踝骨骨折演示文稿精选课件.ppt

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1、关于踝骨骨折演示文稿第一页，本课件共有42页目录目录n n病因病因n n临床表现临床表现 n n分类分类 n检查检查 n n治疗治疗n n护理护理第二页，本课件共有42页多因间接暴力引起多因间接暴力引起病因病因第三页，本课件共有42页临床表现临床表现n n1.症状：症状：踝部剧烈踝部剧烈疼痛疼痛，出现内翻或者，出现内翻或者外翻外翻畸形畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。障碍。n n2.体征：骨折处扪及局限性压痛，体征：骨折处扪及局限性压痛，骨摩骨摩擦音擦音或或骨摩擦感骨摩擦感。常规体检将加剧疼痛。常规

2、体检将加剧疼痛故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊后再进一步借助辅助检查以确诊。第四页，本课件共有42页第五页，本课件共有42页第六页，本课件共有42页分类依据分类依据n n1.1.根据骨折发生的原因分类根据骨折发生的原因分类n n2.2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系分类的相应关系分类 （Danis-WeberDanis-Weber分类分类 ）n n3.3.根据尸体解剖和临床实践研究分类根据尸体解剖和临床实践研究分类（Lauge-HansenLauge-Hansen分类分类 ）第七

3、页，本课件共有42页n内翻内翻n外翻外翻n外旋外旋n垂直压缩垂直压缩 发生的原因分类发生的原因分类足跟着地，足背屈足跟着地，足背屈致胫骨前缘骨折，致胫骨前缘骨折，距骨前脱位，或距骨前脱位，或胫骨及两踝粉碎胫骨及两踝粉碎骨折骨折 n n度：外踝斜形或螺度：外踝斜形或螺度：外踝斜形或螺度：外踝斜形或螺旋形骨折旋形骨折旋形骨折旋形骨折 n n度：在度：在度：在度：在度基础上度基础上度基础上度基础上加内踝撕脱骨折加内踝撕脱骨折加内踝撕脱骨折加内踝撕脱骨折(双踝双踝双踝双踝)。n n度：在度：在度：在度：在度基础上度基础上度基础上度基础上再加上后踝骨折再加上后踝骨折再加上后踝骨折再加上后踝骨折(3(3(

4、3(3踝踝踝踝)n n度：内踝骨折或内侧韧度：内踝骨折或内侧韧度：内踝骨折或内侧韧度：内踝骨折或内侧韧带损伤。带损伤。带损伤。带损伤。n n度：在度：在度：在度：在度基础上加外度基础上加外度基础上加外度基础上加外踝骨折，或下胫腓韧带断踝骨折，或下胫腓韧带断踝骨折，或下胫腓韧带断踝骨折，或下胫腓韧带断裂，下胫腓分离或腓骨下裂，下胫腓分离或腓骨下裂，下胫腓分离或腓骨下裂，下胫腓分离或腓骨下端骨折，内侧半脱位端骨折，内侧半脱位端骨折，内侧半脱位端骨折，内侧半脱位(双双双双踝踝踝踝)。n n度：在度：在度：在度：在度基础上加上后度基础上加上后度基础上加上后度基础上加上后踝也骨折踝也骨折踝也骨折踝也骨折

5、(3(3(3(3踝踝踝踝)n n度：外踝骨折或外侧度：外踝骨折或外侧度：外踝骨折或外侧度：外踝骨折或外侧韧带损伤。韧带损伤。韧带损伤。韧带损伤。n n度：在度：在度：在度：在度基础上加内度基础上加内度基础上加内度基础上加内踝骨折踝骨折踝骨折踝骨折 内侧半脱位内侧半脱位内侧半脱位内侧半脱位(双踝双踝双踝双踝)。n n度：在度：在度：在度：在度基础上再加度基础上再加度基础上再加度基础上再加上后踝也骨折上后踝也骨折上后踝也骨折上后踝也骨折(3(3(3(3踝踝踝踝)。第八页，本课件共有42页Danis-WeberDanis-Weber分类分类n n根据腓骨骨折的水平根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的

6、位置和胫距关节面的相应关系，将踝关节相应关系，将踝关节骨折分为骨折分为A A、B B、C C 3 3型型 n n腓骨骨折位置越高，腓骨骨折位置越高，胫腓韧带损伤越重，胫腓韧带损伤越重，踝穴不稳的危险性踝穴不稳的危险性越大越大 第九页，本课件共有42页A A型型n腓骨骨折线在踝关节腓骨骨折线在踝关节平面平面n多为横行撕脱性骨折多为横行撕脱性骨折n亦有仅撕脱外侧副韧亦有仅撕脱外侧副韧带者，内踝无骨折带者，内踝无骨折n胫骨后缘及下胫腓韧胫骨后缘及下胫腓韧带联合多半完整无损带联合多半完整无损 第十页，本课件共有42页B B型型n n正位于下胫腓韧带联合水平正位于下胫腓韧带联合水平正位于下胫腓韧带联合水

7、平正位于下胫腓韧带联合水平的腓骨的腓骨的腓骨的腓骨n n可伴有内踝撕脱骨折或三角可伴有内踝撕脱骨折或三角可伴有内踝撕脱骨折或三角可伴有内踝撕脱骨折或三角韧带损伤韧带损伤n n胫骨后缘可以完整胫骨后缘可以完整胫骨后缘可以完整胫骨后缘可以完整n n或显示由后胫腓韧撕脱的或显示由后胫腓韧撕脱的三角骨块三角骨块 第十一页，本课件共有42页C C型型n腓骨骨折在下胫腓韧带联合腓骨骨折在下胫腓韧带联合与腓骨头间的任何部位与腓骨头间的任何部位n内踝有撕脱骨折或三角韧带内踝有撕脱骨折或三角韧带损伤损伤n胫骨下端后外侧有骨折块，胫骨下端后外侧有骨折块，下胫腓韧带联合多为撕裂下胫腓韧带联合多为撕裂 nWeberW

8、eber认为踝关节有一处以认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是上的骨折或韧带损伤即是手术适应证。手术适应证。第十二页，本课件共有42页Lauge-Hansen分类分类将踝关节骨折分为将踝关节骨折分为4 4 4 4类。这种分类可反映出受类。这种分类可反映出受伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨伤时足的姿势、外力的方向、韧带损伤与骨折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，折间的关联，并同时能阐明骨折的严重程度，对指导手法整复，大有裨益，但较复杂对指导手法整复，大有裨益，但较复杂 旋后外旋型：简称旋后外旋型：简称旋后外旋型：简称旋后外旋型：简称S-E-RS-E-RS-E-RS-E-R型型型型(

9、supination-(supination-(supination-(supination-external rotation type)external rotation type)external rotation type)external rotation type)，系足处，系足处，系足处，系足处于旋后位受外旋暴力所致，临床上多于旋后位受外旋暴力所致，临床上多于旋后位受外旋暴力所致，临床上多于旋后位受外旋暴力所致，临床上多见见见见旋后内收型：又称为旋后内收型：又称为S-AS-A型型(supination-adduction type)(supination-adduction ty

10、pe)。此型的损伤机制主要因为足部在。此型的损伤机制主要因为足部在旋后位时突然遭受内收的暴力所致，旋后位时突然遭受内收的暴力所致，一般分为以下一般分为以下2 2度。度。度：外踝骨折度：外踝骨折(少见少见)，或外侧副，或外侧副韧带断裂韧带断裂(多见多见)。度：度：度：度：度损伤加内踝骨折度损伤加内踝骨折度损伤加内踝骨折度损伤加内踝骨折。旋前外展型：又称之谓旋前外展型：又称之谓旋前外展型：又称之谓旋前外展型：又称之谓P-AP-AP-AP-A型型型型(pronation-(pronation-(pronation-(pronation-abduction type)abduction type)ab

11、duction type)abduction type)发生机制为当足部处于旋前发生机制为当足部处于旋前发生机制为当足部处于旋前发生机制为当足部处于旋前位时遭受外展暴力所致位时遭受外展暴力所致位时遭受外展暴力所致位时遭受外展暴力所致 分为以下分为以下分为以下分为以下3 3 3 3度。度。度。度。度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。度：引起内踝骨折或内侧三角韧带撕裂伤。度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓度：在前者基础上，因外力持续作用而引起下胫腓度：在前者基础上，因

12、外力持续作用而引起下胫腓前韧带前韧带前韧带前韧带(或下胫腓其他韧带或下胫腓其他韧带或下胫腓其他韧带或下胫腓其他韧带)损伤，或后踝撕损伤，或后踝撕损伤，或后踝撕损伤，或后踝撕脱骨折。脱骨折。脱骨折。脱骨折。度：在度：在度：在度：在度基础上再加上外踝骨折，此系外力持度基础上再加上外踝骨折，此系外力持度基础上再加上外踝骨折，此系外力持度基础上再加上外踝骨折，此系外力持续作用所致。续作用所致。续作用所致。续作用所致。旋前外旋型：又称旋前外旋型：又称旋前外旋型：又称旋前外旋型：又称P-E-RP-E-RP-E-RP-E-R型型型型(pronation-(pronation-(pronation-(pron

13、ation-external rotation type)external rotation type)external rotation type)external rotation type)，系足部处于，系足部处于，系足部处于，系足部处于旋前位再加外旋暴力所致；一般分为旋前位再加外旋暴力所致；一般分为旋前位再加外旋暴力所致；一般分为旋前位再加外旋暴力所致；一般分为4 4 4 4度。度。度。度。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：内踝骨折或三角韧带撕裂。度：第度：第度：第度：第度加下胫腓韧带及骨间韧带断度加下胫腓韧带及骨间韧带断度加下胫腓

14、韧带及骨间韧带断度加下胫腓韧带及骨间韧带断裂。裂。裂。裂。度：第度：第度：第度：第度加骨间膜撕裂和腓骨下方度加骨间膜撕裂和腓骨下方度加骨间膜撕裂和腓骨下方度加骨间膜撕裂和腓骨下方螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折(外踝上方外踝上方外踝上方外踝上方6 6 6 68cm8cm8cm8cm处处处处)。度：第度：第度：第度：第度加后踝撕脱骨折。度加后踝撕脱骨折。度加后踝撕脱骨折。度加后踝撕脱骨折。第十三页，本课件共有42页辅助检查辅助检查 n n常规常规X线摄片线摄片 一般情况一般情况下，踝关节正侧位下，踝关节正侧位X线线片，即可得到正确的诊片，即可得到正确的诊断和分类分型。断和分类分型。n n

15、摄正位片时，应将小腿摄正位片时，应将小腿内旋内旋20 使通过踝关节使通过踝关节的轴线与的轴线与X线平行线平行 第十四页，本课件共有42页治治疗疗内踝骨折内踝骨折无移位移位手法复位手术治疗第十五页，本课件共有42页外踝骨折外踝骨折n n在内踝固定之前，先将外踝或腓在内踝固定之前，先将外踝或腓骨骨折复位内固定。通过前外侧纵骨骨折复位内固定。通过前外侧纵行切口显露外踝及胫骨干远端，保行切口显露外踝及胫骨干远端，保护腓肠神经及腓浅神经。护腓肠神经及腓浅神经。n n如果骨折线完全为斜行，且两骨折端如果骨折线完全为斜行，且两骨折端完整无碎骨片，可用完整无碎骨片，可用2枚拉力螺丝钉枚拉力螺丝钉由前向后拧入，

16、以使骨折块间产生加由前向后拧入，以使骨折块间产生加压作用。压作用。第十六页，本课件共有42页第十七页，本课件共有42页双踝骨折双踝骨折 双踝骨折同时破坏了内、外侧的双踝骨折同时破坏了内、外侧的踝关节稳定结构，移位减少了胫距踝关节稳定结构，移位减少了胫距关节接触面积，并改变了关节运动关节接触面积，并改变了关节运动力学。虽常能做到闭合复位，但消力学。虽常能做到闭合复位，但消肿后不能维持正常的解剖位置。故肿后不能维持正常的解剖位置。故几乎所有的双踝骨折，都应行双踝几乎所有的双踝骨折，都应行双踝的的切开复位及内固定切开复位及内固定治疗。治疗。第十八页，本课件共有42页三踝骨折三踝骨折n n三踝骨折较其

17、他类型的踝部骨折更常三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常三踝骨折较其他类型的踝部骨折更常需要切开复需要切开复需要切开复需要切开复位位位位，三踝骨折切开复位的原则及指征与前面，三踝骨折切开复位的原则及指征与前面列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切列出的双踝骨折相同，后踝或胫后骨折块切开复位的开复位的指征指征指征指征主要取决于骨折块的大小及脱位主要取决于骨折块的大小及脱位主要取决于骨折块的大小及脱位主要取决于骨折块的大小及脱位程度。程度。程度。程度。n n如果后踝骨折块累及如果后踝骨折块累及25%25%30%30%30%30%的负重面，应的负重面，应行解剖复位及内固定

18、。如果骨折块累及的关行解剖复位及内固定。如果骨折块累及的关节面小于节面小于1/41/4，此时胫骨前部关节面较大，足以，此时胫骨前部关节面较大，足以，此时胫骨前部关节面较大，足以，此时胫骨前部关节面较大，足以提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位提供稳定的负重面，并且距骨能被保持在正确位置，因此，一般不会出现后遗症。置，因此，一般不会出现后遗症。置，因此，一般不会出现后遗症。置，因此，一般不会出现后遗症。第十九页，本课件共有42页护理总结护理总结n病情观察：生命体征、肿胀、肢端血液循环、生命体征、肿胀、肢端血

19、液循环、外固定情况，手术后病人的观察。外固定情况，手术后病人的观察。1.1.观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现观察固定针是否脱出、针锁、钳夹固定栓有无松动。如发现钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要钢针被衣被挂松脱出，针锁、钳夹松动者，应及时调整，必要时拍片检查，以防骨折移位。时拍片检查，以防骨折移位。时拍片检查，以防骨折移位。时拍片检查，以防骨折移

20、位。2.2.观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不在滑轮上，观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不在滑轮上，观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不在滑轮上，观察跟骨牵引是否有效。如发现牵引轴线不对应，牵引绳不在滑轮上，牵引锤着地等，应及时调整。牵引锤着地等，应及时调整。牵引锤着地等，应及时调整。牵引锤着地等，应及时调整。3.3.观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发现红观察夹板，石膏固定的骨突部皮肤。如内外踝部是否受压，发

21、现红肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重肿、有水泡，破溃者，应及时调换衬垫，薄者应加厚，脱落者应重新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，新垫好。有水泡者穿刺抽液，破溃者及时换药。并保持清洁干燥，避免感染。避免感染。避免感染。避免感染。4.4.观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿观察踝关节固定后的摆放

22、位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿观察踝关节固定后的摆放位置。因踝部骨折肿胀较甚，应抬高患侧小腿略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。略高于心脏的位置，以利于肿胀消退。第二十页，本课件共有42页护理总结护理总结n功能锻炼功能锻炼早期进行关节伸屈运动。早期进行关节伸屈运动。手法复位者手法复位者2 23 3周去除石膏开始肘关周去除石膏开始肘关节功能锻炼；手术切开内固定者，节功能锻炼；手术切开内固定者，2 2周周去除石膏开始肘关节功能锻炼，术后去除石膏开始肘关节功能锻炼

23、，术后3 3个月行个月行X X线片检查，视骨折愈合情况线片检查，视骨折愈合情况第二十一页，本课件共有42页护理总结护理总结n预防压疮预防压疮观察和检查石膏边缘及未包观察和检查石膏边缘及未包石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤等早石膏的骨突部位有无红肿、磨擦伤等早期压疮症状。如石膏内伤口没有感染，期压疮症状。如石膏内伤口没有感染，但有腐臭气味，可能是石膏内有压疮形但有腐臭气味，可能是石膏内有压疮形成或组织坏死，应及时处理。成或组织坏死，应及时处理。第二十二页，本课件共有42页护理总结护理总结n心理护理心理护理患者受伤后多会出现不安和患者受伤后多会出现不安和恐惧感易产生焦虑情绪，更担心患者的预恐惧感易产

24、生焦虑情绪，更担心患者的预后，为此，护士应热情、亲切、诚恳地与后，为此，护士应热情、亲切、诚恳地与之交谈，以解除其焦虑、恐惧心理及稳定之交谈，以解除其焦虑、恐惧心理及稳定患儿情绪，使之积极配合治疗。护士应用患儿情绪，使之积极配合治疗。护士应用患者易于理解的言词和方法解释治疗的要患者易于理解的言词和方法解释治疗的要求、患肢位置、功能锻炼的重要性及意义求、患肢位置、功能锻炼的重要性及意义等。等。第二十三页，本课件共有42页护理总结护理总结n出院指导出院指导定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。切记给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。定期去医院就诊，在医生的指导下

25、，尽快恢复关节功能。第二十四页，本课件共有42页病例病例姓名：傅明兰性别：女床号：+17床年龄：57岁婚姻：已婚民族：汉入院时间：2012-11-18-15:30入院方式：轮椅入院诊断：右三踝骨折伴踝关节脱位手术时间：2012-11-20-12:15手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术第二十五页，本课件共有42页简要病史简要病史n n主诉主诉主诉主诉：摔伤致右踝肿痛、活动受限：摔伤致右踝肿痛、活动受限：摔伤致右踝肿痛、活动受限：摔伤致右踝肿痛、活动受限6 6 6 6天天天天n n现病史现病史现病史现病史：患者：患者：患者：患者6 6 6 6天前行走时时不慎摔倒，否认昏迷史，伤天前行走时时不慎

26、摔倒，否认昏迷史，伤天前行走时时不慎摔倒，否认昏迷史，伤天前行走时时不慎摔倒，否认昏迷史，伤后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕吐，无胸后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕吐，无胸后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕吐，无胸后及感右踝部肿胀疼痛，活动不能，无恶心呕吐，无胸闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，被送来我闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，被送来我闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，被送来我闷，心悸，呼吸困难，无腹痛腹胀，无呕血，被送来我院急诊，查院急诊，查院急诊，查院急诊，查X X X X线示：右侧第线示：右侧第线示：右侧第线示：右侧第2 2 2 2、3 3

27、 3 3、4 4 4 4跖骨近端多发骨折、跖骨近端多发骨折、跖骨近端多发骨折、跖骨近端多发骨折、右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。收入我右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。收入我右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。收入我右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。收入我科。科。科。科。n n既往史既往史既往史既往史：否认：否认：否认：否认”肝炎肝炎肝炎肝炎.伤寒伤寒伤寒伤寒.结核结核结核结核”等传染病，无食物等传染病，无食物等传染病，无食物等传染病，无食物及药物过敏史，及药物过敏史，及药物过敏史，及药物过敏史，30303030年前行阑尾切除术。预防接种史不年前行阑尾切除术。预防接种史

28、不年前行阑尾切除术。预防接种史不年前行阑尾切除术。预防接种史不详。详。详。详。n n个人史个人史个人史个人史：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生：患者生于原籍，否认有疫水疫地接触及生活史，无不良嗜好，育有一女，体健。活史，无不良嗜好，育有一女，体健。活史，无不良嗜好，育有一女，体健。活史，无不良嗜好，育有一女，体健。n n家族史家族史家族史家族史：否认有家族性遗传病史。：否认有家族性遗传病史。：否认有家族性遗传病史。：否认有家族性遗传病史。第二十六页，本课件共有42页入院评估入院评估n体温：36.6 脉搏：68次/分

29、n n呼吸：18次/分 血压:130/78mmHgn nW:卧床n患者神志清楚，痛苦貌，右踝肿胀，活动受限。n nBraden评分：19分 跌倒评分：1分nNRS评分：2分 肌力分级：4级第二十七页，本课件共有42页专科体格检查专科体格检查n n又踝石膏固定在位，足趾感觉血运正又踝石膏固定在位，足趾感觉血运正常。切开石膏见踝周围及足趾肿胀、常。切开石膏见踝周围及足趾肿胀、水泡、淤青，内外踝及水泡、淤青，内外踝及2、3、4跖骨跖骨活动受限。活动受限。第二十八页，本课件共有42页辅助检查辅助检查n n右踝关节、右足正位片示：右侧第右踝关节、右足正位片示：右侧第2 2、3 3、4 4跖骨近端多发骨折

30、、右侧胫腓骨下端、外、跖骨近端多发骨折、右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折伴脱位。后踝多发骨折伴脱位。n n术后右踝关节正位片示：右侧胫腓骨术后右踝关节正位片示：右侧胫腓骨下端、外、后踝多发骨折内固定术后下端、外、后踝多发骨折内固定术后改变。改变。第二十九页，本课件共有42页第三十页，本课件共有42页第三十一页，本课件共有42页第三十二页，本课件共有42页第三十三页，本课件共有42页第三十四页，本课件共有42页治疗过程治疗过程n n术前：完善相关检查，予抗炎，补术前：完善相关检查，予抗炎，补液，消肿等对症治疗。患肢抬高。液，消肿等对症治疗。患肢抬高。n n术后：于术后：于2012-11-20-1

31、2:152012-11-20-12:15在腰麻在腰麻下行下行“内外踝骨折切开复位钢板螺内外踝骨折切开复位钢板螺钉内固定术钉内固定术”，术后继续予抗炎，术后继续予抗炎，补液，消肿等对症治疗。患肢抬高。补液，消肿等对症治疗。患肢抬高。第三十五页，本课件共有42页护理诊断护理诊断n n术前护理诊断术前护理诊断1 1焦虑焦虑焦虑焦虑与环境陌生、外伤与环境陌生、外伤与环境陌生、外伤与环境陌生、外伤及手术有关及手术有关及手术有关及手术有关2 2 2 2 躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍躯体移动障碍患肢固患肢固患肢固患肢固定有关定有关定有关定有关3 3 3 3舒适度的改变舒适度的改变舒适度的改变舒适度的

32、改变与骨折有与骨折有与骨折有与骨折有关关关关4 4 4 4 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏与疾病的认与疾病的认与疾病的认与疾病的认识不足有关识不足有关识不足有关识不足有关5 5 5 5潜在并发症：有感染的潜在并发症：有感染的潜在并发症：有感染的潜在并发症：有感染的危险危险危险危险n n术后护理诊断术后护理诊断1 1 1 1疼痛疼痛疼痛疼痛与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关2 2 2 2焦虑焦虑焦虑焦虑与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关3 3 3 3自理缺陷自理缺陷自理缺陷自理缺陷与手术有与手术有与手术有与手术有 关关关关4 4 4 4知识缺乏知识缺

33、乏知识缺乏知识缺乏与疾病的认识与疾病的认识与疾病的认识与疾病的认识不足有关不足有关不足有关不足有关5 5 5 5潜在并发症：有感染的可潜在并发症：有感染的可潜在并发症：有感染的可潜在并发症：有感染的可能能能能第三十六页，本课件共有42页焦虑焦虑护理目标护理目标护理目标护理目标 患者能描述自己的焦虑和应对模式患者能描述自己的焦虑和应对模式患者能描述自己的焦虑和应对模式患者能描述自己的焦虑和应对模式护理措施护理措施 1 1 1 1、鼓励患者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。、鼓励患者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。、鼓励患者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。、鼓励患

34、者说出内心的感受，倾听其主诉，了解焦虑的原因。2 2 2 2、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满足患者、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满足患者、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满足患者、向其介绍病室的环境，在不影响牵引效果的前提下，尽量满足患者的要求。的要求。的要求。的要求。3 3 3 3、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点，使其放心。、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点，使其放心。、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点，使其放心。、向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点，

35、使其放心。4 4 4 4、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。、在治疗和检查时，安慰和鼓励患者，以取得配合。5 5 5 5、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲、讲解常规术前检查注意事项，做好术前指导：皮试、剪指甲、备皮、禁食时间等，说明各项指标正常可以手术。备皮、禁食时间等，说明各项指标正常可以手术。备皮、禁食时间等，说明各项指标正常可以手术。备皮、禁食时间等，说明各项指

36、标正常可以手术。6 6 6 6、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解、护士多巡视关注患者，说话亲切、操作熟练、轻柔，耐心解答提问。答提问。答提问。答提问。护理评价护理评价 11-2111-2111-2111-21患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式患儿能够平静描述自己的焦虑和应对模式第三十七页，本课件共有42页躯体移动障碍躯体移动障碍护理目标护理目标护理目标护理目标 患者在限定范围内保持最佳的活动能力

37、患者在限定范围内保持最佳的活动能力患者在限定范围内保持最佳的活动能力患者在限定范围内保持最佳的活动能力护理措施护理措施 1 1 1 1、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指导实施。、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指导实施。、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指导实施。、根据病情和治疗方案与患者共同制定适宜的活动计划，并指导实施。2 2 2 2、协助和指导患者采取舒适卧位，适时更换体位，保持床单平整无、协助和指导患者采取舒适卧位，适时更换体位，保持床单平整无、协助和指导患者采取舒适卧位，适时更换体位，保持床单平整无、协助和指导患者采取舒适卧位，

38、适时更换体位，保持床单平整无渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一次。渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一次。渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一次。渣屑，及时更换潮湿床单，增加舒适感。每天湿室扫床一次。3 3 3 3、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者主动活动的、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者主动活动的、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者主动活动的、更换体位时避免推、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤影响患者主动活动的愿望。愿望。愿望。愿望。4 4 4 4、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患

39、肢的血运，、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患肢的血运，、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患肢的血运，、教会牵引后的患者进行患肢的主动运动，注意观察患肢的血运，皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。皮肤的颜色、温度，有无肿胀等。5 5 5 5、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。、局部皮肤血运情况，如有异常及时报告医生处理。护理评价护理评价 11-2111-2111-2111-21患者在限定的范围内能保持最佳活动能力患者

40、在限定的范围内能保持最佳活动能力患者在限定的范围内能保持最佳活动能力患者在限定的范围内能保持最佳活动能力第三十八页，本课件共有42页知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标 患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点点点点护理措施护理措施护理措施护理措施1 1 1 1、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及、热情接待患者，并介绍疾病的病因，预后，手术及术后的护理要点，讲解所有诊断

41、性检查的目的、重术后的护理要点，讲解所有诊断性检查的目的、重术后的护理要点，讲解所有诊断性检查的目的、重术后的护理要点，讲解所有诊断性检查的目的、重要性，取得配合。要性，取得配合。要性，取得配合。要性，取得配合。2 2 2 2、保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理。、保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理。、保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理。、保持床单清洁平整，协助床上使用便器和生活护理。3 3 3 3、健康宣教：指导患者及家长配合护士进行术后的护理，了、健康宣教：指导患者及家长配合护士进行术后的护理，了、健康宣教：指导患者及家长配合护士进行术后的护理，了、健康宣教：

42、指导患者及家长配合护士进行术后的护理，了解相关知识和方法。解相关知识和方法。解相关知识和方法。解相关知识和方法。护理评价护理评价 至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点至今患者了解疾病的发生、发展、治疗手术及护理要点第三十九页，本课件共有42页疼痛疼痛护理目标护理目标护理目标护理目标 患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适患者疼痛逐渐减轻，感觉舒适护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1 1 1、评估患者疼痛程度，鼓励其表达。、评估患者疼痛程度，鼓励

43、其表达。、评估患者疼痛程度，鼓励其表达。、评估患者疼痛程度，鼓励其表达。2 2 2 2、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使、对同病室的患者及家属宣教保持室内安静，使病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察病人有足够的休息和睡眠，指导患者深呼吸，观察患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出现立即患肢是否出现剧痛，有无发紫发白，一旦出

44、现立即通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。3 3 3 3、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如听、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如听、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如听、心理护理：听取患者主诉、分散其注意力，如听音乐、看书等。音乐、看书等。音乐、看书等。音乐、看书等。4 4 4 4、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突然的、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突然的、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突然的、护理操作集中进行，操作前充分沟通，避免突然的疼痛刺激。疼痛刺激。疼痛刺激。疼痛刺激。5 5 5 5、必要时遵医嘱给予止痛药。、必要时遵医嘱给予止痛药。、必

45、要时遵医嘱给予止痛药。、必要时遵医嘱给予止痛药。护理评价护理评价护理评价护理评价 11-2211-2211-2211-22患儿疼痛明显减轻，感觉舒适患儿疼痛明显减轻，感觉舒适患儿疼痛明显减轻，感觉舒适患儿疼痛明显减轻，感觉舒适第四十页，本课件共有42页潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险护理目标护理目标护理目标护理目标 患者住院期间不发生骨或软组织感染患者住院期间不发生骨或软组织感染患者住院期间不发生骨或软组织感染患者住院期间不发生骨或软组织感染护理措施护理措施护理措施护理措施 1 1 1 1、遵医嘱及时合理使用抗生素的应用时间和方式、遵医嘱及时合理使用抗生素的应用时间和方式、遵医

46、嘱及时合理使用抗生素的应用时间和方式、遵医嘱及时合理使用抗生素的应用时间和方式 2 2 2 2、每天三次测量体温及时记录，密切观察体温的变化。、每天三次测量体温及时记录，密切观察体温的变化。、每天三次测量体温及时记录，密切观察体温的变化。、每天三次测量体温及时记录，密切观察体温的变化。3 3 3 3、保持敷料外观清洁、干燥，如有渗出及时汇报医生。、保持敷料外观清洁、干燥，如有渗出及时汇报医生。、保持敷料外观清洁、干燥，如有渗出及时汇报医生。、保持敷料外观清洁、干燥，如有渗出及时汇报医生。4 4 4 4、监测患者有无感染症状和体征，局部有无红、肿、热、监测患者有无感染症状和体征，局部有无红、肿、

47、热、监测患者有无感染症状和体征，局部有无红、肿、热、监测患者有无感染症状和体征，局部有无红、肿、热、痛等异常情况。痛等异常情况。痛等异常情况。痛等异常情况。5 5 5 5、给患者进食营养丰富的食物，如蔬菜、水果，鼓励多饮水，增、给患者进食营养丰富的食物，如蔬菜、水果，鼓励多饮水，增、给患者进食营养丰富的食物，如蔬菜、水果，鼓励多饮水，增、给患者进食营养丰富的食物，如蔬菜、水果，鼓励多饮水，增加进食次数，保持足够的营养素的摄入。加进食次数，保持足够的营养素的摄入。加进食次数，保持足够的营养素的摄入。加进食次数，保持足够的营养素的摄入。6 6 6 6、减少家属探视，防止交叉感染。、减少家属探视，防止交叉感染。、减少家属探视，防止交叉感染。、减少家属探视，防止交叉感染。护理评价护理评价护理评价护理评价 11-2511-2511-2511-25患者未发生骨或软组织感染患者未发生骨或软组织感染患者未发生骨或软组织感染患者未发生骨或软组织感染第四十一页，本课件共有42页感谢大家观看第四十二页，本课件共有42页