输液在犬猫临床上应用精选课件.ppt

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1、关于输液在犬猫临床上应用第一页，本课件共有61页第二页，本课件共有61页犬猫的液体疗法补液水、电解质的紊乱 （各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；循环血量减少（如出血）；血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；酸碱平衡紊乱；必须补充能量和营养物质；中毒的解救；改善血液循环和心脏功能等。一、应用第三页，本课件共有61页（一）犬猫水分、血容量及分布二、健康犬猫正常体液代谢第四页，本课件共有61页（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。非可感途径非可感途径：指不易察觉的

2、途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。高温；高通气 第五页，本课件共有61页（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）40-60 ml/kgd水分丢失（排出）40-60ml/kgd饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kgd）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kgd 粪便 呼吸 皮肤（汗）第六页，本课件共有61页多进多出少进少出不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）（3）胃肠调节机制改变吸收能力 （4）组织氧化产生代谢水第七页，本课件共有61

3、页3、水日维持需要量第八页，本课件共有61页9表1 犬生理水分需要量 体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水总量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677第九页，本课件共有61页（三）犬、猫血浆电

4、解质的分布第十页，本课件共有61页（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。（3）肾脏的调节泌H+换Na+（H+-Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4-Na+交换)排出过多的碱1、酸碱平衡的调节第十一页，本课件共有61页2、酸碱平衡的测定血气分析 第十二页，本课件共有

5、61页三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿第十三页，本课件共有61页2、脱水的类型第十四页，本课件共有61页3、脱水的临床表现、脱水的临床表现第十五页，本课件共有61页4、脱水的诊断、脱水的诊断（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查：皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态 站立不适合；）口腔湿润情况；（结合状态）毛细血管再充盈时间；眼窝凹陷（结合品种）；第十六页，本课件共有61页4、脱水的诊断、脱水的诊断（1）脱水程度的评估第十七页，本课件共有

6、61页18表2 累积脱水量估计 项目项目轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水体重减少（体重减少（%）588101012精神状态精神状态稍差差、喜卧少动极差，不能站立口腔黏膜口腔黏膜轻度干涩干涩极干涩眼窝凹陷眼窝凹陷不明显轻微明显毛细血管再充盈时间（秒）毛细血管再充盈时间（秒）稍延长延长超过3秒皮肤弹性实验持续时间（秒）皮肤弹性实验持续时间（秒）246102045血细胞比容（血细胞比容（%）505560血浆蛋白血浆蛋白(g/L)(g/L)809090100120需补液量（需补液量（mL/kgmL/kg）3050508080120第十八页，本课件共有61页4、脱水的诊断、脱水的诊断（2

7、）脱水的实验室检查 红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证 总蛋白（TP）;血管内脱水的佐证 尿比重（USG）;肾脏对于灌流量减少的反应 尿素氮（BUN）;肾前性原因。脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬1.030，猫1.035）。尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。第十九页，本课件共有61页（二）电解质平衡失调第二十页，本课件共有61页第二十一页，本课件共有61页第二十二页，本课件共有61页（三）酸碱平衡失调第二十三页，本课件

8、共有61页第二十四页，本课件共有61页第二十五页，本课件共有61页四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则第二十六页，本课件共有61页1.脱水量（mL）=体重（kg）脱水%10002.维持量（4060mL/kg/天）a)可感丢失量（尿量）：2740mL/kg/天 b)非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：1320mL/kg/天3.正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4.考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5.24h给予量；（二）补液量的确定 (24小时给予量)第二十七页，本课件共有61页（三）电解质补充量的确定1、钠（Na+）缺钠量（mEq）=（正常

9、血钠 150-测定血钠）体重（kg）20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水154 mEq/L Na+）。因此补0.9%NaCl（ml）=补Na+量（mEq）154mEq/L 1000mEq/L=mmol/L原子价第二十八页，本课件共有61页（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾（K+）缺钾量（mEq）=（正常血钾病犬血钾）体重（kg）40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl1342.28 mEq/L K+）。第二十九页，本课件共有61页通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量

10、。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】体重0.4例如：犬10、血钾检测值为2.5 mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】100.4=8mmol 由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol0.75ml=6ml。第三十页，本课件共有61页如表所示，当犬10、血钾检测值为2.5mmol/L时，它的补钾浓度应为60mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质）m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60mEq/L时的输液量为：m=nmb=8mmo

11、l60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol原子价）血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表第三十一页，本课件共有61页第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8ml/(h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量输入比率=133810=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=612013320=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴即可。第三十二页，本课件共有61页1、根据HCO3-缺失量确定 补

12、碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）体重（kg）60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3595.2mEq/L HCO3-）。2、根据CO2-CP确定 补碱量（5%NaHCO3 ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.5 ml/kg 100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO3 0.5ml）。补乳酸钠 补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）体重（kg）0.3 ml/kg100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠11.5ml/kg体重，静脉注射。（四）

13、补碱量的确定第三十三页，本课件共有61页（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。补Cl-量（mEq）=正常Cl-值（95 mEq）-测定Cl-值 体重（kg）20%式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；2%NH4Cl 375mEq/L Cl-，因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）375mEq/L 1000。第三十四页，本课件共有61页35补液的途径口服补液（病轻不吐时）皮下补液（轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液）静脉补液 腹腔补液(液体加温、注意消毒）骨髓内补液（新生犬猫和小动物）直肠灌入 第三十五页，本课件共有61页第三十六页，本课件共有61页第三

14、十七页，本课件共有61页第三十八页，本课件共有61页第三十九页，本课件共有61页40静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫 犬可80100mL/kg/h，猫为4060mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合静脉补液速度为3-5 mL/kg/h，最好24小时补充液体 1 mL/kg/min20g/l 猫：10mL/kg输46 h，或直到血浆白蛋白20g/l一般输入血浆45mL/kg体重，可增多白蛋白10g/L。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达20g/L时，可改用六淀粉胶体液继续输入第五十二页，本课件共有61页53合成胶体液合成胶体液右旋糖酐右旋糖酐犬：1040mL

15、/kg/d，iv，大量才有作用 猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液羟乙基淀粉羟乙基淀粉（706706代血浆）代血浆）犬：1040mL/kg/d，iv，大量输入才有作用猫：5mL/kg，先增量输入510分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：5mL/kg增量性输入到起作用，再用能使动脉压达80mmhg的最小量输入氧基聚明胶氧基聚明胶5mL/kg输15分钟，但到有作用才时停止。总量不超过15mL/kg如果为了进一步恢复容积，可改用

16、其他合成胶体液输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在80mmHg和胶体膨胀压14mmHg：犬1020mL/kg/d，猫 1040mL/kg/d(28mL/h/个体)表7续第五十三页，本课件共有61页总结医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液体液纠正：保证液体入量，制定补液计划；（1）补多少：包括三部分 维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补

17、液）（2）补什么？缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢第五十四页，本课件共有61页一、糖尿病酮症酸中毒输液1、首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、当动物出现多尿时，加入10%KCL溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。3、同时输适当5%碳酸氢钠。二、肝病动物输液1、输复合电解质溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药）。2、不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。3、尽可能避免乳酸盐(不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重

18、肝病时此过程受阻)。第五十五页，本课件共有61页三、心脏病动物输液1、要避免钠离子过剩加重心脏负担。2、首选5%葡萄糖溶液输液。3、不要采用林格氏液、5%的糖盐水等。四、胰腺炎和腹膜炎动物输液1、输平衡电解质溶液（0.9%生理盐水。5%糖盐水，复方盐水等）2、需要补充钾离子。3、如果总蛋白下降到低于40克/升，输血浆、白蛋白或葡聚糖。第五十六页，本课件共有61页五、严重腹泻动物输液1、选择乳酸林格氏液或者林格氏液+5%NaHCO3溶液（纠正酸中毒）2、当动物有尿生成，再输10%氯化钾。3、假如发生低蛋白血症，输血浆、白蛋白、球蛋白或右旋糖酐。六、急性和慢性肾衰动物输液1、0.9%生理盐水、5%

19、糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成。2、在最初不要输含有钾离子的溶液，以免医源性高钾血症的形成。3、患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾，所以输液首选林格氏液+10%KCl溶液。第五十七页，本课件共有61页七、低血容量性和出血性休克动物输液1、选择等渗电解质溶液（0.9%生理盐水、林格氏液）、高渗液体（5%的糖盐水）。2、如果HCT下降到小于是20%，则输全血或积压细胞。3、如果TP下降到40克/升，则输血浆、白蛋白或葡聚糖。4、发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时，输不含钾离子的溶液。八、严重呕吐动物输液1、首选0.9%生理盐水或林格氏液，也可以输5%糖盐水。2、从最初的多尿开始，加入10%KCl溶液。第五十八页，本课件共有61页十、胸腹腔积液动物输液1、胸腹腔炎性渗出液的引流，大量反复的放胸腹水等医疗处置。2、首选等渗液（0.9%生理盐水、林格氏液），因为它属于等渗性脱水。九、中暑动物输液1、中暑是典型的高渗性脱水（血浆高渗和高钠，失水大于失钠，通过呼吸丢失水分）。2、输液应该以补水为主，补钠为辅。选择5%葡萄糖溶液或者5%葡萄糖溶液和0.9%生理盐水按1：1的比例配比输液。第五十九页，本课件共有61页谢谢聆听第六十页，本课件共有61页12.12.2022感谢大家观看第六十一页，本课件共有61页