腹部损伤病人的护理 (2)精选课件.ppt
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1、关于腹部损伤病人的护理(2)第一页,本课件共有50页nsmc 学习内容学习内容第一节、概述第二节、常见的脏器损伤 1、脾破裂 2、肝破裂 3、胰腺损伤 4、胃、十二指肠和小肠损伤 5、结肠、直肠损伤第二页,本课件共有50页nsmc 教学目标教学目标识记 腹部损伤的原因 腹部损伤的分类理解 腹部实质性脏器和空腔脏器损伤临床表现 的异同 腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 腹腔穿刺的结果运用运用 腹部损伤病人的整体护理 腹部损伤病人的健康教育第三页,本课件共有50页nsmc 腹部损伤是腹部损伤是指由各种原因所指由各种原因所致的腹壁和腹腔致的腹壁和腹腔内器官损伤。内器官损伤。战争时可高达战争时可高达50
2、%50%。第四页,本课件共有50页nsmc腹部损伤的特点腹部损伤的特点发生率高发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害战伤工伤、交通事故、自然灾害涉及面广涉及面广:包含多系统的脏器和组织包含多系统的脏器和组织伤情复杂伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤可同时出现多脏器和组织损伤危险性大危险性大:大出血和感染是死亡的主因大出血和感染是死亡的主因第五页,本课件共有50页nsmc病病 因因l战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴l暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向向第六页,本课件共有50页nsmc分类(根据体表有无伤口)分类
3、(根据体表有无伤口)闭合伤闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义有更重要的临床意义 (案例)案例)开放伤开放伤腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损?分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 第七页,本课件共有50页nsmc分类(根据损伤的腹内器官性质)分类(根据损伤的腹内器官性质)实质性脏器损伤实质性脏器损伤 肝肝 脾脾 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂易破裂空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠第八页,本课件共有50
4、页nsmc第九页,本课件共有50页医源性损伤:穿刺、医源性损伤:穿刺、内镜、刮宫、手术内镜、刮宫、手术【第十页,本课件共有50页 病理生理病理生理1 1实质性器官损伤实质性器官损伤(1)脾破裂脾破裂 最常见最常见的腹部损伤的腹部损伤。1)中央型破裂:脾实)中央型破裂:脾实质深部破裂。质深部破裂。2)被膜下破裂:脾被)被膜下破裂:脾被膜下实质破裂。膜下实质破裂。3)真性破裂:)真性破裂:脾实质脾实质及被膜均破裂。及被膜均破裂。临床临床占占85%85%第十一页,本课件共有50页(2)肝破裂)肝破裂 在腹部脏器损伤中发在腹部脏器损伤中发生率仅次于脾损伤,生率仅次于脾损伤,其中严重肝外伤的伤其中严重肝
5、外伤的伤情复杂,并发症多,情复杂,并发症多,死亡率高死亡率高 右肝破裂较左肝多见右肝破裂较左肝多见 病理生理病理生理第十二页,本课件共有50页病理生理病理生理小肠破裂小肠破裂胃和十二指肠损伤胃和十二指肠损伤2 2、空腔器官损伤、空腔器官损伤第十三页,本课件共有50页nsmc临床表现实质性损伤以失血性休克失血性休克为主空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、感染性休克为主1.实质性损伤:腹痛、失血性休克(面色苍白、脉搏加快、血压下降、尿量减小)、腹膜刺激征、腹部包块、腹胀。2.空腔脏器损伤:持续性腹痛、全身感染表现,也有呕血及鲜红色血便,典型腹膜刺激征。第十四页,本课件共有50页ns
6、mc辅助检查1.实验室检查:血常规、淀粉酶、尿常规实验室检查:血常规、淀粉酶、尿常规2.影像学检查:影像学检查:B超、超、X线检查、线检查、CT检查检查第十五页,本课件共有50页 辅助检查辅助检查3.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术1)穿刺点:脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点。脐水平线与腋前线相交处。2)穿刺针:普通79号注射针,简便(视腹壁厚薄选用)。3)穿刺方法:排空膀胱(必要时导尿)。穿刺时侧卧分钟.腹部疾患诊断已明确者不宜腹腔穿刺术。腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。第十六页,本课件共有50页nsmc腹穿部位:右下腹或左下腹麦氏注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺(1)肉眼观A.鲜血:为肝脾
7、血管破裂出血,不凝或迟凝B.紫暗色血性液:坏死性胰腺炎,绞窄性肠梗阻肠坏死,查淀粉酶可鉴别C.脓性:阑尾,肝脓肿破裂D.胆汁:胆囊穿孔(坏疽性胆囊炎)十二指肠穿孔E.白色浑浊液有食物残渣:胃穿孔F.有小肠液粪便,为肠穿孔第十七页,本课件共有50页nsmc处理原则1.现场急救 首先处理危急生命的因素:窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等。止血包扎固定等待转运肠管脱出,禁止还纳干净纱布或消毒碗覆盖包扎等待转运第十八页,本课件共有50页nsmc第十九页,本课件共有50页2 2.非手术治疗非手术治疗 适应于(适应于(1 1)暂时不能确定有无腹腔内器官损伤;)暂时不能确定有无腹腔内器官损伤;(2 2)血
8、流动力学稳定、收缩压在)血流动力学稳定、收缩压在9090mmHgmmHg以以上,心率低于上,心率低于100100次次/分钟;分钟;(3 3)无腹膜炎体征;)无腹膜炎体征;(4 4)未发现其他内脏的合并伤;)未发现其他内脏的合并伤;(5 5)已证实为轻度实质性脏器损伤,生命)已证实为轻度实质性脏器损伤,生命体征稳定者。体征稳定者。处理原则处理原则第二十页,本课件共有50页处理原则处理原则2 2.非手术治疗非手术治疗 1 1)防治休克:)防治休克:输液、输输液、输血、扩充血容量,维持有血、扩充血容量,维持有效循环;效循环;对出血者,应对出血者,应用止血药。用止血药。2 2)抗感染)抗感染3 3)禁
9、食和胃肠减压)禁食和胃肠减压 静静脉补液能量和营养药;脉补液能量和营养药;4 4)镇痛)镇痛5 5)做好手术前准备。)做好手术前准备。第二十一页,本课件共有50页nsmc处理原则3.手术治疗适应症1)腹腔空腔脏器破裂2)腹膜刺激征加重3)出现休克征象4)腹腔穿刺抽出不凝固血、胃肠内容物5)在非手术治疗期间病情加重手术方法为剖腹探查术探查止血修补切除清除腹腔内残留液和引流第二十二页,本课件共有50页nsmc护理评估1.术前评估1)健康史及相关因素:一般情况、受伤史、既往史2)身体状况:-局部:腹部情况、肠蠕动、直肠指检-全身:神志、循环系统情况、有无呕吐、呕血、有无合并头部、四肢骨折-辅助检查:
10、血常规、腹腔穿刺、影像学检查第二十三页,本课件共有50页nsmc护理评估2.术后评估 评估麻醉方式、手术类型、了解腹腔引流管放置的部位、引流液性状、切口愈合情况。第二十四页,本课件共有50页nsmc护理诊断1.体液不足 与损伤脏器有关2.疼痛 与脏器破裂及消化液刺激腹膜有关3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关4.潜在并发症:损伤器官的再出血、腹腔感染等第二十五页,本课件共有50页nsmc护理目标1.病人体液平衡能得到维持2.病人自诉腹痛缓解3.病人恐惧程度缓解,舒适感增加4.病人未发生并发症或并发症能及时处理第二十六页,本课件共有50页nsmc护理措施1.维持体液平衡1)扩充血容量:建立
11、2-3条通道2)记录出入液量3)监测中心静脉压,据血压情况调整输液速度4)观察脱水症状有无改善:皮肤、尿量5)消除病因:急诊手术6)体位:仰卧中凹位第二十七页,本课件共有50页nsmc护理措施2.有效缓解疼痛1)体位:绝对卧床休息,禁止搬动,平卧屈膝2)禁食和禁灌肠3)胃肠减压:有空腔脏器损伤者尽早使用4)观察腹痛和生命体征的变化5)镇静和止痛-非药物止痛:分散注意力、暗示和安慰-药物止痛:镇痛泵和抗菌药第二十八页,本课件共有50页nsmc护理措施3.减轻恐惧心理1)耐心解释病情2)介绍治疗过程3)理解同情病人4)现身说教法第二十九页,本课件共有50页nsmc护理措施4.并发症的预防和护理-内
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