儿科发热的诊断思路精选课件.ppt
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1、关于儿科发热的诊断思路第一页,本课件共有59页第一部分第一部分 概概 论论第二页,本课件共有59页一、定义 发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征发热是临床最常见的症状、主诉、客观体征 肛温肛温 37.8C,舌下温,舌下温 37.5C 腋下温腋下温 37.4C 分度:低热分度:低热 37.5-38C 中度中度 38.1-39C 高热高热 39.1 40.4C 超高热超高热 40.5C第三页,本课件共有59页小儿体温调节的特点小儿体温调节的特点 体温调节中枢体温调节中枢-下丘脑,散热中枢和产热中下丘脑,散热中枢和产热中枢,二者相互协调,维持体温相对稳定。枢,二者相互协调,维持体温相对稳定。小儿体
2、温调节中枢发育不完善,体温容易波小儿体温调节中枢发育不完善,体温容易波动。动。汗腺发育相对不足,使蒸发散热受到限制。汗腺发育相对不足,使蒸发散热受到限制。第四页,本课件共有59页小儿发热的特点小儿发热的特点发热与病情轻重不一定平行发热与病情轻重不一定平行体弱儿体弱儿,新生儿新生儿,即使感染重即使感染重,可不发热或可不发热或体温不升体温不升 婴幼儿对高热耐受性强婴幼儿对高热耐受性强 年长儿体温较稳定年长儿体温较稳定第五页,本课件共有59页发热对机体的影响发热对机体的影响 发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境变化,保护机体的生理性防御反应,发热仅
3、是一环境变化,保护机体的生理性防御反应,发热仅是一种症状。种症状。有利方面 advantageous aspect 吞噬细胞活动性增强;吞噬细胞活动性增强;抗体生成增多;抗体生成增多;白细胞内酶的活力增强;白细胞内酶的活力增强;肝脏解毒功能增强肝脏解毒功能增强等。等。第六页,本课件共有59页发热对机体的影响不利方面不利方面 disadvantageous aspect 代谢加快代谢加快,耗氧量增加;耗氧量增加;脂肪分解产生酮血症;脂肪分解产生酮血症;蛋白质分解破坏导致消瘦;蛋白质分解破坏导致消瘦;大脑兴奋性增加大脑兴奋性增加,导致惊厥;导致惊厥;消化液分泌减少消化液分泌减少,消化酶的活力降低消
4、化酶的活力降低,胃肠道功能紊胃肠道功能紊乱。乱。第七页,本课件共有59页 发热是人体对致病因子的全身反应 病因复杂 诊断困难第八页,本课件共有59页二、发二、发 生生 机机 制制 1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起多数患者的发热是由于致热源引起)外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合无菌坏死物、抗原抗体复合物物白细胞致热源:白介素、肿瘤白细胞致热源:白介素、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用于体
5、温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热第九页,本课件共有59页2、非致热源性发热n体温调节中枢直接受损:颅脑外伤、出血、炎症n产热过多的疾病:如癫痫持续状态、甲亢等n散热减少的疾病:广泛性皮肤病、心力衰竭等第十页,本课件共有59页三、常见引起发热的疾病总体分类三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质发热性质 病病 因因 疾疾 病病 各种病原体(细菌、病毒、各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染急性、慢性全身或局灶感染 感染性感染性 支原体、衣原体、螺旋体、支原体、衣原体、螺旋体、发热发热 立克次体和寄生虫等)立克次体和寄生虫等)血液病血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征
6、、淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等白血病等 风湿热、药物热、风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、皮肌炎、变态反应及结缔组织病变态反应及结缔组织病 Still病、川崎病等、病、川崎病等、实体肿瘤实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤理化损伤 创伤及烧伤等创伤及烧伤等 神经源性发热神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等乱等 其其 他他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死非非 感感 染染 性性 发发 热热感染、肿瘤、结缔组织病最常见感染、肿瘤、结缔组织病最常见第十一页,本课件共有59页四、鉴别发热
7、总体上应把握的两个要点四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。病常见。注意把握一些常见病的非特征表现注意把握一些常见病的非特征表现 例如:心内膜炎例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;肝区肿痛、叩痛;胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒性结核黄疸、墨菲征;粟粒性结核结素试验等结素试验等第十二页,本课件共有59页四、鉴别发热总体上应把握的两个要点四、鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见即使是疑难病人,非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。
8、注意把握一些常见病的非特征表现病常见。注意把握一些常见病的非特征表现 例如:心内膜炎例如:心内膜炎心脏杂音;肝脓肿心脏杂音;肝脓肿肝区肿痛、叩痛;肝区肿痛、叩痛;胆道感染胆道感染黄疸、墨菲征;粟粒性结核黄疸、墨菲征;粟粒性结核结素试验等结素试验等2.2.注意发现注意发现“定位定位”线索,对可疑诊断作初步分类线索,对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具无论是感染或非感染性疾病,往往具有其常见的受累部位,即具有一定特征性的有一定特征性的“定位定位”表现表现第十三页,本课件共有59页第二部分第二部分 诊断步骤诊断步骤第十四页,本课件共有59页详细采集病史的重要性
9、 是否发热是否发热是否发热是否发热热型热型热型热型热程与热程与热程与热程与热度热度热度热度病史线索病史线索病史线索病史线索?伴随症伴随症伴随症伴随症状状状状第十五页,本课件共有59页一、采集病史与体格检查一、采集病史与体格检查有的放矢的原则有的放矢的原则“重复重复”原则原则第十六页,本课件共有59页.有的放矢的原则有的放矢的原则询问病史和查体时,也要带有这样明确的目的性。询问病史和查体时,也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么?那里可能有什么线索会帮助我我希望发现什么?那里可能有什么线索会帮助我 明确诊断?明确诊断?”采集病史与体格检查采集病史与体格检查第十七页,本课件共有59页分析举例分
10、析举例反复出现一过性畏寒、反复出现一过性畏寒、寒战,继之高热寒战,继之高热菌血症菌血症局部感染灶局部感染灶询问、寻找询问、寻找“定位定位”线索线索如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;心脏杂音、如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿;心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等采集病史与体格检查采集病史与体格检查第十八页,本课件共有59页.有的放矢的原则有的放矢的原则.“.“重复重复”原则原则采集病史、查体、重要检查采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视医
11、生遗漏或忽视病人遗忘、忽视,甚至隐瞒病人遗忘、忽视,甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体征是逐步显疾病的发展有其自身的时间规律,有些症状、体征是逐步显 现出来的现出来的第十九页,本课件共有59页采集病史与体格检查采集病史与体格检查(一)起病急缓(一)起病急缓一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染一般感染性疾病起病较急,尤其是细菌、病毒感染 伤寒、结核等除外伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢非感染性疾病发病相对较慢 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾 病,可以表现为急骤起病,且病情凶险病,可以表现为急骤起病,且病情凶险 不能
12、以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据第二十页,本课件共有59页二、热二、热 型型 第二十一页,本课件共有59页4039383736C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等;第二十二页,本课件共有59页4039383736驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严
13、重肺结核等风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等第二十三页,本课件共有59页4039383736间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数见于疟疾、肾盂肾炎等见于疟疾、肾盂肾炎等第二十四页,本课件共有59页4039383736不规则热1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数天数见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴
14、肝脓肿、见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。肺结核、恶性肿瘤等。第二十五页,本课件共有59页热热 型型 大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药勿滥用退热药应注意:应注意:第二十六页,本课件共有59页提示:治疗得当,病情恢复提示:治疗得当,病情恢复情情 况况 1第二十七页,本课件共有59页情情 况况 2提示:提示:用药剂量不足或出现耐药菌株;
15、用药剂量不足或出现耐药菌株;可能出可能出现真菌等二重感染,尤其是应用广谱抗菌药物时现真菌等二重感染,尤其是应用广谱抗菌药物时第二十八页,本课件共有59页情情 况况 3提示:提示:细菌感染的诊断是否正确;细菌感染的诊断是否正确;感染菌可感染菌可能对所用抗菌药物耐药;能对所用抗菌药物耐药;是否出现药物热是否出现药物热第二十九页,本课件共有59页热热 型型 许多病人常常在病程中曾经使用过不止一许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素,此时详细了解用药时间与体温曲线种抗菌素,此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。变化情况可能会发现重要的诊断线索。第三十页,本课件共有59页
16、(三)热度与热程(三)热度与热程1.1.急性发热:急性发热:指自然热程在指自然热程在2周以内者周以内者绝大多数为感染性发热绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体病毒是主要病原体非感染者仅占少数:非感染者仅占少数:暑热症、新生儿脱水热、惊厥及癫痫大发作、输液输血反应等第三十一页,本课件共有59页2.2.原因不明发热(原因不明发热(Fever of Unknown Origin,FUO):):定义:定义:指发热持续指发热持续23周以上,经完整的病史询问、周以上,经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO 病因病因感感 染染 肿瘤性
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