消化感染菌学习教案.pptx

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1、会计学1消化消化(xiohu)感染菌感染菌第一页，共86页。第一节第一节第一节第一节 埃希菌属埃希菌属埃希菌属埃希菌属 Escherichia-Escherichia-共共共共5 5个种，其中个种，其中个种，其中个种，其中(qzhng)(qzhng)最常见是：最常见是：最常见是：最常见是：大肠埃希菌大肠埃希菌(E.coli,大肠杆菌大肠杆菌)是正常菌群是正常菌群,出生后数小时就进入肠道，并出生后数小时就进入肠道，并终生伴随终生伴随可引起肠外感染可引起肠外感染 某些菌株可致腹泻某些菌株可致腹泻(fxi)可作为粪便污染的检测指标可作为粪便污染的检测指标 基因工程的工具菌基因工程的工具菌 第2页/共

2、86页第二页，共86页。1.形态培养与生化反应：在普通琼脂平板(pngbn)培养基上，形成S型菌落在伊红美蓝（EMB）鉴别培养基上呈紫黑色菌落 分解葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露糖 IMViC 实验：+-一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)(xngzhung)：电镜下大肠杆菌电镜下大肠杆菌(d chn n jn)第3页/共86页第三页，共86页。2.抗原抗原(kngyun)构造：构造：n n有三种有三种(sn zhn)抗原：抗原：O、H、K 是血清学分型的基础是血清学分型的基础n n菌体抗原（菌体抗原（O抗原）抗原）1

3、70种种n n鞭毛抗原（鞭毛抗原（H抗原）抗原）56种种n n荚膜抗原（荚膜抗原（K抗原）抗原）100种种n n血清型血清型(Serum type)表示法：表示法：O：K：H n n 如如 E.coli O157:H7;O111:K58:H23.抵抗力抵抗力-同杆菌同杆菌(gnjn)科共性科共性第4页/共86页第四页，共86页。二、二、致病性致病性（一）致病因素（一）致病因素1 1 菌毛有黏附菌毛有黏附(ninf)(ninf)作用作用-小小肠、尿道黏膜肠、尿道黏膜2 2 肠毒素肠毒素:外毒外毒素素活化(huhu)腺苷环化酶,使ATP环腺苷酸（cAMP）H2O、Na+、Cl-分泌(fnm)增加活

4、化鸟苷环化酶环鸟苷酸（cGMP）腹泻(1)不耐热肠毒素(heatlabileenterotoxin，LT)(2)耐热肠毒素(heatstableenterotoxin，ST)肠粘膜对水肠粘膜对水分吸收减少分吸收减少一般不引起组织炎性反应及病变肠肠毒毒素素第5页/共86页第五页，共86页。为外毒素，能溶解红细胞和其它(qt)组织细胞，引起细胞因子释放和诱发炎症反应5.其它(qt)：内毒素-K抗原-抗吞噬为外毒素，与28SrRNA作用(zuyng)，使核糖体灭活，终止蛋白质合成，使肠上皮细胞死亡脱落4.溶血素3.Vero3.Vero3.Vero3.Vero毒素（毒素（毒素（毒素（VTVTVTVT）

5、可被志贺抗毒素中和掉可被志贺抗毒素中和掉可被志贺抗毒素中和掉可被志贺抗毒素中和掉,故也称志贺氏样毒素故也称志贺氏样毒素故也称志贺氏样毒素故也称志贺氏样毒素第6页/共86页第六页，共86页。（二）所致（二）所致(su zh)(su zh)疾病疾病1.1.肠道外感染肠道外感染:化脓性炎症为主，泌尿道感染为多化脓性炎症为主，泌尿道感染为多见见 机会机会(j hu)(j hu)性感染可引起：胆囊性感染可引起：胆囊炎、腹膜炎、肺炎、炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎、败血脑膜炎、败血症等症等 2.2.肠道内感染引起腹泻的肠道内感染引起腹泻的 E.coli E.coli (分为分为5 5组组 p70)p70)第7页

6、/共86页第七页，共86页。ETECETECEHEC 0157EHEC 0157侵袭侵袭(qnx)力力黏附黏附(ninf)定定居居菌侵入菌侵入(qnr)(qnr)细细胞胞聚集黏附聚集黏附黏附破坏黏附破坏脓血便脓血便EIECEIEC 水样便水样便大量血便大量血便EAECEAEC黏液便黏液便EPECEPEC内毒素内毒素STST，LTLTVero毒素溶血素等水样便产生肠毒素产生肠毒素5种种种种致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌第8页/共86页第八页，共86页。三、微生物学三、微生物学(wi shn w xu)(wi shn w xu)检查检查n n1 1肠道外感染肠道外感染:n

7、 n涂片镜检：中段尿、脓汁、痰、涂片镜检：中段尿、脓汁、痰、分泌物分泌物n n涂片涂片G G染色镜捡染色镜捡-初步鉴定初步鉴定n n分离培养分离培养(piyng)(piyng)与鉴定：菌与鉴定：菌落形态落形态n nIMViCIMViC实等系列生化反应最后实等系列生化反应最后鉴定鉴定n n泌尿道感染做细菌计数，泌尿道感染做细菌计数，1010万万/ml/ml才有诊断意义才有诊断意义 荧光染色荧光染色第9页/共86页第九页，共86页。标本标本 接种鉴别接种鉴别培养基培养基 鉴定鉴定(jindng)(jindng)为为大肠埃希菌大肠埃希菌做血清型鉴定(jindng)-EPEC、EHEC侵袭力实验(sh

8、yn)如用senery试验检测EIEC的侵袭力（接种豚鼠眼结膜测定肠毒素（ETEC）ELISA、PCR方法2 2 2 2肠道内感染肠道内感染第10页/共86页第十页，共86页。3 3 3 3卫生卫生卫生卫生(wishng)(wishng)(wishng)(wishng)细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：n n大肠菌群大肠菌群 指指37OC 24h内发酵内发酵乳糖产酸产气的肠道杆菌，是乳糖产酸产气的肠道杆菌，是粪便污染的指标粪便污染的指标 n n大肠菌群指数（大肠菌群指数（coli-index）是指是指1000ml被检样品中大肠菌被检样品中大肠菌群数群数n n我国的饮水标准我国的饮

9、水标准(biozhn)：每每100ml中不得检出中不得检出 第11页/共86页第十一页，共86页。四、防治四、防治(fngzh)原则原则n n防止尿路感染防止尿路感染n n防止腹泻防止腹泻n n注意注意(zh y)牛肉、牛奶中的牛肉、牛奶中的EHEC-n n如，美国的流行如，美国的流行-汉堡包中牛汉堡包中牛肉馅污染肉馅污染n n治疗治疗-注意注意(zh y)耐药现象耐药现象 第12页/共86页第十二页，共86页。一、生物学形状(xngzhun)第二节第二节 志贺氏菌属志贺氏菌属(Shiglla)(Shiglla)俗称俗称(s chn)(s chn)痢疾杆菌痢疾杆菌（dysentery bact

10、eriumdysentery bacterium）是人类(rnli)细菌性痢疾最为常见的病原菌能分解葡萄糖，产酸不产气能分解葡萄糖，产酸不产气 不分解乳糖，除宋内志贺菌不分解乳糖，除宋内志贺菌无鞭毛，有菌毛生化反应形态形态第13页/共86页第十三页，共86页。抗原(kngyun)与分类根据(gnj)O抗原分类菌种群型亚型痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A110福氏志贺菌福氏志贺菌B16，X，Y变种鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌C115宋内志贺菌宋内志贺菌D12.2.抗原抗原抗原抗原(kngyun)(kngyun)结构结构结构结构及分类及分类及分类及分类3.抵抗力 弱第14页/共86页第十四页，共86页。致病性传染

11、源 患者(hunzh)和带菌者粪口传播(chunb)感染(gnrn)灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固二、致病性二、致病性第15页/共86页第十五页，共86页。1.侵袭(qnx)力 菌毛黏附介导细菌(xjn)侵入肠上皮细胞140MD质粒-编码(bin m)蛋白介导侵入2.内毒素：肠粘膜 通透性增强 促进毒素吸收破坏肠粘膜细胞形成溃疡脓血黏液便内毒素血症和休克肠壁植物神经扩约肌痉挛，里急后重（1）致病物质：）致病物质：第16页/共86页第十六页，共86页。3.3.志贺毒素志贺毒素志贺毒素志贺毒素(d s)(d s)（shiga toxin,shiga toxin,STXSTX）

12、n n是外毒素，由是外毒素，由、型痢疾志贺型痢疾志贺菌产生菌产生n n也称也称VeroVero毒素毒素n n有有3 3种生物学活性：种生物学活性：n n具有肠毒素作用具有肠毒素作用致水样腹泻致水样腹泻n n具有细胞具有细胞(xbo)(xbo)毒素作用毒素作用致细胞致细胞(xbo)(xbo)坏死、阻止吸收坏死、阻止吸收n n具有神经毒素作用引起神经具有神经毒素作用引起神经麻痹、昏迷等麻痹、昏迷等型痢疾志贺菌感染(gnrn)临床重，病死率高第17页/共86页第十七页，共86页。急性细菌性痢疾(菌痢）-我国以福氏和宋内志贺氏菌多见急性典型(dinxng)：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型(

13、dinxng)：易误诊，导致带菌和慢性中毒性痢疾：小儿 高热昏迷、DIC，病死率高 慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者（二）所致（二）所致（二）所致（二）所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)疾病疾病疾病疾病（三）免疫性细菌(xjn)不入血，免疫力不稳固第18页/共86页第十八页，共86页。微生物学微生物学(wi(wi shn w shn w xu)xu)检查法检查法及时送检/暂用30%甘油(n yu)缓冲盐水保存分离(fnl)培养新鲜脓血便/肛拭快速诊断*不做血培养!荧光抗体检查SPA协同凝集试验PCR检测140MD的大质粒 鉴别鉴别/选择培养基上无色菌落选择培养

14、基上无色菌落生化鉴定生化鉴定血清学鉴定：定群、定型血清学鉴定：定群、定型侵袭力鉴定：侵袭力鉴定：Senery实验实验第19页/共86页第十九页，共86页。四、防治四、防治四、防治四、防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)原则原则原则原则n n预防：控制传染源，切断传播预防：控制传染源，切断传播途径途径n n 加强粪管等加强粪管等n n 疫苗：链霉素依赖株活疫疫苗：链霉素依赖株活疫苗（苗（Sd）n n治疗：隔离治疗：隔离(gl)治疗治疗n n 药敏试验选用敏感药物药敏试验选用敏感药物n n 联合用药联合用药 第20页/共86页第二十页，共86页。人沙门菌：人沙门菌：人沙门菌

15、：人沙门菌：伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌(S.typhi)-(S.typhi)-(S.typhi)-(S.typhi)-伤寒伤寒伤寒伤寒甲型副伤寒甲型副伤寒甲型副伤寒甲型副伤寒(S.paratyphi A)-(S.paratyphi A)-(S.paratyphi A)-(S.paratyphi A)-副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲副伤寒甲乙型副伤寒乙型副伤寒乙型副伤寒乙型副伤寒(S.paratyphi B)-(S.paratyphi B)-(S.paratyphi B)-(S.paratyphi B)-副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙副伤寒乙丙型副伤寒丙型副伤寒丙型副伤寒丙型副伤寒(S.par

16、atyphi C)-(S.paratyphi C)-(S.paratyphi C)-(S.paratyphi C)-副伤寒丙副伤寒丙副伤寒丙副伤寒丙其它动物其它动物其它动物其它动物(dngw)(dngw)(dngw)(dngw)沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌-胃肠炎（食物中毒）、败血症胃肠炎（食物中毒）、败血症胃肠炎（食物中毒）、败血症胃肠炎（食物中毒）、败血症第三节第三节 沙门氏菌沙门氏菌(sh mn sh(sh mn sh jn)jn)属属 Samonella Samonella种类种类(zhngli)(zhngli)多，血清型多，血清型20002000个，个，对人致病的种类对人致病的种类(zh

17、ngli)(zhngli)主要有：主要有：肠热症第21页/共86页第二十一页，共86页。一、生物学性状一、生物学性状(xngzhung)(xngzhung)：（一）形态、染色、培养与生化反应（一）形态、染色、培养与生化反应（一）形态、染色、培养与生化反应（一）形态、染色、培养与生化反应 G-G-G-G-杆菌杆菌杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)(gnjn)(gnjn)，有周鞭毛有活力，有周鞭毛有活力，有周鞭毛有活力，有周鞭毛有活力-与志贺菌与志贺菌与志贺菌与志贺菌区别区别区别区别分解葡萄糖产酸产气除伤寒沙门菌产酸不产分解葡萄糖产酸产气除伤寒沙门菌产酸不产分解葡萄糖产酸产气除伤寒沙门菌产酸不产分解

18、葡萄糖产酸产气除伤寒沙门菌产酸不产气外气外气外气外不分解乳糖不分解乳糖不分解乳糖不分解乳糖EMBEMBEMBEMB培养基呈无色半透明菌落培养基呈无色半透明菌落培养基呈无色半透明菌落培养基呈无色半透明菌落第22页/共86页第二十二页，共86页。1.O1.O1.O1.O抗原：抗原：抗原：抗原：LPSLPSLPSLPS（脂多糖），耐（脂多糖），耐（脂多糖），耐（脂多糖），耐100100100100数小时数小时数小时数小时 是分组的依据，是分组的依据，是分组的依据，是分组的依据，A E A E A E A E组对人致病组对人致病组对人致病组对人致病 刺激机体产生刺激机体产生刺激机体产生刺激机体产生Ig

19、MIgMIgMIgM抗体抗体抗体抗体 2.H2.H2.H2.H抗原：为蛋白质，抗原：为蛋白质，抗原：为蛋白质，抗原：为蛋白质，6510min6510min6510min6510min破坏破坏破坏破坏 是分型依据是分型依据是分型依据是分型依据 刺激机体产生刺激机体产生刺激机体产生刺激机体产生IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体 3.Vi3.Vi3.Vi3.Vi抗原：抗原：抗原：抗原：见于少数新分离的菌株见于少数新分离的菌株见于少数新分离的菌株见于少数新分离的菌株是表面抗原，可阻止是表面抗原，可阻止是表面抗原，可阻止是表面抗原，可阻止O O O O抗原与抗体凝集抗原与抗体凝集抗原与抗体凝集抗原

20、与抗体凝集有抗吞噬作用有抗吞噬作用有抗吞噬作用有抗吞噬作用(tn sh zu yn)(tn sh zu yn)(tn sh zu yn)(tn sh zu yn)抗原性弱，低效价的抗原性弱，低效价的抗原性弱，低效价的抗原性弱，低效价的ViViViVi抗体是检测带菌者的指标抗体是检测带菌者的指标抗体是检测带菌者的指标抗体是检测带菌者的指标-？（二）抗原(kngyun)结构与分类第23页/共86页第二十三页，共86页。分类分类分类分类(fn li)(fn li)n nspecies:依据生化反应和依据生化反应和DNA同源性同源性,分为分为2种：肠道种：肠道沙门菌沙门菌-6个亚种个亚种n n 邦戈沙

21、门菌邦戈沙门菌n nSubspecies:n nA.依据所致人依据所致人/动物动物(dngw)疾病命名疾病命名n n 如如 伤寒沙门菌伤寒沙门菌/鼠伤寒鼠伤寒沙门菌沙门菌n nB.依据分离地命名：上海沙依据分离地命名：上海沙门菌门菌-第24页/共86页第二十四页，共86页。（三）抵抗力：（三）抵抗力：n n耐冷不耐热耐冷不耐热n n水中存活水中存活23W,冰冻土壤中可冰冻土壤中可越冬越冬n n粪便粪便(fnbin)种可以存活种可以存活12月月n n胆盐、煌绿抗力较其他肠道杆胆盐、煌绿抗力较其他肠道杆菌强菌强n n可用选择培养基（可用选择培养基（SS）进行分）进行分离鉴别离鉴别 第25页/共86

22、页第二十五页，共86页。二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病因子：（一）致病因子：1.1.侵袭力：侵袭基因侵袭力：侵袭基因(inv)/(inv)/黏附因子黏附因子-介导菌体黏附介导菌体黏附M M 细胞细胞 侵侵入固有层入固有层 Vi Vi抗原抗原-有有抗吞噬抗杀伤作用抗吞噬抗杀伤作用2.2.内毒素内毒素 体温升高、脉搏迟缓、体温升高、脉搏迟缓、WBCWBC下降、下降、血管通透性增强血管通透性增强(zngqing)(zngqing)，中毒性休克等，中毒性休克等3.3.肠毒素肠毒素 与与ETECETEC的肠毒素作用相似的肠毒素作用相似 水样泻水样泻第26页/共86页第二十六页，共86页。

23、（二）所致（二）所致(su(su zh)zh)疾病疾病:沙门沙门沙门沙门(shmn)(shmn)(shmn)(shmn)菌病菌病菌病菌病(salmonellosis)(salmonellosis)(salmonellosis)(salmonellosis)肠热症肠热症肠热症肠热症-两次菌血症两次菌血症两次菌血症两次菌血症包括包括包括包括 胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）败血症败血症败血症败血症 带菌者带菌者带菌者带菌者 占患者的占患者的占患者的占患者的15%15%15%15%-胆囊内可持续带菌胆囊内可持续带菌胆囊内可持续带菌胆囊内可持续带菌1111年年年

24、年 传染源传染源传染源传染源TYPHOID MARY第27页/共86页第二十七页，共86页。伤寒(shnghn)沙门菌、甲、乙型副伤寒(shnghn)沙门菌等经消化道在肠系膜淋巴结繁殖(fnzh)经胸导管(dogun)初次入血，第一次菌血症细菌随血流进入骨髓、肝、脾、肾、胆囊在吞噬细胞内增殖再次入血第二次菌血症胆囊中细菌进入肠道肠壁淋巴组织 引起迟发性变态反应淋巴组织坏死、溃疡初期（发病第1周）恢复期（发病第3周后）：特异性免疫渐强，血清抗体效价增高，少数成为带菌者。极期（发病第23周）随粪便排出血液、骨髓细菌培养潜伏期（12周）肠出血、穿孔粪便细菌培养肥达反应协助诊断伤寒菌在体内扩散过程伤寒

25、菌在体内扩散过程伤寒菌在体内扩散过程伤寒菌在体内扩散过程第28页/共86页第二十八页，共86页。（三）免疫性（三）免疫性细胞内寄生菌，主要是细胞免细胞内寄生菌，主要是细胞免疫疫 肠热症后可获牢固免疫力肠热症后可获牢固免疫力 （细（细菌入血）菌入血）胃肠炎主要依靠胃肠炎主要依靠(yko)sIgA(yko)sIgA作作用用 第29页/共86页第二十九页，共86页。1.1.1.1.病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查 标本标本标本标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)：肠热症肠热症肠热症肠热症 第第第第1 1 1 1、2 2 2 2周取血周取血周取血周取血/骨髓骨髓骨髓骨髓

26、 第第第第2 2 2 2周以后取粪便做分离培养周以后取粪便做分离培养周以后取粪便做分离培养周以后取粪便做分离培养 *分离培养鉴定程序：分离培养鉴定程序：分离培养鉴定程序：分离培养鉴定程序：血血血血/骨髓骨髓骨髓骨髓 肉汤增菌肉汤增菌肉汤增菌肉汤增菌 血平板培养血平板培养血平板培养血平板培养粪便标本粪便标本粪便标本粪便标本(biobn)SS(biobn)SS(biobn)SS(biobn)SS培养基培养培养基培养培养基培养培养基培养 微生物学微生物学(wi shn w xu)检查检查法法选择(xunz)无色半透明菌落 生化反应或血清学鉴定 第30页/共86页第三十页，共86页。测血清测血清(xu

27、qng)中相应抗体中相应抗体-常用肥达氏反应常用肥达氏反应抗原抗原(kngyun)伤寒沙门伤寒沙门(shmn)菌菌O抗原抗原伤寒沙门菌伤寒沙门菌H抗原抗原甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌H抗原抗原乙型沙门菌乙型沙门菌H抗原抗原+抗体（病人血清）抗体（病人血清）凝集现象凝集现象2.血清学诊血清学诊断断诊断标准：伤寒O抗体1:80；H抗体1:160副伤寒O抗体1:80；H抗体1:80动态观察：有时单次不能定论，应逐周复查，若依次递增或恢复期/初期效价增加4倍者始有意义肥达氏反应结果分析第31页/共86页第三十一页，共86页。n n1.1.控制消灭传染源，切断传播途径控制消灭传染源，切断传播途径控制

28、消灭传染源，切断传播途径控制消灭传染源，切断传播途径 灭蝇！灭蝇！灭蝇！灭蝇！n n2.2.特异性预防：特异性预防：特异性预防：特异性预防：n n死疫苗：注射死疫苗：注射死疫苗：注射死疫苗：注射(zhsh)(zhsh)伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗伤寒、甲乙副伤寒三联菌苗-副副副副作用大作用大作用大作用大n n减毒活疫苗：口服减毒活疫苗：口服减毒活疫苗：口服减毒活疫苗：口服Ty21aTy21a疫苗效果评价不一疫苗效果评价不一疫苗效果评价不一疫苗效果评价不一 n n伤寒伤寒伤寒伤寒ViVi多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗多糖疫苗 ：尚未用于人体：尚未用于人体：尚

29、未用于人体：尚未用于人体-目前的研究方向目前的研究方向目前的研究方向目前的研究方向n n3.3.治疗治疗治疗治疗n n用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素-氟哌酸为首选氟哌酸为首选氟哌酸为首选氟哌酸为首选 n n注意：抗生素不能杀死胞内细菌注意：抗生素不能杀死胞内细菌注意：抗生素不能杀死胞内细菌注意：抗生素不能杀死胞内细菌 n n故停药过早容易复发故停药过早容易复发故停药过早容易复发故停药过早容易复发 四、四、防治防治(fngzh)原原则则第32页/共86页第三十二页，共86页。第四节第四节 幽门幽门(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌 Helicobacter pylori,Helicobact

30、er pylori,HPHP第33页/共86页第三十三页，共86页。历史沿革：历史沿革：n20世纪80年代初，澳大利亚病理学家Wanen发现慢性胃炎和消化性溃疡病人的胃粘膜活检标本中有大量弯曲菌样的细菌n1982年，Marshal成功地分离(fnl)培养出该菌并命名n之后，Marshal进行了吞服Hp的自身感染试验，证实了该菌的致病性第34页/共86页第三十四页，共86页。幽门幽门幽门幽门(yumn)(yumn)(yumn)(yumn)螺杆菌螺杆菌螺杆菌螺杆菌n n形态：形态：形态：形态：G-G-G-G-弧形或弧形或弧形或弧形或S S S S形，有鞭毛形，有鞭毛形，有鞭毛形，有鞭毛 2 2 2

31、 26 6 6 6根根根根n n培养和生化反应培养和生化反应培养和生化反应培养和生化反应(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)：微需氧菌，营养要求高：微需氧菌，营养要求高：微需氧菌，营养要求高：微需氧菌，营养要求高n n含丰富尿素酶，是鉴定该菌的主要依据含丰富尿素酶，是鉴定该菌的主要依据含丰富尿素酶，是鉴定该菌的主要依据含丰富尿素酶，是鉴定该菌的主要依据n n致病物质：鞭毛和尿素酶；黏附素致病物质：鞭毛和尿素酶；黏附素致病物质：鞭毛和尿素酶；黏附素致病物质：鞭毛和尿素酶；黏附素n n 脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖-细胞凋亡；细胞凋亡；细胞凋亡；细胞凋亡；n n 空泡素细胞损伤和溃

32、疡空泡素细胞损伤和溃疡空泡素细胞损伤和溃疡空泡素细胞损伤和溃疡n n感染途径：经感染途径：经感染途径：经感染途径：经 口口、粪口、医疗器械感染，在口口、粪口、医疗器械感染，在口口、粪口、医疗器械感染，在口口、粪口、医疗器械感染，在胃窦黏膜表面的黏液层中（胃窦黏膜表面的黏液层中（胃窦黏膜表面的黏液层中（胃窦黏膜表面的黏液层中（PH7.0PH7.0PH7.0PH7.0）定植）定植）定植）定植n n所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病-功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道功能性消化不良；引起慢性胃炎；消化道溃疡；并与胃癌、胃淋巴瘤等

33、的发生有关溃疡；并与胃癌、胃淋巴瘤等的发生有关溃疡；并与胃癌、胃淋巴瘤等的发生有关溃疡；并与胃癌、胃淋巴瘤等的发生有关第35页/共86页第三十五页，共86页。微生物学微生物学微生物学微生物学(wi shn w(wi shn w(wi shn w(wi shn w xu)xu)xu)xu)检查检查检查检查n n组织活检；快速尿素酶试验组织活检；快速尿素酶试验n n分子生物学分子生物学n n尿素呼吸试验尿素呼吸试验n n抗体检测等抗体检测等 n n尿素呼吸试验尿素呼吸试验n n含有含有(hn yu)13C(hn yu)13C 或或(14C)(14C)的的尿素尿素病人服用病人服用尿素被分解尿素被分解

34、释放释放C02 C02 从病人呼吸中测从病人呼吸中测C02C02同位素含量同位素含量 n n敏感特异敏感特异 第36页/共86页第三十六页，共86页。第五节第五节 霍乱弧霍乱弧菌菌（V.cholerae）细菌是一大群菌体短小(dunxio)，弯曲成弧形的G-菌第37页/共86页第三十七页，共86页。一、生物学特性一、生物学特性(txng)1.1.形态与染色：形态与染色：G-G-单鞭毛单鞭毛 弧型或逗点状弧型或逗点状液体中液体中 运动非常运动非常(fichng)(fichng)活泼活泼 呈穿梭样呈穿梭样涂片中涂片中 排列整齐排列整齐 呈鱼呈鱼群状群状2.培养及生化(shn hu)反应 耐碱不耐酸

35、在pH8.89.0的碱性蛋白胨水/碱性琼脂平板上生长良好第38页/共86页第三十八页，共86页。3.3.抗原抗原(kngyun)(kngyun)构造与构造与分型：分型：4.抵抗力对热、干燥(gnzo)、日光都很敏感，煮沸1-2min即可杀死对酸、氯、氟化剂、碘制剂等均敏感对低温和碱耐受力较强 根据(gnj)表型差异O1群霍乱弧菌可分为两个生物型El Tor生物型根据根据O抗原不同抗原不同分为155个血清群其中O1群、O139群引起霍乱 古典生物型第39页/共86页第三十九页，共86页。二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质：鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素（一）致病物质：鞭毛、菌毛、霍乱肠毒

36、素（一）致病物质：鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素（一）致病物质：鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素 霍乱肠毒素的作用机理霍乱肠毒素的作用机理霍乱肠毒素的作用机理霍乱肠毒素的作用机理（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病（二）所致疾病:霍乱霍乱霍乱霍乱-烈性肠道传染病烈性肠道传染病烈性肠道传染病烈性肠道传染病 为我国的甲类法定传染病为我国的甲类法定传染病为我国的甲类法定传染病为我国的甲类法定传染病传播途径：传播途径：传播途径：传播途径：污染的水源或未煮熟的食物经口摄入污染的水源或未煮熟的食物经口摄入污染的水源或未煮熟的食物经口摄入污染的水源或未煮熟的食物经口摄入 临床表现：进食后临床表现：进食后临床表现：进食后

37、临床表现：进食后1h1h突然突然突然突然(trn)(trn)发病，多无腹痛发病，多无腹痛发病，多无腹痛发病，多无腹痛 剧烈的上吐下泻，米泔水样腹泻物为特征剧烈的上吐下泻，米泔水样腹泻物为特征剧烈的上吐下泻，米泔水样腹泻物为特征剧烈的上吐下泻，米泔水样腹泻物为特征 最终可因脱水、酸中毒，死于肾衰最终可因脱水、酸中毒，死于肾衰最终可因脱水、酸中毒，死于肾衰最终可因脱水、酸中毒，死于肾衰/休克休克休克休克O139比O1严重(ynzhng)第40页/共86页第四十页，共86页。思考题：思考题：n n霍乱弧菌与志贺菌的致病性有霍乱弧菌与志贺菌的致病性有何不同？何不同？n n霍乱肠毒素致病机制与霍乱肠毒素

38、致病机制与ETECETEC的的肠毒素及金黄色葡萄球菌的肠肠毒素及金黄色葡萄球菌的肠毒素致病机制有何异同？毒素致病机制有何异同？n n沙门沙门(shmn)(shmn)菌与金黄色葡萄菌与金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、球菌、霍乱弧菌、ETECETEC的致腹的致腹泻的机制有何异同？泻的机制有何异同？第41页/共86页第四十一页，共86页。（三）免疫性（三）免疫性*sIgA*sIgA*sIgA*sIgA及抗肠毒素抗体起保护作用及抗肠毒素抗体起保护作用及抗肠毒素抗体起保护作用及抗肠毒素抗体起保护作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)*01*01*01*01群免疫对群免疫对群免疫对群免疫对

39、O139O139O139O139群无交叉免疫群无交叉免疫群无交叉免疫群无交叉免疫 感染(gnrn)霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力第42页/共86页第四十二页，共86页。标本(biobn)直接(zhji)镜检分离(fnl)培养涂片见涂片见G-性弧菌性弧菌 悬滴法悬滴法观察细菌呈鱼群穿梭样运动观察细菌呈鱼群穿梭样运动选择培养基(TCBS)-黄色菌落病人粪便，肛拭（流行病学调查包括水样）增菌(碱性蛋白胨)血清学鉴定 霍乱是烈性传染病，对首例病人的病原学诊断应快速、准确，并及时作出疫情报告三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法三、微生物学检查法第43页/共86页第四十三页，共86页。

40、四、防治(fngzh)原则改善(gishn)社区环境，加强水源管理，及时补充(bchng)液体和电解质抗生素治疗治疗霍乱的关键控制传染源控制传染源切断传播途径切断传播途径防治：O1群死疫苗接种已被淘汰 B亚单位疫苗；基因工程减毒活疫苗是研制方向 第44页/共86页第四十四页，共86页。第六节第六节 副溶血性弧菌副溶血性弧菌(h jn)(h jn)特点特点特点特点-嗜盐嗜盐嗜盐嗜盐(故俗称嗜盐杆菌）故俗称嗜盐杆菌）故俗称嗜盐杆菌）故俗称嗜盐杆菌）在含在含在含在含3 3 3 3NaclNaclNaclNacl培养基中最适宜生长培养基中最适宜生长培养基中最适宜生长培养基中最适宜生长 分布分布分布分布

41、-海产品中海产品中海产品中海产品中 所致所致所致所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)疾病疾病疾病疾病-食物中毒食物中毒食物中毒食物中毒腹泻为腹泻为腹泻为腹泻为主主主主 （V.parahemolyticus）第45页/共86页第四十五页，共86页。第七节第七节 弯曲弯曲(wnq)(wnq)菌菌属属(Campylobacter)(Campylobacter)n n生物学特性生物学特性 G-n n形态细长，呈弧形态细长，呈弧形、螺旋形、形、螺旋形、S形或海鸥状形或海鸥状n n单鞭毛，运动活单鞭毛，运动活泼泼n n微需氧微需氧n n42能生长能生长n n营养营养(yngyng)

42、要要求高求高n n抵抗力较弱抵抗力较弱第46页/共86页第四十六页，共86页。对人致病的主要对人致病的主要(zhyo)是是 空肠弯曲菌空肠弯曲菌(C.jejuni）*禽类肠道正常菌群禽类肠道正常菌群禽类肠道正常菌群禽类肠道正常菌群 *人类感染主要通过饮食或直接接触人类感染主要通过饮食或直接接触人类感染主要通过饮食或直接接触人类感染主要通过饮食或直接接触 *儿童感染率高儿童感染率高儿童感染率高儿童感染率高 *细菌在小肠内增殖，产生细胞细菌在小肠内增殖，产生细胞细菌在小肠内增殖，产生细胞细菌在小肠内增殖，产生细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)毒素和不耐热肠毒素毒素和不耐热肠毒素毒素和不耐

43、热肠毒素毒素和不耐热肠毒素 引起散发性细菌性肠炎引起散发性细菌性肠炎引起散发性细菌性肠炎引起散发性细菌性肠炎表现腹痛，腹泻，血便或果酱样便等表现腹痛，腹泻，血便或果酱样便等表现腹痛，腹泻，血便或果酱样便等表现腹痛，腹泻，血便或果酱样便等病程病程病程病程5 5 5 58d8d8d8d，自愈，自愈，自愈，自愈致病性第47页/共86页第四十七页，共86页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与防与防治治n n粪便标本涂片、镜检粪便标本涂片、镜检n nPCRPCRn n主要主要(zhyo)(zhyo)是注意饮水和食是注意饮水和食品卫生品卫生n n治疗可用红霉素类抗生素治疗可用红霉素类抗生素第48页

44、/共86页第四十八页，共86页。第八节第八节 其它其它(qt)(qt)G-G-G-G-杆菌，有鞭毛杆菌，有鞭毛杆菌，有鞭毛杆菌，有鞭毛(binmo)(binmo)(binmo)(binmo)、菌毛；、菌毛；、菌毛；、菌毛；固体培养基上迁徙生长；固体培养基上迁徙生长；固体培养基上迁徙生长；固体培养基上迁徙生长；迅速分解尿素是本菌的特征迅速分解尿素是本菌的特征迅速分解尿素是本菌的特征迅速分解尿素是本菌的特征 为肠道正常菌群，是机会性病原菌，可引起食物中毒、尿路感为肠道正常菌群，是机会性病原菌，可引起食物中毒、尿路感为肠道正常菌群，是机会性病原菌，可引起食物中毒、尿路感为肠道正常菌群，是机会性病原菌

45、，可引起食物中毒、尿路感染、新生儿败血症等染、新生儿败血症等染、新生儿败血症等染、新生儿败血症等 本菌水解尿素产氨，引起钙镁盐的沉积，故易引起结石本菌水解尿素产氨，引起钙镁盐的沉积，故易引起结石本菌水解尿素产氨，引起钙镁盐的沉积，故易引起结石本菌水解尿素产氨，引起钙镁盐的沉积，故易引起结石 外斐反应外斐反应外斐反应外斐反应 变形杆菌的某些菌株与立克次体有共同抗原，因此变形杆菌的某些菌株与立克次体有共同抗原，因此变形杆菌的某些菌株与立克次体有共同抗原，因此变形杆菌的某些菌株与立克次体有共同抗原，因此可用其代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应，称外斐反应，可用其代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应

46、，称外斐反应，可用其代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应，称外斐反应，可用其代替立克次体抗原与患者血清做凝集反应，称外斐反应，可辅助诊断斑疹伤寒类疾病可辅助诊断斑疹伤寒类疾病可辅助诊断斑疹伤寒类疾病可辅助诊断斑疹伤寒类疾病 二、变形杆菌第49页/共86页第四十九页，共86页。n n变形杆菌在固体培养基上呈扩散性生长变形杆菌在固体培养基上呈扩散性生长变形杆菌在固体培养基上呈扩散性生长变形杆菌在固体培养基上呈扩散性生长(shngzh(shngzh ng)ng)，形成以菌接种部位为中心的，形成以菌接种部位为中心的，形成以菌接种部位为中心的，形成以菌接种部位为中心的厚薄交替，同心圆型的层层波状菌苔，这

47、种厚薄交替，同心圆型的层层波状菌苔，这种厚薄交替，同心圆型的层层波状菌苔，这种厚薄交替，同心圆型的层层波状菌苔，这种现象称为迁徙生长现象称为迁徙生长现象称为迁徙生长现象称为迁徙生长(shngzh(shngzh ng)ng)现象现象现象现象 变形杆菌的迁徙变形杆菌的迁徙变形杆菌的迁徙变形杆菌的迁徙(qinx(qinx)生长现象：生长现象：生长现象：生长现象：第50页/共86页第五十页，共86页。大肠杆菌大肠杆菌(d chn n jn)光镜光镜第51页/共86页第五十一页，共86页。大肠大肠(dchng)埃埃希菌希菌(E.coli )G-杆菌杆菌(gnjn)13m 无芽孢无芽孢有周鞭毛有周鞭毛第5

48、2页/共86页第五十二页，共86页。引起引起(ynq)腹腹泻的泻的 E.coli 菌菌 株株致病机制致病机制 疾病疾病 血清型血清型 ETEC ETEC肠产毒性大肠杆菌肠产毒性大肠杆菌肠毒素肠毒素（LTLT和和STST）旅游者和婴旅游者和婴幼儿腹泻幼儿腹泻O6O6：K15K15：H6H6 EIEC EIEC 肠侵袭性大肠杆菌肠侵袭性大肠杆菌侵袭破坏侵袭破坏痢疾样腹泻痢疾样腹泻O28acO28ac EPEC EPEC 肠致病性大肠杆菌肠致病性大肠杆菌黏附、破坏黏附、破坏婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻O2,O55O2,O55 EHEC EHEC 肠出血性大肠杆菌肠出血性大肠杆菌VeroVero毒素毒素儿童出

49、血性儿童出血性结肠炎结肠炎O157O157：H7H7 EAEC EAEC 肠黏附性大肠杆菌肠黏附性大肠杆菌黏附、阻止黏附、阻止吸收吸收婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻O42O42第53页/共86页第五十三页，共86页。E.coli 菌菌 落落n n在普通琼脂平板在普通琼脂平板(pngbn)(pngbn)培培养基上，养基上，37OC37OC培养培养24h24h形成直形成直径径2 23mm3mm凸起灰白色凸起灰白色S S型菌落型菌落第54页/共86页第五十四页，共86页。痢疾杆菌痢疾杆菌第55页/共86页第五十五页，共86页。沙门沙门(shmn(shmn)菌菌第56页/共86页第五十六页，共86页。伤寒伤寒(

50、shnghn)沙沙门菌门菌第57页/共86页第五十七页，共86页。胆囊(dnnng)-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒(shnghn)沙门和甲型副伤寒(shnghn)杆菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌小肠(xiochng)上部粘膜肠系膜淋巴结 固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒的致病过程第58页/共86页第五十八页，共86页。伤寒、希氏沙门(shmn)菌的表面抗原与毒力有关抗原性弱，刺激机体产生短暂(dunzn)低效价抗体伴随活菌一起存在测定(cdng)Vi抗体有助于检出带菌