髌骨骨折的护理优秀PPT.ppt

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1、髌骨骨折的护理第一页，本课件共有25页概 述髌骨：髌骨：是体内最大的籽骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用是股四头肌伸膝作用的主要支点的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持，是膝关节重要支持带。带。第二页，本课件共有25页 髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动

2、中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。第三页，本课件共有25页骨折分型 1。横断骨折。横断骨折 2。星状或粉碎骨折。星状或粉碎骨折 3。垂直或边缘骨折。垂直或边缘骨折 4。上下级骨折。上下级骨折 5。软骨骨折。软骨骨折第四页，本课件共有25页第五页，本课件共有25页临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。骨骨折。第六页，本课件共有25页常见并发症 1。关节血肿。关节血肿 2。感染。感染 3。内固定钢丝断裂。内固定钢丝断裂 4。膝关节功能障碍

3、。膝关节功能障碍 5。创伤性关节炎。创伤性关节炎第七页，本课件共有25页护理评估 1.膝关节局部情况膝关节局部情况 2.受伤史受伤史 3.既往健康史既往健康史 4.精神情感状况精神情感状况 5.X射线检查射线检查第八页，本课件共有25页护理问题1.焦虑焦虑2.疼痛疼痛3.躯体移动障碍躯体移动障碍4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎膝关节功能障碍、创伤性关节炎5.知识缺乏知识缺乏第九页，本课件共有25页护理目标1.患者焦虑程度减轻。患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增

4、加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。预防并发症的发生或及早发现及时处理。5.患者了解功能锻炼的知识。患者了解功能锻炼的知识。第十页，本课件共有25页治疗 非手术治疗非手术治疗石膏固定石膏固定 手术治疗手术治疗切开复位内固定切开复位内固定 髌骨部分切除髌骨部分切除 髌骨全切除髌骨全切除第十一页，本课件共有25页 石膏护理石膏护理 髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，

5、发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。第十二页，本课件共有25页 第十三页，本课件共有25页 手术治疗术前护理：1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。2.指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。3.备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。4.全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。5.术晨准备：注射术前常规用药，准

6、备带入手术 室用品。第十四页，本课件共有25页麻醉护理麻醉护理 手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。第十五页，本课件共有25页 1。如患者有寒战属麻醉术后的反应，告知患者不必紧张，加盖棉被时需保持患者无热感，身体无汗。2。如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生 3。如有恶心，呕吐头要偏向一侧防止误吸。第十六页，本课件共有25页术后护理 1。一般护理 2。病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP （2）严密观察切口渗血及切口引流情况 （

7、3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。第十七页，本课件共有25页 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；第十八页，本课件共有25页 3.患肢抬高 高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。第十九页，本课件共有25页 第二十页，本课件共有25页 4.引流管护理引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、

8、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。第二十一页，本课件共有25页功能锻炼与出院指导 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日45次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动

9、活动，足蹬运动，直腿抬高运动第二十二页，本课件共有25页 出院指导 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。第二十三页，本课件共有25页 术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻 第二十四页，本课件共有25页第二十五页，本课件共有25页