胃穿孔术后护理精选课件.ppt

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1、关于胃穿孔术后护理第一页，本课件共有31页一 上消化道定义及解剖定义：从口腔、咽、食管、胃、定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指肠的一段消化管称为十二指肠的一段消化管称为上消化道。上消化道。第二页，本课件共有31页上消化道的定义第三页，本课件共有31页胃的形态及分布第四页，本课件共有31页第五页，本课件共有31页第六页，本课件共有31页二、上消化道穿孔的定义、临床表现n n消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔第七页，本课件共有31页病因和病理n n溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。n n十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部n n胃溃

2、疡穿孔易发部位：胃小弯n n急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（68小时后）第八页，本课件共有31页第九页，本课件共有31页第十页，本课件共有31页诱因n n1长期胃十二指肠溃疡病史n n2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物n n3情绪波动，过度劳累n n3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等）第十一页，本课件共有31页临床表现n n症状n n1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹n n2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐n n体征n n急性痛苦面容，倦屈位，板状腹第十二页，本课件共有31页辅助检查n n1X线第十三页，本课件共有31页

3、2 CT第十四页，本课件共有31页3 诊断性腹腔穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例第十五页，本课件共有31页处理原则n n1非手术治疗n n适应症：n n（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔n n（2）穿孔已超过24小时n n（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭n n（4）无出血及恶变等并发症第十六页，本课件共有31页n n治疗措施1）禁食、胃肠减压2）输液及营养支持3）控制感染4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗第十七页，本课件共有31页手术治疗n n1穿孔修补术n n2胃大切n n3穿孔修补术

4、+高选择性迷走神经切断术第十八页，本课件共有31页三、病史介绍及进展n n患者夏年信，住院号患者夏年信，住院号309340,309340,男，男，8383岁因岁因“突发腹部疼突发腹部疼痛痛2 2小时余小时余”收住我科。收住我科。入科时入科时 06:03 T 36.7 68 06:03 T 36.7 68 BP138/64 BP138/64 疼痛评分疼痛评分5 5n n患者患者2 2小时前开始突然出现小时前开始突然出现上腹部疼痛上腹部疼痛，呈，呈持续性疼痛，持续性疼痛，疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，以右上腹为甚疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，以右上腹为甚，不能忍受，不能忍受，感感恶心呕吐恶心呕吐，为非喷射性胃

5、内容物，带有血丝，量多，为非喷射性胃内容物，带有血丝，量多，无嗳气泛酸，无腹泻腹胀，无黑便及粘液脓血便，无无嗳气泛酸，无腹泻腹胀，无黑便及粘液脓血便，无畏寒发热，无黄疸等。畏寒发热，无黄疸等。n n辅助检查：血常规：白细胞计数辅助检查：血常规：白细胞计数 10.4*109/L,10.4*109/L,中性粒细中性粒细胞计数胞计数 7.8*109/L,7.8*109/L,中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 75%75%；全腹；全腹CTCT检查，检查，结果提示：腹腔内积气积液，提示空腔脏器穿孔，请结结果提示：腹腔内积气积液，提示空腔脏器穿孔，请结合临床。胃壁增厚，请结合胃镜检查。故诊拟合临床。胃壁增厚

6、，请结合胃镜检查。故诊拟“急性弥急性弥漫性腹膜炎、腹痛待查：胃肠穿孔漫性腹膜炎、腹痛待查：胃肠穿孔”收住入院。收住入院。n n既往史：既往史：“高血压病高血压病”病史病史1010余年，最高血压值不详，余年，最高血压值不详，自服自服“卡托普利、硝苯地平卡托普利、硝苯地平”（具体不详），血压控制（具体不详），血压控制可。可。第十九页，本课件共有31页n n5.5.入院查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺未及明显异常，腹平坦，板状腹，全腹压痛以剑突下及右上腹部压痛明显，伴反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常4 4次/分，双肾区无叩痛。6.6.医嘱予留置胃管，即刻行胃肠穿孔修补医嘱予留置胃管，即

7、刻行胃肠穿孔修补术，胃管减压管一根，通畅，在位术，胃管减压管一根，通畅，在位60cm60cm，即予热情接待，关心、安慰患者，消除其顾虑心理，做好急诊术前准备，送手术室.第二十页，本课件共有31页n n10-2 68 181/86 20 2 60 10-2 68 181/86 20 2 60 患者在全麻下行胃肠穿孔患者在全麻下行胃肠穿孔修补术，修补术，于于1010：1010返回。自诉切口疼痛，余无不适。胃返回。自诉切口疼痛，余无不适。胃肠减压管通畅，在位肠减压管通畅，在位60cm60cm，固定妥，流出棕色液体。两，固定妥，流出棕色液体。两路腹腔引流管通畅，在位，流出血性液体。切口、引流口路腹腔引

8、流管通畅，在位，流出血性液体。切口、引流口敷料干燥。留置导尿通畅，在位，尿色清。遵医嘱予一级敷料干燥。留置导尿通畅，在位，尿色清。遵医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸氧护理、禁食、心电监护、吸氧3 3升升/min/min，止血，补液等对，止血，补液等对症治疗，宣教记症治疗，宣教记2424小时尿量。小时尿量。n n2-13 2-13 停心电监护及吸氧停心电监护及吸氧n n2-14 2-14 停导尿管及记尿量停导尿管及记尿量n n2-15 2-15 肠蠕动恢复，停胃肠减压肠蠕动恢复，停胃肠减压n n2-16 2-16 改流质改流质n n2-18 2-18 停下路腹腔引流管停下路腹腔引流管n n2-

9、20 2-20 停上路腹腔引流管停上路腹腔引流管n n2-21 2-21 遵医嘱出院遵医嘱出院第二十一页，本课件共有31页常见护理诊断n n1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关）n n2体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关）n n3潜在性并发症：第二十二页，本课件共有31页术前护理1心理护理2缓解疼痛：禁食胃肠减压体位：体克者平卧位，无休克半卧位遵医嘱使用抗菌药3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。第二十三页，本课件共有31页术后护理n n心理护理n n术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道n n体位：全麻，腰联硬：n n密切观察生命体征变化第二十

10、四页，本课件共有31页胃肠减压护理胃肠减压护理n n密切观察引流管颜色及性质：记密切观察引流管颜色及性质：记录录24小时量，胃大切多在小时量，胃大切多在24小时小时内有陈旧性血液流出，内有陈旧性血液流出，2448小小时转为草绿色胃液时转为草绿色胃液n n保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅n n做好口腔护理做好口腔护理n n心要时雾化吸入心要时雾化吸入n n做好宣教：防脱管及拔管做好宣教：防脱管及拔管第二十五页，本课件共有31页腹腔引流管n n保持固定通畅n n观察色量性质，记24小时量n n定时离心方向挤压n n翻身时注意防脱落第二十六页，本课件共有31页术后并发症的观察n n1 1术后出血术后

11、出血n n严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况因此要严密观察腹部情况n n2 2感染：体温变化感染：体温变化n n3 3吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐胀或伴有呕吐n n4 4吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3 3天，天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状等急性弥漫性腹膜炎症状n n5 5顷倒

12、综合症：进甜食顷倒综合症：进甜食2020秒，出现剑突下不适，秒，出现剑突下不适，心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚心悸，乏力，出汗，头晕，恶心，呕吐甚至虚脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量脱，出现症状时让病人进食，尤其是糖，少量多餐防止发生多餐防止发生第二十七页，本课件共有31页出 院宣教n n1饮食规律n n2少量多餐n n3避免刺激性食物n n4情绪平绪n n5避免对胃粘膜有刺激性药物n n6定期复诊第二十八页，本课件共有31页小讨论：n n急性胰腺炎，急性胆囊炎，急性阑尾炎与消化道穿孔的鉴别第二十九页，本课件共有31页消化道穿孔的鉴别n n1.1.急性胰腺炎：发病也较突然，但

13、不如溃疡穿孔者急剧，急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。检查多可明确。n n 2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MurphyMurphy征阳性。征阳性。B B超多可明确 n n 3.3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，腹症状为主，McBurneyMcBurney点压痛，结合B超、超、CTCT多可明确。第三十页，本课件共有31页感谢大家观看第三十一页，本课件共有31页