血液一般检查精选课件.ppt

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1、关于血液一般检查关于血液一般检查课件课件第一页，本课件共有42页学习目标学习目标n n熟悉熟悉红细胞胞计数、血数、血红蛋白蛋白测定、白定、白细胞胞计数和白数和白细胞分胞分类计数的参考范数的参考范围及及临床意床意义n n熟悉血小板熟悉血小板计数和血数和血浆凝血凝血酶原原时间标本采本采集方法与注意事集方法与注意事项n n了解网了解网织红细胞胞计数、数、红细胞沉降率胞沉降率测定的定的参考参考值及及临床意床意义；了解血小板；了解血小板计数和血数和血浆凝血凝血酶原原时间的参考范的参考范围及及临床意床意义第二页，本课件共有42页一、血细胞检查一、血细胞检查n n红细胞胞计数（数（RBC）n n血血红蛋白蛋

2、白测定（定（Hb）n n白白细胞胞计数及分数及分类计数（数（WBC+DC）第三页，本课件共有42页红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定（P241P241）采血采血时间：非空腹采血：非空腹采血血液分析血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静抗凝静脉血脉血1毫升（紫色帽真空管）毫升（紫色帽真空管）手工法：用非抗凝末梢血手工法：用非抗凝末梢血1滴滴第四页，本课件共有42页【参考参考值】成年男性：成年男性：RBC 4.05.51012/L；Hb 120160g/L成年女性：成年女性：RBC 3.55.01012/L；Hb 110150g/L新生儿：新生儿：RBC

3、6.07.01012/L；Hb 170200g/L红细胞计数和血红蛋白测定红细胞计数和血红蛋白测定第五页，本课件共有42页贫血程度的判断贫血程度的判断n n临临床上利用血床上利用血床上利用血床上利用血红红蛋白作蛋白作蛋白作蛋白作为贫为贫血程度的指血程度的指血程度的指血程度的指标标：n n轻度度贫血：血：HbHb120g/L（女性（女性HbHb110g/L ）n n中度中度中度中度贫贫血：血：血：血：Hb90g/L90g/Ln n重度重度贫血：血：HbHb60g/L60g/Ln n极重度极重度极重度极重度贫贫血：血：血：血：Hb30g/L30g/Ln n输血指血指标：RBC1.5101212/L

4、，HbHb45g/L45g/L第六页，本课件共有42页临床意义临床意义RBC Hb病理性病理性生理性生理性婴幼儿幼儿老年人老年人妊娠中、晚期妊娠中、晚期各种各种贫血血缺缺铁性性贫血血再生障碍性再生障碍性贫血血溶血性溶血性贫血血失血性失血性贫血血药物干物干扰抗生素抗生素抗抗肿瘤瘤药阿司匹林阿司匹林磺胺磺胺药利福平利福平第七页，本课件共有42页严重的慢性心肺疾病重的慢性心肺疾病真性真性红细胞增多症胞增多症临床意义临床意义相相对绝对严重呕吐、腹泻、重呕吐、腹泻、大面大面积烧伤、出汗、出汗过多多尿崩症、甲状腺危象、糖尿病尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒症酸中毒 新生儿、高原居民新生儿、高原居民或或

5、剧烈运烈运动生理性生理性病理性病理性RBCHb第八页，本课件共有42页红细胞比容（红细胞比容（Hct）测定）测定（P243P243）n n概念：是抗凝全血概念：是抗凝全血概念：是抗凝全血概念：是抗凝全血经经手工法离心沉淀后手工法离心沉淀后手工法离心沉淀后手工法离心沉淀后测测得的得的得的得的红细红细胞胞胞胞占全血的容占全血的容占全血的容占全血的容积积百分比。百分比。百分比。百分比。【参考范参考范参考范参考范围围】n n成人：男性成人：男性成人：男性成人：男性0.420.420.52（42%52%52%）女性女性女性女性0.370.480.48（37%37%48%）新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：

6、0.440.640.64（44%64%64%）第九页，本课件共有42页临床意义：临床意义：降低降低增高增高Hct改改变见于各种原因所致的于各种原因所致的贫血血真性真性红细胞增多症胞增多症绝对性性相相对性性生理性，如大量出汗生理性，如大量出汗病理性，如病理性，如严重呕吐、重呕吐、腹泻、大面腹泻、大面积烧伤等等见于各种原因所致的血液浓缩，临床上以此作为计算脱水病人静脉输液量的参考。第十页，本课件共有42页采血采血时间：非空腹采血：非空腹采血血液分析血液分析仪法：用乙二胺四乙酸（法：用乙二胺四乙酸（EDTA)抗凝静脉抗凝静脉血血1毫升毫升红细胞平均值测定红细胞平均值测定第十一页，本课件共有42页MC

7、H=pg 参考参考参考参考值值 26-32pgpg红细胞平均值参数红细胞平均值参数平均平均红细胞容胞容积（MCV）平均平均红细胞血胞血红蛋白量（蛋白量（MCH）每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数Hct（L/L）RBC（10101212/L）MCV=fl参考参考值 80-94fl（80-95m3）每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数Hb（g/L）RBC（10101212/L）第十二页，本课件共有42页 MCHC=g/Lg/L【参考参考值】：310-350g/L（31%-35%）【临床意床意义】：根据上述三：根据上述

8、三项红细胞平均胞平均值可可进行行贫血的形血的形态学分学分类，见表。表。每升血液中每升血液中红细胞比容胞比容Hct（L/L）每升血液中血每升血液中血红蛋白量蛋白量Hb（g/L）平均平均红细胞血胞血红蛋白蛋白浓度（度（MCHC）第十三页，本课件共有42页贫血的形态学分类贫血的形态学分类第十四页，本课件共有42页网织红细胞计数（网织红细胞计数（RET）（P244P244）n n概念：概念：n n晚幼晚幼红细胞脱核后到完全成熟的胞脱核后到完全成熟的红细胞之胞之间的的过渡型渡型细胞，是反映骨髓是否增生的重要指胞，是反映骨髓是否增生的重要指标。n n标本采集方法本采集方法n n 同同红细胞胞检查采血采血n

9、 n参考参考值n n 成人：成人：0.5-1.5新生儿：新生儿：3-7 绝对值（248 84）109/L第十五页，本课件共有42页临床意义临床意义提示骨髓提示骨髓红细胞增胞增生活生活跃提示骨髓提示骨髓造血功能造血功能低下低下再生障碍性再生障碍性贫血血急性溶血性急性溶血性贫血、血、急性失血性急性失血性贫血血缺缺铁性性贫血和巨幼血和巨幼红细胞性胞性贫血治血治疗有效有效网网织红细胞胞骨髓移植效果骨髓移植效果监测 第十六页，本课件共有42页红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）（P244P244P244P244）n n 简称血沉称血沉，是指在一定条件下离体抗凝全，是指在一定条件下离体抗凝全血中血中

10、红细胞自然沉降的速率。胞自然沉降的速率。n n 标本采集方法本采集方法（黑色帽管）（黑色帽管）n n 非空腹静脉枸非空腹静脉枸橼酸酸钠抗凝血抗凝血1.6mln n 参考范参考范围（魏氏法）（魏氏法）n n 成人：男性成人：男性 015mm/1h 女性女性 020mm/1h第十七页，本课件共有42页【原理原理】红细胞下沉力与血胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因的阻遏力，影响因素有：素有：n n血血浆中各种蛋白的比例改中各种蛋白的比例改变n n红细胞数量和形状胞数量和形状红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）第十八页，本课件共有42页临床意义临床意义临床意床意义小小病理性病理性生理性：生理性：儿童、老人

11、、妊娠儿童、老人、妊娠妇女女细菌性炎症：菌性炎症：风湿湿热组织损伤及坏死及坏死恶性性肿瘤瘤 血血浆球蛋白增高的疾病球蛋白增高的疾病其他：其他：动脉粥脉粥样硬化等硬化等 ESR第十九页，本课件共有42页【参考价参考价值】1.动态观察病情察病情2.良、良、恶性性肿瘤瘤鉴别3.功能性和器功能性和器质性病性病变 4.贫血的血的鉴别红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）第二十页，本课件共有42页白细胞计数及分类计数（白细胞计数及分类计数（WBC+DC）【参考参考参考参考值值】n n白白细胞（胞（WBC）n n成人：成人：成人：成人：410109 9/Ln n新生儿：新生儿：新生儿：新生儿：15152010

12、20109 9/Ln n6 6个月个月个月个月-2-2岁岁：1111121012109 9/L n n标标本采集同本采集同本采集同本采集同红细红细胞胞胞胞n n 临临床意床意床意床意义义n n白白细胞增多胞增多 WBC 10109 9/Ln n白白细胞减少胞减少WBC 4109/L第二十一页，本课件共有42页白细胞分类计数白细胞分类计数细胞名称细胞名称细胞名称细胞名称比值比值比值比值百分比（百分比（百分比（百分比（%）绝对值绝对值绝对值绝对值 （101010109 9 9 9/L)/L)/L)/L)中性中性中性中性粒细粒细粒细粒细胞胞胞胞N N N N杆状核杆状核杆状核杆状核0.01-0.05

13、0.01-0.050.01-0.050.01-0.051-51-51-51-50.04-0.50.04-0.50.04-0.50.04-0.5分叶核分叶核分叶核分叶核0.50-0.700.50-0.700.50-0.700.50-0.7050-7050-7050-7050-702-72-72-72-7嗜酸性嗜酸性嗜酸性嗜酸性粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞E E E E0.005-0.050.005-0.050.005-0.050.005-0.050.5-50.5-50.5-50.5-50.05-0.50.05-0.50.05-0.50.05-0.5嗜碱性嗜碱性嗜碱性嗜碱性粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞B

14、B B B0-0.010-0.010-0.010-0.010-10-10-10-10-0.10-0.10-0.10-0.1淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞L L L L0.20-0.400.20-0.400.20-0.400.20-0.4020-4020-4020-4020-400.8-40.8-40.8-40.8-4单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞M M M M0.03-0.080.03-0.080.03-0.080.03-0.083-83-83-83-80.12-0.80.12-0.80.12-0.80.12-0.8第二十二页，本课件共有42页中性粒细胞（中性粒细胞（N）临床意义）临床意义

15、n nN N N N增多（增多（7070或绝对值或绝对值或绝对值或绝对值7107107107109 9/L/L）急性感染急性感染:化化脓性球菌感染性球菌感染组织损伤或坏死或坏死:手手术、创伤、烧伤、心梗、心梗急性大出血急性大出血急性溶血急性溶血中毒：中毒：尿毒症、尿毒症、酮症酸中毒、化学或症酸中毒、化学或药物中毒物中毒恶性性肿瘤：粒瘤：粒细胞性白血病胞性白血病白血病白血病N生理性生理性病理性病理性药物干物干扰糖皮糖皮质激素、激素、肾上腺素、阿司匹林等上腺素、阿司匹林等第二十三页，本课件共有42页中性粒细胞临床意义中性粒细胞临床意义n nN N减少（绝对值减少（绝对值1.5101.5101.51

16、05%）n 见于感染、白血病于感染、白血病n WBC伴核伴核轻度左移：度左移：轻度感染或感染早期度感染或感染早期n WBC增多伴核明增多伴核明显左移：感染加重左移：感染加重n WBC减少伴核左移：感染极减少伴核左移：感染极严重重核右移：核右移：（五叶（五叶3%）n 见于巨幼于巨幼贫、抗代、抗代谢药物，感染恢复期、造血功能减物，感染恢复期、造血功能减退或造血物退或造血物质缺乏缺乏中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化第二十五页，本课件共有42页中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化第二十六页，本课件共有42页嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）临床意义）临床意义E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、寄生虫病：血吸虫

17、、蛔虫、钩虫虫变态反反应性疾病：哮喘、性疾病：哮喘、荨麻症、麻症、血清病、坏死性血管炎血清病、坏死性血管炎皮肤病、血液病、皮肤病、血液病、恶性性肿瘤、瘤、传染病染病伤寒、副寒、副伤寒初期、大手寒初期、大手术、烧伤等等应激状激状态长期期应用用肾上腺皮上腺皮质激素者激素者第二十七页，本课件共有42页嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）临床意义）临床意义B变态反反应性疾病：性疾病：药物、食物致超敏反物、食物致超敏反应，类风湿性关湿性关节炎等炎等临床意床意义小小血液病：血液病：慢性粒慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病等胞白血病等 恶性性肿瘤瘤其他：糖尿病、水痘、其他：糖尿病、水痘、结核

18、病等核病等第二十八页，本课件共有42页淋巴细胞（淋巴细胞（L）临床意义）临床意义L婴儿及儿童常生理性增多儿及儿童常生理性增多放射病、免疫缺陷病、放射病、免疫缺陷病、长期期应用用肾上腺皮上腺皮质激素等激素等感染性疾病：病毒、感染性疾病：病毒、结核等核等血液病：淋巴血液病：淋巴细胞性白血病、淋巴瘤胞性白血病、淋巴瘤其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反其他：自身免疫性疾病、移植物抗宿主反应等等第二十九页，本课件共有42页单核细胞（单核细胞（M）临床意义）临床意义M无无临床意床意义感染：感染：感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、疟疾黑疾黑热病、病、急性感染恢复期、活急性感染恢复期、活动性肺性肺结核等核等血

19、液病：血液病：单核核细胞性白血病、骨髓胞性白血病、骨髓异常增生异常增生综合征等合征等婴幼儿及儿童幼儿及儿童第三十页，本课件共有42页血小板计数检查（血小板计数检查（PCPC、PLTPLT）（P248P248P248P248）n n标本采集方法本采集方法n n 非空腹采血。非空腹采血。n n 血液分析血液分析仪法：法：EDTA抗凝静脉血抗凝静脉血1ml。n n 手工法：非抗凝末梢采血手工法：非抗凝末梢采血1滴。滴。【参考参考值】n n100-300 109/L第三十一页，本课件共有42页临床意义临床意义（100109/L）PLT血小板血小板生成障碍生成障碍血小板破坏血小板破坏或消耗增多或消耗增多

20、感染感染血小板血小板分布异常分布异常肝硬化，肝硬化，输入大量入大量库存血或存血或血血浆细菌、病毒、立克次体感染性疾病菌、病毒、立克次体感染性疾病特特发性血小板减少性紫癜、性血小板减少性紫癜、脾功能亢脾功能亢进、DIC再生障碍性再生障碍性贫血、白血病、血、白血病、放射放射线损伤、骨髓、骨髓纤维化化第三十二页，本课件共有42页临床意义临床意义（400109/L）PLT骨髓增生骨髓增生性疾病与性疾病与恶性性肿瘤瘤反反应性增多性增多慢性粒慢性粒细胞性白血病、胞性白血病、真性真性红细胞增多症、胞增多症、淋巴瘤、淋巴瘤、结肠癌癌急慢性炎症、急性失血急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除或溶血、脾切除术后后第三

21、十三页，本课件共有42页血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目项目项目结果结果结果结果参考值参考值参考值参考值WBC WBC WBC WBC 白细胞白细胞白细胞白细胞RBC RBC RBC RBC 红细胞红细胞红细胞红细胞HGB HGB HGB HGB 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白HCT HCT HCT HCT 血细胞压积血细胞压积血细胞压积血细胞压积 PLT PLT PLT PLT 血小板血小板血小板血小板PCT PCT PCT PCT 血小板压积血小板压积血小板压积血小板压积MCV MCV MCV MCV 平均红细胞体积平均红细胞体积平均红细胞体积平均红细胞体积MCH MCH M

22、CH MCH 平均血红蛋白量平均血红蛋白量平均血红蛋白量平均血红蛋白量MCHCMCHCMCHCMCHC平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度RDW RDW RDW RDW 红细胞分布宽度红细胞分布宽度红细胞分布宽度红细胞分布宽度MPV MPV MPV MPV 平均血小板体积平均血小板体积平均血小板体积平均血小板体积PDW PDW PDW PDW 血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度血小板分布宽度5.8 105.8 105.8 105.8 109 9 9 9/L/L/L/L3.28 103.28 103.28 103.28 1012121212/L/L/L/L96

23、 g/L96 g/L96 g/L96 g/L30%30%30%30%272 10272 10272 10272 109 9 9 9/L/L/L/L0.22%0.22%0.22%0.22%91.5 fl91.5 fl91.5 fl91.5 fl29.3 pg29.3 pg29.3 pg29.3 pg32 g/L32 g/L32 g/L32 g/L13.3%13.3%13.3%13.3%8.1 fl8.1 fl8.1 fl8.1 fl19.1%19.1%19.1%19.1%4.0-10.04.0-10.04.0-10.04.0-10.03.50-5.503.50-5.503.50-5.503.50

24、-5.50110-160110-160110-160110-16037-4937-4937-4937-49100-300100-300100-300100-3000.10-1.000.10-1.000.10-1.000.10-1.0080-9280-9280-9280-9227-3227-3227-3227-32320-360320-360320-360320-36011.5-14.511.5-14.511.5-14.511.5-14.56-116-116-116-1110-1510-1510-1510-15第三十四页，本课件共有42页血十八项自动分析仪血十八项自动分析仪项目项目项目项目结果结

25、果结果结果参考值参考值参考值参考值LY%LY%LY%LY%淋巴细胞比例淋巴细胞比例淋巴细胞比例淋巴细胞比例MO%MO%MO%MO%单核细胞比例单核细胞比例单核细胞比例单核细胞比例GR%GR%GR%GR%中性细胞比例中性细胞比例中性细胞比例中性细胞比例LY LY LY LY 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞MO MO MO MO 单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞 GR GR GR GR 中性细胞中性细胞中性细胞中性细胞EO EO EO EO 嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞嗜酸细胞40.7%40.7%40.7%40.7%5.9%5.9%5.9%5.9%53.4%53.4%53.4%53.4%2.4 10

26、2.4 102.4 102.4 109 9 9 9/L/L/L/L0.3 100.3 100.3 100.3 109 9 9 9/L/L/L/L3.1 103.1 103.1 103.1 109 9 9 9/L/L/L/L0.7 100.7 100.7 100.7 109 9 9 9/L/L/L/L20.0-40.020.0-40.020.0-40.020.0-40.03.03.03.03.09.09.09.09.050.0-75.050.0-75.050.0-75.050.0-75.0第三十五页，本课件共有42页二、出血性及血栓性疾病检查二、出血性及血栓性疾病检查（P259P259P259P

27、259）出血出血时间测定（定（BT）血血浆凝血凝血酶原原时间测定（定（PT）活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间测定（定（APTT）第三十六页，本课件共有42页测定：定：皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的的时间。【参考参考参考参考值值】测测定器法定器法定器法定器法：6 6.9.92.1minmin【临临床意床意床意床意义义】出血出血出血出血时间时间延延延延长见长见于：于：于：于：1.血小板明血小板明显减少（如原减少（如原发性或性或继发性血小板减少性血小板减少性紫癜）；性紫癜）；2.血小板功能异常（血小板无力症）；血小板功能异常（血小板无力症）；3.

28、严严重凝血因子缺乏如重凝血因子缺乏如重凝血因子缺乏如重凝血因子缺乏如血友病、血友病、DIC；4 4.血管壁异常（血管壁异常（血管壁异常（血管壁异常（遗传遗传性出血性毛性出血性毛性出血性毛性出血性毛细细血管血管血管血管扩张扩张症）；症）；症）；症）；5.5.药物影响如阿司匹林、潘生丁。物影响如阿司匹林、潘生丁。出血时间测定（出血时间测定（BTBT）第三十七页，本课件共有42页血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PT）n n标本采集方法本采集方法n n 静脉血静脉血2ml，注入含，注入含3.8%枸枸橼酸酸钠溶液溶液0.2ml的的试管，充分混匀管，充分混匀 n n参考参考值n n 11-13

29、秒，新生儿秒，新生儿较成人成人长2-3秒。超秒。超过正常正常对照照值3秒以上秒以上为异常。异常。n n国国际标准化比准化比值：0.8 1.2n n 危急危急值超超过20秒。秒。第三十八页，本课件共有42页【临床意床意义】PT PT PT PT是外源性凝血活性的是外源性凝血活性的综合性合性检查。PT PT延延长见于：于：（1 1 1 1）先天性凝血因子异常（）先天性凝血因子异常（、）（2 2 2 2）继发继发性凝血因子异常（肝病、性凝血因子异常（肝病、性凝血因子异常（肝病、性凝血因子异常（肝病、VitKVitK缺乏、缺乏、DICDIC等）等）等）等）（3 3 3 3）口服抗凝）口服抗凝）口服抗凝

30、）口服抗凝剂剂治治治治疗疗，国，国，国，国际标际标准化比准化比准化比准化比值维值维持在持在持在持在2.02.03.03.03.03.0为为宜。宜。宜。宜。PTPT缩短短见于：于：血液高凝状血液高凝状血液高凝状血液高凝状态态、血栓性疾病、血栓性疾病、血栓性疾病、血栓性疾病血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PT）第三十九页，本课件共有42页活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）n n标本采集方法本采集方法n n 静脉血静脉血2ml，注入含，注入含3.8%枸枸橼酸酸钠溶液溶液0.2ml的的试管，充分混匀管，充分混匀 n n参考参考值n n 32-43秒，新生儿

31、秒，新生儿较成人成人长2-3秒。超秒。超过正常正常对照照值10秒以上秒以上为异常。异常。第四十页，本课件共有42页【临床意床意义】APTT是内源性凝血活性的是内源性凝血活性的是内源性凝血活性的是内源性凝血活性的综综合性合性合性合性检查检查。APTT延延长见于：于：（1）缺乏）缺乏）缺乏）缺乏纤维纤维蛋白原、凝血蛋白原、凝血蛋白原、凝血蛋白原、凝血酶酶原、凝血因子原、凝血因子原、凝血因子原、凝血因子V、X；（2 2）异常抗凝物存在：凝血因子）异常抗凝物存在：凝血因子）异常抗凝物存在：凝血因子）异常抗凝物存在：凝血因子抗体、抗磷脂抗体、抗体、抗磷脂抗体、纤溶亢溶亢进、普通肝素治、普通肝素治疗（3 3）血友病）血友病）血友病）血友病APTT缩短短见于：于：血液高凝状血液高凝状血液高凝状血液高凝状态态、血栓性疾病、血栓前状、血栓性疾病、血栓前状、血栓性疾病、血栓前状、血栓性疾病、血栓前状态态活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）第四十一页，本课件共有42页感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，本课件共有42页