讲课---心脑血管疾病的识别与预防(精品).ppt
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1、心脑血管疾病的识别与预防心脑血管疾病的识别与预防聊城市中医医院心内科 睢勇目次目次流行现状从名人患病说起心脑血管病的识别心脑血管病的预防心脑血管病*是全球导致死亡的主要原因心脑血管病心脑血管病*05101520253028.728.717.812.69.165.1艾滋病艾滋病肺疾病肺疾病暴力死亡暴力死亡肿瘤肿瘤感染性疾病感染性疾病*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病世界范围定义为世界卫生组织区域成员国(非洲、美洲、地中海东部国家、欧洲、东南亚和西太平洋国家)The World Health Report 2002.Geneva:WHO;2002.心脑血管疾病的流行趋势心脑血管疾病的流行趋势编
2、自 Reddy KS 和 Yusuf S.Circulation 1998;97:597.根据世界卫生组织的报告,每年全球因冠心病和脑卒中死亡的人数为1750万,在每3个死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。预计到2020年,因冠心病和脑卒中死亡的人数将增加至2500万,其中的1900万可能发生在发展中国家。在我国,冠心病和脑卒中同样是居于首位的致死性和致残性疾病,1998年统计显示约有260万人死于心脑血管疾病,平均每13秒就有1人因此死亡。随着人口老龄化的加剧,我国心脑血管疾病的发病率较20世纪50年代上升4倍且呈现年轻化趋势。高血压高血压 1.6亿亿高脂血症高脂血症 1.6亿亿糖尿病糖尿病
3、 4000万万 糖尿病前期糖尿病前期 6000万万烟民及被动吸烟烟民及被动吸烟 12亿亿超重或肥胖超重或肥胖 2.6亿亿我国庞大的心脑血管疾病后备军我国庞大的心脑血管疾病后备军中国心血管病报告2005亡羊补牢不如事先防范亡羊补牢不如事先防范 脑卒中病人 历史上的伟大人物 被脑中风夺去生命:列 宁美国总统罗 斯 福英国首相 丘吉尔前苏联斯大林不要死于无知不要死于无知有有人人认认为为:现现在在心心脑脑血血管管病病多多,肿肿瘤瘤、糖糖尿尿病病多多是是因因为为经经济济发发达达了了,生生活活富富裕裕造造成成的的。是是这这样样吗吗?在美国:在美国:白人跟黑人相比:生活富裕,而患病率低;白人跟黑人相比:生活
4、富裕,而患病率低;白领跟蓝领相比:生活富裕,而患病率低;白领跟蓝领相比:生活富裕,而患病率低;说说明明什什么么?因因为为白白领领人人受受到到较较好好的的健健康康教教育育,卫卫生生知知识识、自我保健意识高。自我保健意识高。许许多多人人不不是是死死于于疾疾病病,而而是是死死于于无无知知。因因为为很很多多病病是是可可以以不让它发生的,死亡是可以避免的不让它发生的,死亡是可以避免的。给谁颁奖?给谁颁奖?19811981年年,在在美美国国芝芝加加哥哥西西方方电电气气公公司司的的一一个个午午餐餐会会上上,老老板板说说:今今天天开开会会给给5555岁岁至至6565岁岁退退下下来来,这这十十年年当当中中不不得
5、得病病的的人人发发奖奖,每每个个人人发发一一件件T T恤恤衫衫,一一个个网网球球拍拍,一一张张支支票票,是是象象征征性性的的少少量量奖奖金金。啊!大家鼓掌。啊!大家鼓掌。这这个个企企业业家家够够聪聪明明!因因为为他他的的工工人人十十年年不不得得病病,可可省省几几百百万万医医药药费费。这这个个公公司司有有游游泳泳池池、健健身身房房、网球场,鼓励大家运动,不得病。网球场,鼓励大家运动,不得病。而而我我们们一一贯贯的的做做法法是是:逢逢年年过过节节,领领导导去去看看望望和和慰问老病号慰问老病号 预防的意义预防的意义北北京京某某医医院院的的干干部部病病房房,病病人人一一住住院院就就花花掉掉几几万万元元
6、。我我国国医医疗疗费费花花 100100万万元元不不稀稀奇奇,但但预预防防费费却却舍不得支出。舍不得支出。在在北北京京,有有户户农农民民一一年年收收入入 2020多多万万,给给小小孩孩买买烟烟花花爆爆竹竹可可以以花花掉掉20002000多多元元钱钱,而而全全家家7 7口口人人共共用用一一把把牙牙刷刷,他他认认为为刷刷牙牙是是多多余余的的。在在国国外外口口腔腔健健康康被认为是第一重要的。被认为是第一重要的。脑卒中卒中心血管疾病最主要死因心血管疾病最主要死因日本日本Hisayama 研究研究(福冈县九山町福冈县九山町)7006005004003002001000男性女性19617319748619
7、88200019617319748619882000脑卒中冠心病Kubo M,et al.Stroke 2003;34:2349546348723292138111286661625110239心血管病死亡率(每十万人每年)Interheart Study 可防可控可防可控!心脑血管疾病心脑血管疾病美国近30年来人均寿命延长6年,3.9年归因于心血管病的有效预防心脑血管病的识别心脑血管病的识别冠心病的表现形式冠心病的表现形式1.无症状性心肌缺血2.心绞痛(UA):发作性心前区疼痛,一过性心肌缺血。3.心肌梗死:症状严重,冠脉闭塞致心肌急性缺血坏死。4.缺血心肌病:心脏增大、心衰和心律失常,长期
8、缺血坏死。5.猝死 急性冠状动脉综合征:不稳定型心绞痛(UA)、心急性肌梗死。预防是健康之本预防是健康之本 冠冠心心病病是一种可防可控性疾病,然而目前对冠心病的治疗存在“重治防轻,重技术轻模式,重躯体轻心理”的现象。可喜的是,这种局面在我国正在逐渐得到改善,我国心血管医生开始重视危险因素、重视预防和重视慢病管理模式探索的观念和实践。Roots of HM Theory健康管理的理论健康管理的理论溯源溯源扁鹊的画扁鹊的画像像,现代,现代人蒋兆和人蒋兆和所画。所画。扁鹊简介扁鹊,名秦越人,号卢 医,生活于公元前400年至前300年间,与希波克拉底同时代。擅长脉诊、望诊,针灸治疗有高超的技术,是位内
9、、外、妇儿、老年科的全科医生。据传著有难经。魏文王问名医扁鹊说魏文王问名医扁鹊说“你们家兄弟三人,都精于医术,你们家兄弟三人,都精于医术,到底哪一位最好呢?到底哪一位最好呢?”扁鹊答说扁鹊答说“长兄最好,中兄次之,长兄最好,中兄次之,我最差。我最差。”文王再问文王再问“那么为什么你最出名呢?那么为什么你最出名呢?”扁鹊答扁鹊答说说“我长兄治病,是治病于病情发作之前。由于一般人不我长兄治病,是治病于病情发作之前。由于一般人不知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法传出去,只有知道他事先能铲除病因,所以他的名气无法传出去,只有我们家的人才知道。我中兄治病,是治病于病情初起之时。我们家的人才知道。我中
10、兄治病,是治病于病情初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病,所以他的名气只及于本一般人以为他只能治轻微的小病,所以他的名气只及于本乡里。而我扁鹊治病,是治病于病情严重之时。一般人都乡里。而我扁鹊治病,是治病于病情严重之时。一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术,看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等大手术,所以以为我的医术高明,名气因此响遍全国。所以以为我的医术高明,名气因此响遍全国。”文王说文王说“你说得好极了。你说得好极了。”扁鹊治病的故事扁鹊治病的故事Roots of HM Theory健康管理的理论健康管理的理论溯源溯源TCM TCM Canon:Canon:Th
11、e The best best doctors doctors who who care care the the persons persons without without sickness,sickness,the the good good doctors doctors who who care care the the persons persons near near sickness,sickness,and and so-so so-so doctors doctors who who treat treat the the persons persons already
12、already in in sickness.sickness.黄黄帝帝内内经经素素问问 四四季季调调神神大大论论:“圣圣人人不不治治已已病病治治未未病病,不不治治已已乱乱治治未未乱乱,此此之之谓谓也也。夫夫病病已已成成而而后后药药之之,乱乱已已成成而而后后治治之之,譬譬犹犹渴渴而而穿穿井井,斗斗而而铸铸锥锥,不不亦亦晚晚乎乎”。上医治未病,中医治欲病,下医治已病。上医治未病,中医治欲病,下医治已病。美国每年每个员工医疗卫生开支美国每年每个员工医疗卫生开支,1995-20021995-2002美国员工医疗开支上升越来越快美国员工医疗开支上升越来越快Its not an economic pro
13、blemIts a HEALTH problem!因为这不是经济问题因为这不是经济问题,这是健康问题这是健康问题!Why economic solutions fail to solve the problem?为什么经济手段解决不了问题为什么经济手段解决不了问题?Medical miracles医学奇迹,医学奇迹,Free access免费医疗免费医疗(人人享有健康人人享有健康),Entitlement even to unproven,experimental care希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法,希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法,Entitlement to care
14、 even if low marginal value compared to cost希希望望不不管管化化多多少少钱钱哪哪怕怕只只有有一一点点用也好,用也好,Demands go up希希望望最最好好的的医医生生,最最好好的的护护理理,最最好好的的不断增长的需求。不断增长的需求。What do we expect when we become ill?当我们病了,我们期望什么?How much coronary disease can be prevented with 2 billion dollars per year?For example,Intracoronary stents d
15、idnt exist 10years ago now it is 2 b/y marketVery effective in reducing second heart attack(80-90%)10-20%clog within first 6 months,so,more expensive stents例例子子:十十年年前前没没有有冠冠状状动动脉脉支支架架,现现在在市市场场额额每每年年超超过过200200亿亿美金。美金。减减少少二二次次心心肌肌梗梗塞塞的的风风险险非非常常有有效效(80-90%80-90%)但但在在6 6个个月月内内有有10-20%10-20%再堵上。再堵上。于是发明了
16、带抗凝药的支架,更加昂贵。于是发明了带抗凝药的支架,更加昂贵。魔高一尺,道高一丈魔高一尺,道高一丈 放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的放出来的魔鬼不会再回到瓶子里去的!Unlimited demands&expensive medical miracle期望奇迹的需要无限,医学奇迹十分昂贵期望奇迹的需要无限,医学奇迹十分昂贵The 1.9 trillion US“health care system”has little to do with maintaining and promoting health.美美国国每每年年花花费费1万万9千千亿亿美美金金的的医医疗疗卫卫生生系系统统与与维维护护
17、或或促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。In fact it is a 1.9 trillion“diagnosis and treatment system”.实实际际上上,这这是是一一个个每年花费每年花费1万万9千亿美金的千亿美金的“诊断和治疗诊断和治疗”系统系统。China has no exception.中国也不例外中国也不例外。Problem is 问题是问题是The sickest 1%of total pop use 30%of total health expenditure,the healthiest 70%use only
18、 10%total cost.However,we all have a chance at being in that unlucky 1%人人群群中中最最不不健健康康的的1%人人口口用用了了30%医医疗疗卫卫生生费费用用,最最不不健康的健康的1%和患慢性病的和患慢性病的19%共用了共用了70%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。最健康的最健康的70%人口只用了人口只用了10%的医疗卫生费用。的医疗卫生费用。然然而而我我们们不不能能保保证证自自己己永永远远健健康康,我我们们每每个个人人都都有有机机会会成成为最不健康的为最不健康的1%或患慢性病的或患慢性病的19%。What drive the d
19、emands?现实是现实是What we need is a health maintaining or managing system,NOT“diagnosis and treatment system”.我我们们最最需需要要的的不不是是主主要要为为不不健健康康的的病病人人服服务务的的昂昂贵贵的的“诊诊断断和和治治疗疗”系系统统。我我们们迫迫切切需需要要的的是是健健康维护和管理系统。康维护和管理系统。What drive the demands?现实是现实是No country and individual can afford continuing increase of health
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