颅脑外伤(精品).ppt

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1、颅脑外伤颅脑外伤何晓峰M.D.南方医院影像中心脑外伤l交通事故l高处坠下l抢劫颅脑外伤l头皮软组织损伤l颅骨损伤l颅内组织损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内组织损伤脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤（脑挫裂伤（Contusion and Laceration of Contusion and Laceration of BrainBrain）l脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。是最常见颅脑损伤之一。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征的变化，多有蛛网膜下腔出血的表现。l脑挫伤l脑裂伤l常并发蛛网膜下腔出血。病理改变包括脑外伤引起的局部脑水肿、坏死、液化和多发散在

2、小出血等变化。l CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。l1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。l2.散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。3.蛛网膜下腔出血。4.血肿较大时出现占位效应。左侧额叶脑挫裂伤T1WI为低信号，T2WI为高信号。弥漫性脑损伤l弥漫性轴索损伤或称剪切伤，是头部受到旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，导致脑白质、灰白交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，l引起弥漫性轴索断裂、点片状出血和水肿。l临床表现为伤后即刻意识丧失，多数

3、立即死亡，部分患者持续性昏迷达数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。l一、CTl弥漫性脑水肿及脑肿胀：灰白质分界模糊，脑室、脑池、脑裂和蛛网膜下腔变窄或消失。l点、片状出血：常位于胼胝体、第三脑室旁、中央白质、脑干及小脑。l部分病例可见蛛网膜下腔出血、脑室内出血或薄层硬膜下出血。l二、MRIl散在点片状异常信号：分布于脑白质、脑灰白质交界处和胼胝体、脑干及小脑，呈长T1及长T2改变。l出血性改变与脑出血信号变化一致。l三、诊断与鉴别诊断及比较影像学lCT和MRI有上述表现，结合病史及临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。对弥漫性轴索损伤的诊断MRI比CT敏感，而T2WI又优于T1

4、WI。CT对非出血性弥漫性轴索损伤检出的敏感性低，仅为20%50%，当CT表现与严重的临床过程不一致时，应行MRI检查，以期发现剪切伤的存在。颅内血肿l硬膜外血肿l硬膜下血肿l脑内血肿硬膜外血肿（Epidural Hematoma）l硬膜外血肿为颅内出血积聚于颅颅骨骨与与硬硬膜膜之之间间，多发生于头颅直接损伤部位。l头部外伤后原发昏迷时间较短，可有中间清醒期，严重者出现脑疝。CT平扫血肿表现为颅骨内板下双双凸凸形形高高密密度度区区，边界锐利，一般不超过颅缝。l占位效应：中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等。l骨窗可显示骨折。MRI血肿急性期血肿急性期，T1WI等信号，T2WI低信号。亚亚急急

5、性性期期和和慢慢性性期期T1WI及T2WI均呈高信号。CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。硬膜下血肿（Subdural Hematomal硬膜下血肿为颅内出血积聚于硬硬脑脑膜膜与与蛛蛛网网膜膜之之间间。以脑皮层的静脉和动脉出血为主，常与脑挫裂伤同时存在。分为急性（3天之内）、亚急性（3天3周）和慢性（3周以上）。ll临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期，局灶性体征和颅内压增高症状出现早，生命体征变化明显，较早出现脑疝与去大脑强直。慢性硬膜下血肿临床特点是没有或有轻微头部外伤史，经过

6、至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。一、CTl急性期表现为颅板下方新新月月形形高高密密度度影影，范围广泛，常跨颅缝。l常合并脑挫裂伤，占位征象显著。l增强扫描可见远离颅骨内板的皮层和静脉强化，亦可见连续或断续的线状强化的血肿包膜。二、二、MRI 硬膜下血肿的MRI信号改变，随血肿时期而异，同脑内血肿。l硬膜下血肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。急性硬膜下血肿，CT更直观及准确。MRI多序列、多方向成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。脑内血肿l脑实质内出血形成血肿，部位为着力点下方。l临床表现与硬膜外血肿相似lCT平扫为高密度影，周围有水肿Thank you for your attention