风湿病治疗并不难正确用药是关键优秀PPT.ppt

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1、风湿病治疗并不难正确用药是关键第一页，本课件共有37页第二页，本课件共有37页风湿病治疗并不难 正确用药是关键北京大学人民医院 临床免疫中心/风湿免疫科栗占国第三页，本课件共有37页现状现状:患者患者多多误诊误治误诊误治多多专科医生专科医生少少发展发展快快第四页，本课件共有37页人民医院风湿免疫科 风湿病学发展的缩影风湿病学发展的缩影3人人+1台显微镜台显微镜 门诊门诊/住院：住院：30,000/870人次人次 梯队：梯队：50人人(正副高职正副高职8名名,优秀团队优秀团队)研究生：研究生：博士等博士等20余名余名/导师导师5名名 科研经费：科研经费：1000余万余万,国家重点基金等国家重点基

2、金等 第五页，本课件共有37页患病率(%)患病人数(万)全国 北京类风湿关节炎0.34450 5系统性红斑狼疮0.07 91 1.1干燥综合征0.77 980 1.3强直性脊柱炎0.3 390 4.2骨关节炎10(45岁)3000 32主要风湿病的患病率及患病人数第六页，本课件共有37页Felson et al,Arthritis&Rheumatism,1998 Arthritis of rheumatismBack or spine problemHeart HypertensionStiffness or deformityDiabetesLung or respiratory Blind

3、nessDeafnessStroke05101520Percentage of all disability 第七页，本课件共有37页类风湿关节炎第八页，本课件共有37页第九页，本课件共有37页骨关节炎第十页，本课件共有37页第十一页，本课件共有37页第十二页，本课件共有37页第十三页，本课件共有37页狼疮第十四页，本课件共有37页第十五页，本课件共有37页第十六页，本课件共有37页干燥综合征第十七页，本课件共有37页强直性脊柱炎第十八页，本课件共有37页痛风第十九页，本课件共有37页第二十页，本课件共有37页怎样诊断?第二十一页，本课件共有37页概述概述风湿免疫病风湿免疫病的的系统受累系统受

4、累第二十二页，本课件共有37页风湿病的诊断依据1、临床特征：、临床特征：（1）发热）发热 （2）皮疹）皮疹 （3）关节痛）关节痛/炎炎 （4）浆膜炎）浆膜炎2、辅助检查：、辅助检查：（1）自身抗体）自身抗体 （2）遗传标记）遗传标记:DR4 （3）影像学）影像学*病史为主、检验为辅、正确运用诊断标准第二十三页，本课件共有37页RA和OA的鉴别RA OA 发病年龄发病年龄易患因素易患因素晨僵晨僵受累关节受累关节体征体征全身症状全身症状X-ray化验化验30-50岁岁HLA-DR4/DR11小时小时小关节，对称性小关节，对称性MCP,PIP,MTP软组织肿胀明显软组织肿胀明显皮下结节皮下结节 有有

5、 关节面破坏关节面破坏间隙变窄间隙变窄RF（+）IC，r-G增加增加中老年中老年创伤，肥胖创伤，肥胖短暂短暂负重关节负重关节(膝膝,髋髋)DIP软组织肿胀轻软组织肿胀轻无皮下结节无皮下结节无无骨赘、软骨下硬化骨赘、软骨下硬化RF()IC,r-G正常正常第二十四页，本课件共有37页第二十五页，本课件共有37页骨关节炎患者的骨关节炎患者的Heberden结节结节双手双手24远端指关节骨性增生远端指关节骨性增生 第二十六页，本课件共有37页第二十七页，本课件共有37页怎样治疗?第二十八页，本课件共有37页个体化治疗临床特点临床特点(多关节多关节,血管炎血管炎)实验室化验实验室化验(抗体谱抗体谱,HL

6、A-DR)用药史用药史(剂量、疗程等剂量、疗程等)经济状况经济状况依从性依从性 疗效明显疗效明显+无不良反应无不良反应栗占国栗占国，中华风湿病学杂志，中华风湿病学杂志 2003,7:459。第二十九页，本课件共有37页风湿病治疗分类 非甾体抗炎药：非甾体抗炎药：传统传统NSAIDs、倾向性、倾向性COX2抑制剂、抑制剂、选择性选择性COX2抑制剂抑制剂 慢作用抗风湿药：慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶、羟氯喹等、羟氯喹等 免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、爱若华甲氨喋呤、环磷酰胺、爱若华 糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素）免疫及生物学治疗免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗、靶分子

7、治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫吸附）、免疫净化（免疫吸附）3、免疫重建、免疫重建 抗痛风药抗痛风药 软骨保护剂软骨保护剂 植物药植物药第三十页，本课件共有37页药物起效时间常用剂量甲氨蝶呤12月7.5-15mg Qw柳氮磺吡啶12月1000mg Bid-Tid来氟米特12月10mg-20mg Qd氯喹24月250mg Qd羟氯喹24月200mg Bid金诺芬46月3mg Qd-Bid硫唑嘌呤23月50-150mg Qd青霉胺36月250-750mg Qd 中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志 2003;7:250254治疗RA的DMARDs类风湿关节炎诊治指南

8、（草案）*起效缓慢起效缓慢 可抑制滑膜破坏可抑制滑膜破坏第三十一页，本课件共有37页骨关节炎诊治指南1.1.一般治疗一般治疗 （1 1）患者教育）患者教育 （2 2）物理治疗）物理治疗 （3 3）减轻关节负荷减轻关节负荷2.2.药物治疗药物治疗 （1 1）控制症状的药物控制症状的药物 a.a.止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多止痛剂：对乙酰氨基酚、曲马多 b.b.非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布非甾类抗炎药：双氯芬酸、塞来昔布 c.c.局部治疗：激素、透明质酸局部治疗：激素、透明质酸 （2 2）改善病情的药物改善病情的药物：氨基葡萄糖：氨基葡萄糖 3.3.外科治疗外科治疗 （1 1）关节镜手术）关节

9、镜手术 （2 2）整形外科手术）整形外科手术中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志,2003;11,2003;11第三十二页，本课件共有37页风湿病治疗方法的比较疾病 误区 正确治疗类风湿关节炎类风湿关节炎红斑狼疮红斑狼疮骨关节炎骨关节炎痛风痛风强直性强直性脊柱炎脊柱炎干燥综合征干燥综合征皮肌炎皮肌炎仅用止痛药、仅用止痛药、“偏方偏方”仅激素、仅激素、“偏方、秘方偏方、秘方”仅止痛、错误锻炼仅止痛、错误锻炼仅用止痛药，仅用止痛药，不正确降尿酸不正确降尿酸仅止痛、无功能锻炼仅止痛、无功能锻炼不治、仅对症不治、仅对症大量激素大量激素慢作用抗风湿药慢作用抗风湿药免疫抑制剂正确选择免疫抑制剂正确选择（多数患

10、者）（多数患者）DMOAD+正确锻炼正确锻炼止痛止痛+正确降尿酸正确降尿酸DMARDs+正确锻炼正确锻炼免疫抑制剂免疫抑制剂中小量激素中小量激素+免疫抑制剂免疫抑制剂第三十三页，本课件共有37页生活质量提高完全缓解正确用药风湿病治疗的“三部曲”理念第三十四页，本课件共有37页谢谢 谢谢北京大学人民医院风湿免疫科北京大学人民医院风湿免疫科 www.rheumatologypuph.org第三十五页，本课件共有37页“国际关节炎日”活动！时间：时间：10月月12日上午日上午 8：309：30 讲座，讲座，9：30以后答疑以后答疑地点：地点：1、讲座：、讲座：门诊门诊5楼报告厅楼报告厅 2、咨询：、咨询：门诊一楼大厅门诊一楼大厅活动内容：活动内容：1、讲座：、讲座：关节炎的正确治疗 2、专家咨询：、专家咨询：栗占国、苏茵、任立敏、安媛第三十六页，本课件共有37页联系我们电话：8832 5230网址：人民医院风湿免疫科www.rheumatologypuph.orgEmail：第三十七页，本课件共有37页