还是经产妇,宫口开大不论初产妇还是经产妇,宫口开
5、大6cm6cm前产程均呈现缓慢的进展;前产程均呈现缓慢的进展;宫口从宫口从4cm4cm扩张到扩张到5cm5cm可能需要可能需要6h6h以上;以上;从从5cm5cm扩张到扩张到6cm6cm可能需要可能需要3h3h以上。以上。2014年中华医学会妇产科学分会产科学组提出 “新产程标准及处理的专家(zhunji)共识”第6页/共35页第七页,共35页。新的研究新的研究(ynji)产产程时限程时限Zhang J,Landy HJ,Branch DW et al.OG2010;116:1281-7 P0有最长、弧度相对小的产程曲线有最长、弧度相对小的产程曲线(qxin),没有明显,没有明显陡峭的点陡峭的
6、点 经产妇潜伏期与活跃期区别较经产妇潜伏期与活跃期区别较P0明显明显 活跃期后没有明显减速期活跃期后没有明显减速期第7页/共35页第八页,共35页。新的研究新的研究(ynji)(ynji)产程时限产程时限 95 95P0P0在宫口开在宫口开6cm6cm进展进展(jnzhn)(jnzhn)慢慢 但仍可经阴道但仍可经阴道分娩分娩 随产程进展随产程进展(jnzhn)(jnzhn),P0P0开开4 45cm5cm需需6h 6h 而而5 56cm6cm需需3h3h 6cm 6cm之内初、经产妇产程进展之内初、经产妇产程进展(jnzhn)(jnzhn)相似相似 而而6cm6cm后经后经产妇加快产妇加快Zh
7、ang J,Landy HJ,Branch DW et al.OG2010;116:1281-7第8页/共35页第九页,共35页。P0 P0 P0 P0 第一产程可达第一产程可达第一产程可达第一产程可达20h20h20h20h以上以上以上以上(yshng);(yshng);(yshng);(yshng);P0 P0 P0 P0 从宫口开从宫口开从宫口开从宫口开4cm4cm4cm4cm到宫口开全,所需时间中位数到宫口开全,所需时间中位数到宫口开全,所需时间中位数到宫口开全,所需时间中位数5.3h;5.3h;5.3h;5.3h;第第第第95959595百分位数为百分位数为百分位数为百分位数为16.
8、4h;16.4h;16.4h;16.4h;Zhang J,Landy HJ,Branch DW et al.OG2010;116:1281-7新的研究新的研究(ynji)产程时限产程时限第9页/共35页第十页,共35页。产程时限产程时限(shxin)图图第10页/共35页第十一页,共35页。A A:开:开3cm3cm入院入院(r yun)(r yun),6cm6cm前缓慢,前缓慢,6cm6cm后迅速进展。后迅速进展。B B:6cm6cm时加缩宫素,经时加缩宫素,经10h+10h+仍无进展,可能产程停滞。仍无进展,可能产程停滞。C C:5cm5cm入院入院(r yun)(r yun),经,经3h
9、3h达达6cm6cm,13h13h后开近全但超过后开近全但超过95th95th百分位线百分位线Zhang J,Landy HJ,Branch DW et al.OG2010;116:1281-7第11页/共35页第十二页,共35页。美国美国(mi u)(mi u)新产程图的特点新产程图的特点不设警戒线不设警戒线不设警戒线不设警戒线人群平均分娩曲线的统计学研究人群平均分娩曲线的统计学研究人群平均分娩曲线的统计学研究人群平均分娩曲线的统计学研究为阶梯式而非线性为阶梯式而非线性为阶梯式而非线性为阶梯式而非线性95th95th95th95th百分位时限相当于处理线百分位时限相当于处理线百分位时限相当于
10、处理线百分位时限相当于处理线 但注意个体化分析但注意个体化分析但注意个体化分析但注意个体化分析本产程图允许本产程图允许本产程图允许本产程图允许6cm6cm6cm6cm前进展缓慢前进展缓慢前进展缓慢前进展缓慢 如如如如6cm6cm6cm6cm后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险后仍进展缓慢可能增加剖宫产或产钳风险建议在宫口在建议在宫口在建议在宫口在建议在宫口在4 4 4 4、5 5 5 5、6cm6cm6cm6cm无扩张的时限为无扩张的时限为无扩张的时限为无扩张的时限为6 6 6 6、3 3 3 3、2h2h2h2h只要产程
11、在进展、母婴情况都好就可以继续只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续只要产程在进展、母婴情况都好就可以继续(jx)(jx)(jx)(jx)观察观察观察观察第12页/共35页第十三页,共35页。问题问题(wnt)(wnt)适合适合(shh)(shh)中国人群的新产程中国人群的新产程图?图?活跃期的界定活跃期的界定 宫口开宫口开3cm3cm?4cm4cm?6cm6cm?潜伏期的处理以及活跃期延长潜伏期的处理以及活跃期延长的诊断和处理?的诊断和处理?第13页/共35页第十四页,共35页。第14页/共35页第十五页,共35页。第一第一(dy)产程产程 潜伏期潜伏期
12、潜伏期延长(初产妇20h,经产妇14h),可能(knng)是难产的最早信号,但并不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下,缓慢但仍然有进展(包括宫口扩张及先露下降的评估)的第一产程不作为剖宫产指征。第15页/共35页第十六页,共35页。第一第一(dy)产程产程-活跃期活跃期活跃期:以宫口扩张活跃期:以宫口扩张6cm6cm作为活跃期的标志。作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张活跃期停滞的诊断标准:当破膜且宫口扩张6 cm6 cm 如宫缩正常如宫缩正常(zhngchng)(zhngchng),宫口停止扩
13、张,宫口停止扩张4h4h可诊断活跃期停滞;可诊断活跃期停滞;如宫缩欠佳,宫口停止扩张如宫缩欠佳,宫口停止扩张6h6h可诊断活跃期可诊断活跃期停滞;停滞;活跃期停滞可作为剖宫产的指征。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。注意:未提及活跃期延长注意:未提及活跃期延长,正常正常(zhngchng)(zhngchng)情况下,活跃期宫口扩张速度可低于情况下,活跃期宫口扩张速度可低于0.5cm/h0.5cm/h。第16页/共35页第十七页,共35页。初产妇初产妇如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过如行硬脊膜外阻滞,第二产程超过(chogu)4h(chogu)4h产程无进展(包括产程无进展(包括胎头下降、旋转)可诊断
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