消化性溃疡研大考研学习教案.pptx

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1、会计学1消化性溃疡消化性溃疡(kuyng)研大考研研大考研第一页，共52页。n n消化性溃疡的形成：消化性溃疡的形成：n n胃、十二指肠黏膜的自身防御胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素修复（保护）因素n n和侵袭（损害）因素平衡失调和侵袭（损害）因素平衡失调n nGUGU：自身防御：自身防御-修复（保护）因素减弱修复（保护）因素减弱(jinru)(jinru)为主为主n nDUDU：侵袭（损害）因素增强为主：侵袭（损害）因素增强为主n nH.Pylori H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与与PUPU的

2、发生的发生发病(f bng)机制第2页/共53页第二页，共52页。保护因素保护因素黏液黏液/碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(pngzhng)(pngzhng)黏膜屏障黏膜屏障(pngzhng)(pngzhng)黏膜血流量黏膜血流量细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子损害因素损害因素胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（H.PyloriH.Pylori）NSAIDsNSAIDs酒精酒精(ji(ji jng)jng)、吸烟、吸烟、应激应激炎症、自由基炎症、自由基第3页/共53页第三页，共52页。一一一一、H.pyloriH.pylori致致PUPU发生的几种假说：发生的几种

3、假说：1 1、H.Pylori H.Pylori 胃泌素胃酸学说胃泌素胃酸学说(xu shu)(xu shu)H.Pylori H.Pylori 胃泌素胃泌素胃酸胃酸根治根治H.Pylori H.Pylori 胃泌素、胃酸恢复正常胃泌素、胃酸恢复正常2 2、“漏屋顶漏屋顶”学说学说(xu shu)(xu shu)3 3、十二指肠胃上皮化生学说、十二指肠胃上皮化生学说(xu shu)(xu shu)4 4、介质冲洗学说、介质冲洗学说(xu shu)(xu shu)第4页/共53页第四页，共52页。H.pyloriH.pylori的作用的作用的作用的作用(zuyng)(zuyng)机制机制机制机制

4、1.1.粘附作用：粘附作用：H.Pylori H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂裂(dun li)(dun li)2.2.蛋白酶作用：蛋白酶作用：H.Pylori H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构构3.3.尿素酶作用：尿素酶作用：H.Pylori H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为具有尿素酶活性，分解尿素为NH3NH3，损伤上，损伤上皮细胞，保护细菌生长皮细胞，保护细菌生长4.4.毒素作用：毒素作用：H.Pylori H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈

5、的具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应炎症反应5.5.H.PyloriH.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应菌体作为抗原产生免疫反应第5页/共53页第五页，共52页。二、非甾体抗炎药二、非甾体抗炎药二、非甾体抗炎药二、非甾体抗炎药n n直接损伤胃黏膜：弱酸性，破坏胃黏膜屏障直接损伤胃黏膜：弱酸性，破坏胃黏膜屏障n n抑制抑制COX-1COX-1导致前列腺素的合成，削弱黏膜的导致前列腺素的合成，削弱黏膜的保护作用保护作用n n多发生于胃窦部、升结肠和乙状结肠，多为单多发生于胃窦部、升结肠和乙状结肠，多为单发发(dn f)(dn f)，溃疡表浅，边缘清晰，溃疡表浅，边缘清晰第6页/共5

6、3页第六页，共52页。三、胃酸三、胃酸三、胃酸三、胃酸(wi sun)(wi sun)和胃蛋白酶和胃蛋白酶和胃蛋白酶和胃蛋白酶n n PU PU是由于胃酸胃蛋白酶自身是由于胃酸胃蛋白酶自身(zshn)(zshn)消化所致，这消化所致，这一概念在一概念在“HP“HP时代时代”仍未改变仍未改变n n 胃蛋白酶(wi dn bi mi)胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pH4，失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用H+第7页/共53页第七页，共52页。DUDU患者胃酸分泌增多与下列因素有关：患者胃酸分泌增多与下列因素有关：壁细胞总数增多壁细胞总数增多壁细胞对刺激物的敏感性增强壁细胞对刺激物的敏感性增强胃酸分泌的

7、正常反馈胃酸分泌的正常反馈(fnku)(fnku)抑制机制发生缺陷抑制机制发生缺陷 遗传、遗传、H.PyloriH.Pylori感染感染迷走神经的张力增高迷走神经的张力增高 刺激壁细胞分泌盐酸、刺激刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G G细胞分泌促胃液细胞分泌促胃液素素第8页/共53页第八页，共52页。四、胃十二指肠运动四、胃十二指肠运动四、胃十二指肠运动四、胃十二指肠运动(yndng)(yndng)异常异常异常异常n nDUDU患者胃排空快患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加大十二指肠酸的负荷加大黏膜损伤黏膜损伤n nGUGU患者胃排空延缓患者胃排空延缓胃窦张力胃窦张力GG细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素

8、胃酸分泌胃酸分泌n n 同时同时(tngsh)(tngsh)存在十二指肠存在十二指肠-胃反流，损伤胃黏膜，加重胃反流，损伤胃黏膜，加重HPHP感染感染第9页/共53页第九页，共52页。五、应激与心理因素五、应激与心理因素五、应激与心理因素五、应激与心理因素n n紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、紧张、忧伤、焦虑、强烈的精神刺激，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起黏膜血流调控引起(ynq)(ynq)溃疡溃疡六、其他(qt)危险因素n吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氢盐，降低幽门括约肌张力(zhngl)n饮食因素：黏膜损伤，胃酸分泌增多n病毒感染：型

9、单纯疱疹病毒第10页/共53页第十页，共52页。病病病病 理理理理n n部位：部位：DU 95%DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；GU GU 85%85%发生于胃窦小弯、胃角发生于胃窦小弯、胃角n n同一同一(tngy)(tngy)部位有部位有2 2个以上的溃疡称多发性溃疡个以上的溃疡称多发性溃疡n n胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡n n直径大于直径大于2cm2cm称巨大溃疡称巨大溃疡n n老年人老年人GUGU常见于胃体后壁和小弯侧常见于胃体后壁和小弯侧n n毕毕IIII式胃空肠吻合口溃疡常见于吻合口空

10、肠侧式胃空肠吻合口溃疡常见于吻合口空肠侧第11页/共53页第十一页，共52页。演变演变演变演变(y(y nbin)nbin)与与与与转归转归转归转归n n修复愈合，一般需修复愈合，一般需4 48 8周周n n溃疡发展损伤血管溃疡发展损伤血管上消化道出血上消化道出血n n穿孔：十二指肠或者胃前壁穿孔：十二指肠或者胃前壁n n 若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡n n幽门幽门(yumn)(yumn)狭窄狭窄幽门幽门(yumn)(yumn)梗阻梗阻n n恶变（恶变（1%1%以下）以下）第12页/共53页第十二页，共52页。消化性溃疡的临床特点：消

11、化性溃疡的临床特点：慢性过程（数年至数十年）慢性过程（数年至数十年）周期性发作，发作期与缓解周期性发作，发作期与缓解(hu(hu n ji)n ji)期交替，常有季节性期交替，常有季节性发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性临床表现第13页/共53页第十三页，共52页。一、慢性一、慢性一、慢性一、慢性(mn xng)(mn xng)节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛疼痛原因：疼痛原因：溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低局部肌张力的增高或痉挛局部肌张力的增高或痉挛(jn(jn lun)lun)胃酸刺激溃疡面的神经末梢胃酸刺激溃疡面

12、的神经末梢疼痛性质：饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心(shoxn)）或剧痛疼痛部位：GU剑突下正中或偏左DU上腹正中或偏右第14页/共53页第十四页，共52页。疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)的节律性：的节律性：DUDU：进食：进食疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)缓解缓解疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛(tngtng)(tngtng)）GUGU：进食：进食疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)缓解缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）（多为餐后痛，一小时左右发作）第15页/共53页第十五页，共52页。二、其它二

13、、其它二、其它二、其它(qt)(qt)症状症状症状症状n n伴随症状：伴随症状：n n上腹膨胀上腹膨胀(png zhng)(png zhng)、嗳气、反酸，以、嗳气、反酸，以GUGU多见多见n n并发症症状：并发症症状：n n后壁慢性穿孔后壁慢性穿孔n n急性穿孔急性穿孔n n出血出血n n幽门梗阻幽门梗阻第16页/共53页第十六页，共52页。三、体征三、体征三、体征三、体征n n缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征n n发作期：上腹部有稳定发作期：上腹部有稳定(wndng)(wndng)而局限的压痛点而局限的压痛点第17页/共53页第十七页，共52页。四、特殊四、特殊四、特殊四、特殊(tsh

14、)(tsh)类型的消化性溃疡类型的消化性溃疡类型的消化性溃疡类型的消化性溃疡n n无症状性溃疡：约无症状性溃疡：约15%15%35%35%，老年人多见，老年人多见n n老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见n n GU GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大n n复合性溃疡：出血和幽门梗阻发生率较高复合性溃疡：出血和幽门梗阻发生率较高n n球后溃疡：多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端，夜间痛及背部球后溃疡：多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端，夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发放射痛多见、疗效差、

15、易并发(bngf)(bngf)出血出血n n幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发吐、幽门梗阻及并发(bngf)(bngf)出血、穿孔出血、穿孔第18页/共53页第十八页，共52页。n n应激性溃疡：多发生于应激后应激性溃疡：多发生于应激后1 12 2周内，周内，3 37d7d为高峰为高峰n n cushing cushing 溃疡：由颅脑手术、外伤或者脑血管意外引起溃疡：由颅脑手术、外伤或者脑血管意外引起n n curling curling溃疡：溃疡：由烧伤引起由烧伤引起n n n n

16、Meckel Meckel憩室溃疡：常见的先天性真性憩室，位于末端憩室溃疡：常见的先天性真性憩室，位于末端(m dun)(m dun)回肠，平回肠，平均距回盲瓣均距回盲瓣808085cm85cm，半数憩室含有胃黏膜异位，可分泌胃酸引起溃疡。，半数憩室含有胃黏膜异位，可分泌胃酸引起溃疡。第19页/共53页第十九页，共52页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查 1.1.内镜检查和黏膜活检首选内镜检查和黏膜活检首选(shu xun)(shu xun)检查检查 内镜下分为内镜下分为3 3期期活动期又称厚苔区（活动期又称厚苔区（A1A1、A2A2）愈合期又称

17、薄苔区（愈合期又称薄苔区（H1H1、H2H2）疤痕期（疤痕期（S1S1、S2S2）第20页/共53页第二十页，共52页。2 2 上消化道造影上消化道造影 直接直接(zhji)(zhji)征象：龛影征象：龛影 间接征象：系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引间接征象：系溃疡周围的炎症、痉挛或瘢痕引起，表起，表 现有局部变形、激惹、痉挛现有局部变形、激惹、痉挛性切记。性切记。第21页/共53页第二十一页，共52页。3.3.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测：）检测：侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、组织病理学切片、侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、组织病理学切片、HPHP培养培养非侵入性试验：非侵

18、入性试验：13C 13C、14C14C尿素呼气试验（尿素呼气试验（13C-UBT 13C-UBT、14C-14C-UBTUBT，根除，根除(gnch)(gnch)治疗后复查的首选方法）、血清学试治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便验、粪便HPHP抗原检测抗原检测第22页/共53页第二十二页，共52页。n nGUGU：胃酸分泌正常或低于正常：胃酸分泌正常或低于正常n nDUDU：部分：部分DUDU胃酸分泌胃酸分泌n n对对PUPU的诊断的诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)价值不大价值不大n n主要用于胃泌素瘤的辅助诊断主要用于胃泌素瘤的辅

19、助诊断(zhndun)(zhndun)：n n 胃酸、胃泌素同时胃酸、胃泌素同时n nBAO15mmol/hBAO15mmol/hn nMAO60mmol/hMAO60mmol/hn nBAO/MAO60%BAO/MAO60%4.胃液(wiy)分析第23页/共53页第二十三页，共52页。n 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；n 胃酸高，胃泌素低n 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/mln PU时血清胃泌素稍高，无诊断(zhndun)意义5.血清(xuqng)胃泌素测定第24页/共53页第二十四页，共52页。诊诊诊诊 断断断断1.1.病史与主要症状可作出初步诊断病史与主

20、要症状可作出初步诊断2.2.X X线钡餐检查：发现线钡餐检查：发现(fxin)(fxin)溃疡龛影可确诊，溃疡龛影可确诊，80%80%90%90%有有阳性发现阳性发现(fxin)(fxin)。3.3.内镜检查和黏膜活检可以确诊内镜检查和黏膜活检可以确诊第25页/共53页第二十五页，共52页。十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzh(sh rzh chng)chng)球部溃疡球部溃疡球部溃疡球部溃疡第26页/共53页第二十六页，共52页。十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠(sh rzh(sh rzh chng)chng)球部线样溃疡球部线样溃疡球部线样溃疡球部线样溃疡第27页/共53页第二十

21、七页，共52页。胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)(kuyng)第28页/共53页第二十八页，共52页。胃体溃疡胃体溃疡胃体溃疡胃体溃疡(kuyng)(kuyng)第29页/共53页第二十九页，共52页。幽门幽门幽门幽门(yumn)(yumn)管溃疡管溃疡管溃疡管溃疡第30页/共53页第三十页，共52页。并发症并发症并发症并发症1.1.上消化道出血上消化道出血 急诊急诊(jzhn)(jzhn)内镜检查（出血后内镜检查（出血后24244848小时内）可明确出血原因、部小时内）可明确出血原因、部位位胃体溃疡基底可见(kjin)血痂附着第31页/共53页第三十一页，共52页。胃窦溃疡胃窦

22、溃疡胃窦溃疡胃窦溃疡(kuyng)(kuyng)伴活动性出血伴活动性出血伴活动性出血伴活动性出血第32页/共53页第三十二页，共52页。2.2.穿孔穿孔 发生率发生率GUGU为为2%2%5%5%，DUDU为为6%6%10%10%三种三种(sn zhn)(sn zhn)后果：后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管第33页/共53页第三十三页，共52页。3.3.幽门梗阻幽门梗阻发生率发生率

23、2%2%4%4%，由，由DUDU或幽门管溃疡引起或幽门管溃疡引起表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻营养不良和体重减轻功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛(jn lun)(jn lun)器质性梗阻：疤痕、粘连器质性梗阻：疤痕、粘连第34页/共53页第三十四页，共52页。4.4.癌变癌变 GU GU癌变率癌变率1%1%注意癌变可能：注意癌变可能：长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以上岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GIGI

24、检查示胃癌检查示胃癌粪粪OBOB试验持续阳性试验持续阳性经一个经一个(y)(y)疗程（疗程（6 68 8周）的严格内科治疗，症状无好转者周）的严格内科治疗，症状无好转者第35页/共53页第三十五页，共52页。胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡胃角溃疡(kuyng)(kuyng)癌变癌变癌变癌变第36页/共53页第三十六页，共52页。病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或疗效不佳，借助内镜加活检或GIGI区别区别怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次

25、(zi c)(zi c)活检活检强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡1.胃癌(wi i)鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)(jinbi)(jinbi)诊断诊断诊断诊断第37页/共53页第三十七页，共52页。良恶性良恶性(xng)胃溃疡的鉴别胃溃疡的鉴别胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌年龄年龄中青年居多中青年居多中年以上居多中年以上居多胃酸胃酸正常或偏低正常或偏低缺乏缺乏溃疡直径溃疡直径多小于多小于2.5cm可可2.5cmX线线龛影壁光滑，位于胃腔轮龛影壁光滑，位于胃腔轮廓之外，周围胃壁柔软廓之外，周围胃壁柔软龛影边缘不整，腔内龛影，龛影

26、边缘不整，腔内龛影，周围胃壁僵硬，皱襞有中断周围胃壁僵硬，皱襞有中断现象现象内镜内镜形状、底部、周围黏膜，皱襞形状、底部、周围黏膜，皱襞内镜活检内镜活检确诊确诊确诊确诊第38页/共53页第三十八页，共52页。2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)胆囊炎和胆石症：胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热(f r)、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别第39页/共53页第三十九页，共52页。胰腺非胰腺非胰腺非胰腺非细胞瘤分泌大量胃泌素所致，细胞瘤分泌大量胃泌素所致，细胞瘤分泌大量胃泌素所致，细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（肿瘤一般很小（肿瘤一般很小（肿

27、瘤一般很小（1cm)200pg/ml200pg/ml3.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）：第40页/共53页第四十页，共52页。4.4.功能性消化不良：功能性消化不良：有消化不良的症状，无器质性病变有消化不良的症状，无器质性病变病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效X X线、内镜检查为阴性线、内镜检查为阴性(ynxng)(ynxng)结果结果第41页/共53页第四十一页，共52页。治治治治 疗疗疗疗 治疗目的：治疗目的：治疗目的：治疗目的

28、：消除病因消除病因消除病因消除病因解除症状解除症状解除症状解除症状愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡愈合溃疡防止复发防止复发防止复发防止复发(f f)(f f)避免并发症避免并发症避免并发症避免并发症第42页/共53页第四十二页，共52页。1.1.一般一般一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗治疗治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良(bling)(bling)的生活习惯的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒戒烟酒 慎用慎用NSAIDsNSAIDs第43页/共53页第四十三页，共5

29、2页。2.2.2.2.药物药物药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗n n7070年代以前：抗酸药、抗胆碱药年代以前：抗酸药、抗胆碱药n n第一次变革第一次变革(bing)(bing)：H2RAH2RAn n第二次变革第二次变革(bing)(bing)：根除：根除H.PyloriH.Pylori第44页/共53页第四十四页，共52页。(1)(1)(1)(1)根除根除根除根除(gnch)H.Pylori(gnch)H.Pylori(gnch)H.Pylori(gnch)H.Pylori治治治治疗疗疗疗药物药物(yow)(yow)：铋剂：铋剂：枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 220

30、 220240mg bid240mg bid果胶铋果胶铋100mg100mg bid bid抗生素：抗生素：阿莫西林阿莫西林 1.0 1.0bidbid甲硝唑甲硝唑0.40.4 bid bid替硝唑替硝唑0.50.5bidbid克拉霉素克拉霉素0.250.250.50.5 bidbid第45页/共53页第四十五页，共52页。方方方方 案案案案n n三联疗法：质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素二种抗生素n n四联疗法：四联疗法：PPI+PPI+铋剂铋剂+二种抗生素二种抗生素 用于初次用于初次(ch c)(ch c)治疗失败者治疗失败者n n疗程：疗程：7 714d14d第46页/共5

31、3页第四十六页，共52页。（2 2 2 2）抑制）抑制）抑制）抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)胃酸分泌的常用药物胃酸分泌的常用药物胃酸分泌的常用药物胃酸分泌的常用药物n nH H2 2RARA：n nCimetidineCimetidine400mg400mg bid bid n nRanitidine Ranitidine 150mg bid150mg bidn nFamotidine Famotidine 20mg bid 20mg bidn nNizatidineNizatidine150mg bid150mg bidn nPPIPPI：n nOmeprazole Omepr

32、azole 20mg 20mg qd qd n nLansoprazoleLansoprazole30mg 30mg qd qd n nPantoprazole Pantoprazole 40mg 40mg qdqdn nRabeprazole Rabeprazole 10mg 10mg qd qd n nEsoprazole Esoprazole 20mg qd 20mg qd 第47页/共53页第四十七页，共52页。（3 3 3 3）保护）保护）保护）保护(boh)(boh)(boh)(boh)胃黏膜治胃黏膜治胃黏膜治胃黏膜治疗疗疗疗n n硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗

33、酸、抗硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止蛋白酶的屏障，防止H+H+逆弥散逆弥散n n 用法：用法：1.0 31.0 34 4次次/d/d，疗程，疗程4 48 8周周n n枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护(boh)(boh)黏膜，黏膜，杀灭杀灭H.PyloriH.Pylorin n 用法：用法：110mg 3-4110mg 3-4次次/d/d，疗程，疗程4-64-6周周n n前列腺素类前列腺素类第48页/共53页第四十八页，共52页。3.3.3.3.溃疡复发溃疡复发溃疡复发溃疡复发(f f)(f f)(f

34、 f)(f f)的预防的预防的预防的预防n n除去危险因素：除去危险因素：HPHP感染、服用感染、服用NSAIDNSAID、吸烟等，溃疡复发、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤频繁，应排除胃泌素瘤n n预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者有严重疾病者n n预防溃疡复发的措施预防溃疡复发的措施(cush)(cush)：一个疗程后，用：一个疗程后，用H2RAH2RA或奥或奥美拉唑美拉唑10mg/d10mg/d，每周，每周2 23 3次维持治疗，采用自我调节方式，次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发

35、症。维持治疗间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗3 36 6个月个月或更长或更长第49页/共53页第四十九页，共52页。4.PU4.PU4.PU4.PU治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)的策略的策略的策略的策略n n区分区分HP(+)(-)HP(+)(-)n n如如HP(+)HP(+)，抗，抗HPHP治疗治疗(zhlio)+(zhlio)+抑酸治疗抑酸治疗(zhlio)(zhlio)（H2RAH2RA或或PPIPPI）n n如如HP(-)HP(-)，常规抑酸治疗，常规抑酸治疗(zhlio)(zhlio)或加黏膜保护治疗或加黏膜保护治疗(zhlio)(

36、zhlio)n n疗程：抗疗程：抗HPHP治疗治疗(zhlio)1-2(zhlio)1-2周周n n抑酸治疗抑酸治疗(zhlio)(zhlio)：DU 4DU 46 6周；周；GU 6GU 68 8周周n n维持治疗维持治疗(zhlio)(zhlio)：根据溃疡复发频率、年龄、服用：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAIDNSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定第50页/共53页第五十页，共52页。5.NSAID5.NSAID5.NSAID5.NSAID溃疡的治疗溃疡的治疗溃疡的治疗溃疡的治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhl

37、io)和预和预和预和预防防防防n n暂停或减少暂停或减少NSAIDNSAID剂量剂量n n检测检测H.PyloriH.Pylori感染并行根除治疗感染并行根除治疗n n未能终止未能终止(zhngzh)NSAID(zhngzh)NSAID者，选择者，选择PPIPPI治疗治疗n n既往有既往有PUPU病史或溃疡高危人群，必需用病史或溃疡高危人群，必需用NSAIDNSAID治疗者，同时治疗者，同时服用抗服用抗PUPU药药n n PPI PPI或米索前列醇，或米索前列醇，H2RAH2RA无预防作用无预防作用第51页/共53页第五十一页，共52页。6.PU6.PU6.PU6.PU手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)适应证适应证适应证适应证n n上消化道大出血经内科紧急处理上消化道大出血经内科紧急处理(ch(ch l l)无效者无效者n n急性穿孔急性穿孔n n疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻n n内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡n n胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变第52页/共53页第五十二页，共52页。