关节松动术精选课件.ppt

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1、关于关节松动术课件课件第一页，本课件共有103页第二页，本课件共有103页关节的生理运动关节在生理范围内完成的运动关节在生理范围内完成的运动包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运动，可主动完成，也可被动进行动，可主动完成，也可被动进行第三页，本课件共有103页关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内关节在自身及周围组织允许的范围内完成完成这些运动是在这些运动是在关节生理范围之外，解剖关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动范围之内完成的一种被动运动，是关节，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，发挥正常功能不可缺少的运动，通常通常自己不能主动完成，自己不

2、能主动完成，由他人或健侧肢体由他人或健侧肢体帮助完成。帮助完成。第四页，本课件共有103页两者之间的关系：任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、任何一个关节都存在附属运动，当关节因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常正常。通常先改善附属运动，而附属运动的。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善改善又可以促进生理运动的改善第五页，本课件共有103页关节的附属运

3、动主要包括滑动、转动、轴关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。旋转、压迫、牵拉和分离等运动。第六页，本课件共有103页1）滑动滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。面的凹凸程度就必须相等。滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。活动范围，此法应用较多。第七页，本课件共有103页1）

4、滑动骨的角运动中，滑动的方骨的角运动中，滑动的方向是由关节面的凹凸形状向是由关节面的凹凸形状决定的决定的运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反；运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。第八页，本课件共有103页2 2）转动从一个骨表面转到另一个骨表面。从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；两骨的表面形状可不一致；转转动动的的方方向向与与关关节节面面的的凹凹凸凸形形状状无无关关，常常与骨的角运动方向相同。与骨的角运动方向相同。功功能能正正常常的的关关节节不不产产生生单单纯纯的的转转动动，一一定定伴伴随随着滑动和轴旋转。着滑动和轴旋转。第九页，本课件共有

5、103页3 3）轴旋转骨骨围围绕绕机机械械轴轴进进行行的的旋旋转转运运动动，此此运运动动常常与与滑滑动动和和转转动动一一起起进进行行，人人体体内内能能产产生生旋旋转转的的关关节节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。的组合运动。第十页，本课件共有103页3 3）轴旋转如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面

6、的运动，转动的比例较大。个关节面的运动，转动的比例较大。在做关节松动技术手法时，在做关节松动技术手法时，关节运动中关节运动中滑动滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；转动转动 往往导致关节受压而不单独使用往往导致关节受压而不单独使用。第十一页，本课件共有103页4)4)压迫使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方

7、向引起压迫。引起压迫。第十二页，本课件共有103页4)4)压迫正常间歇性的挤压正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。性变。第十三页，本课件共有103页5)5)牵拉和分离牵牵拉拉：是是使使关关节节腔腔内内骨骨与与骨骨之之间间的的间间隙隙加加大大的的力力，可可沿沿骨骨的的长长轴轴进进行行牵牵拉拉。此此手手法法可可减轻或消除疼痛。减轻或消除疼痛。分分离离：是是骨骨的的运运动动方方向向与与骨骨的的长长轴轴牵牵引引方方向向不同，不同，与关节面呈直角方向与关节

8、面呈直角方向。第十四页，本课件共有103页治疗平面治疗平面是指垂直于关节中点运动轴线的平面。（是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。）此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的第十五页，本课件共有103页手法分级1 1级：治疗者在患者关节的活动的起始级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节端小范围、节律性的来回松动关节2 2级：治疗者在患者关节活动范围内大级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接范围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端触关节的起始与终末端第十六页，本课件共有103页手法分级3 3级：治疗者在患

9、者关节活动允许范围内大级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张织的紧张4 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张第十七页，本课件共有103页麦特兰德（MaitlandMaitland）手法分级标准 组织阻力解剖极限第十八页，本课件共有103页手法应

10、用选择1 1、2 2级手法用于治疗因疼痛引起的级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限用于；关节活动受限用于；3 3级用于治疗关级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；节疼痛并伴僵硬；4 4级手法用于治疗级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限关节活动受限第十九页，本课件共有103页手法应用选择手法分级可用于关节的附属运动和生理手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，运动。当用于附属运动治疗时，1 14 4级级手法皆可选用。而用生理运动治疗时，手法皆可选用。而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的关节活动范围要达到正常的60%60%

11、才可以应才可以应用，因此，多用用，因此，多用2 24 4级，极少用级，极少用1 1级手法级手法第二十页，本课件共有103页注意！手法分级范围随着关节可动范围的大手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小，当治疗后关节活分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。动范围改善时，分级范围也相应增大。第二十一页，本课件共有103页2 2、手法分级-Kaltenborn-Kaltenborn手法KaltenbornKaltenborn体系是在关节松动术中，根据关体系是在关节松动术中，根据关节面的节面的分离和滑动

12、运动的力分离和滑动运动的力的强度分成的强度分成级。级。评定时以活动到评定时以活动到级关节间隙运动的程度作级关节间隙运动的程度作为标准。为标准。第二十二页，本课件共有103页KaltenbornKaltenborn手法的分级标准级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节级：分离的力或是滑动的力超过

13、了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。第二十三页，本课件共有103页KaltenbornKaltenborn手法的分级标准第二十四页，本课件共有103页（2 2）手法应用选择2 2）KaltenbornKaltenborn手法手法关节以疼痛为主要特征时使用关节以疼痛为主要特征时使用 级持续级持续牵拉技术。牵拉技术。关节以僵硬、活动受限为特征时使用关节以僵硬、活动受限为特征时使用级持级持续牵拉技术扩大关节活动度。（续牵拉技术扩大关节活动度。（级主要处级主要处理关节内活动尚失导致

14、的关节功能性运动障碍）理关节内活动尚失导致的关节功能性运动障碍）第二十五页，本课件共有103页补充补充关节松动技术实施的步骤关节松动技术实施的步骤1.1.评定评定2.2.患者的体位患者的体位3.3.治疗侧关节的体位治疗侧关节的体位4.4.固定固定5.5.关节松动技术的剂量（略）关节松动技术的剂量（略）6.6.治疗时作用力的部位治疗时作用力的部位7.7.治疗运动的方向治疗运动的方向8.8.治疗的开始及进展治疗的开始及进展9.9.治疗运动的速度、节奏和持续时间治疗运动的速度、节奏和持续时间10.10.再次评定再次评定第二十六页，本课件共有103页1.评定全面细致的检查评定是关节松动术的基础。全面细

15、致的检查评定是关节松动术的基础。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。每种松动技术既是评估技术，又是治疗技术。在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和在治疗进程中应连续系统地评估，包括治疗前、中和后的各个阶段。后的各个阶段。假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：假如检查中患者存在关节活动受限或疼痛：首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；首先应确定是由哪些因素造成的及疼痛性质；其次明确治疗方向是什么：其次明确治疗方向是什么：是缓解疼痛，牵张关节是缓解疼痛，牵张关节还是处理软组织粘连，挛缩等。还是处理软组织粘连，挛缩等。第二十七页，本课件共有103页1.评定（1 1）检查关节主动活动和被

16、动活动时造成的疼痛特征）检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛特征有助于确定病情及治疗剂量有助于确定病情及治疗剂量 。1 1）如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑如在活动受限前即感到疼痛，可采用轻柔的抑制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。制关节疼痛技术，禁忌使用牵张技术。（急性受伤（急性受伤后或疾病急性期的后或疾病急性期的防卫性肌缩产生的疼痛防卫性肌缩产生的疼痛。2 2）如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术如活动受限和疼痛同时存在，可采用轻柔牵张技术缓解紧张的组织，缓解紧张的组织，逐渐改善其活动。（损伤组织早逐渐改善其活动。（损伤组织早期愈合阶段的活动受限和疼痛期愈合阶段的活动受限和

17、疼痛3 3）如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或如果活动超过组织受限范围，牵张紧张的关节囊或关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，关节周围组织时能引起疼痛，可采用关节内运动技术，以牵张僵硬的关节。以牵张僵硬的关节。第二十八页，本课件共有103页1.评定（2 2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术：状者，可采用关节松动技术：1 1）关节被动活动度受限是）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩由于关节囊挛缩所致。所致。2 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，织时，其关节活动

18、终点为一种坚硬的感觉。其关节活动终点为一种坚硬的感觉。3 3）检查时）检查时关节活动度减少。关节活动度减少。第二十九页，本课件共有103页1.评定（3 3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。技术，效果良好。（4 4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，碍，采用采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术，效果满意。，效果满意。第三十页，本课件共有

19、103页2.患者的体位患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的放松体位。体位。第三十一页，本课件共有103页3.治疗侧关节的体位关节活动的评定和首次治疗时应采取关节活动的评定和首次治疗时应采取休息体休息体位位（即关节囊最松弛的姿势位）。（即关节囊最松弛的姿势位）。第三十二页，本课件共有103页4.固定一般固定关节的近端骨骼一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、治，可藉由布带、治疗师的手或他人来固定。疗师的手或他人来固定。肢体的固定必须牢靠且舒适。肢体的固定必须牢靠且舒适。第三十三页，本课件共有103页6.治疗时作用力的部位治疗时施加的作用力，治疗时施加的作用力

20、，应靠近相对的关节面应靠近相对的关节面，愈，愈近愈好。近愈好。作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。第三十四页，本课件共有103页7.治疗运动的方向治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。心的线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的位置来决定的a 治疗平面c 滑

21、动方向第三十五页，本课件共有103页7.治疗运动的方向关节牵引技术关节牵引技术的运动方向的运动方向垂直垂直于治疗平面，从于治疗平面，从而使两个关节面分离开来。而使两个关节面分离开来。滑动技术滑动技术的治疗方向是与治疗平面的治疗方向是与治疗平面平行平行的。滑的。滑移的方向是由凸凹定律决定的。移的方向是由凸凹定律决定的。必须注意移动整个骨骼，必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面在才能使一个关节面在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关出有弧度的摆动动作，否则会产生转动而压迫关节面。节面。第三十六页，本课件共有

22、103页8治疗的开始及进展无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用或是最大松弛姿势下使用第第2 2级级持续牵张关持续牵张关节面的技术。节面的技术。首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。对治疗的反应。第三十七页，本课件共有103页8治疗的开始及进展如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的力度降低

23、到第力度降低到第1 1级的振动。级的振动。如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步如果情况好转或没有变化，可进行以下任一步骤的治疗：骤的治疗：如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同如果治疗目标是维持关节内活动，则重复相同的治疗的治疗；如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展如果治疗目标是增加关节内活动，则可进展到使用持续性第到使用持续性第3 3级牵引或滑动的技术。级牵引或滑动的技术。第三十八页，本课件共有103页8治疗的开始及进展 休休 息息 姿姿 势势 2 2 级级 持持 续续 牵牵 张张第1级的振动 疼痛 好转或没变化 维持增加重复 3级持续牵张或滑动第三十九页，本课件共有103页9.治疗

24、运动的速度、节奏和持续时间第第级为快速的振动，如徒手振动。第级为快速的振动，如徒手振动。第级为均匀平顺的振动，连续级为均匀平顺的振动，连续1 12 2分钟，每秒分钟，每秒振动振动2 23 3下。下。改变振动的速度可达到不同的效果：改变振动的速度可达到不同的效果：低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的振动可以放松防卫性肌紧张。可以放松防卫性肌紧张。第四十页，本课件共有103页9.治疗运动的速度、节奏和持续时间对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7 71010秒，秒，中间休息几秒，可多次重复进行。中间休息几秒，可多次重复进行。应

25、以患者对治疗的反应为依据，从而决定应以患者对治疗的反应为依据，从而决定是否重复或停止治疗。是否重复或停止治疗。对于运动受限的关节，给予最少对于运动受限的关节，给予最少6 6秒钟的牵张，秒钟的牵张，接着稍放松接着稍放松3 3 4 4秒钟为间隔重复慢速的秒钟为间隔重复慢速的间歇性牵张。间歇性牵张。第四十一页，本课件共有103页10.再次评定治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关节活动度。活动度。在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术是整个治疗方案中的一部分。个治疗方案中的一部分。如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治疗如果存在

26、肌肉或结缔组织的因素，则在治疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张过程中，应将关节松动术、抑制和被动牵张技术交替使用技术交替使用。治疗内容包括：治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能关节活动度、肌力及功能性技巧训练等。性技巧训练等。第四十二页，本课件共有103页治疗作用一、生理效应一、生理效应 主要通过力学和神经作用主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可以促进关节液的流动，而达到，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减

27、少引起关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。髓和脑干致痛物质的释放。第四十三页，本课件共有103页二、保持组织的伸展性二、保持组织的伸展性 动物实验及临动物实验及临床均发现，关节不活动可引起组织的纤维增床均发现，关节不活动可引起组织的纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛缩。生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节挛缩。关节松动术特别是关节松动术特别是3 3、4 4级手法由于牵拉了关级手法由于牵拉了关节周围的软组织，因此可保持

28、或增加其伸展节周围的软组织，因此可保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围性，改善关节的活动范围第四十四页，本课件共有103页三、增加本体反馈三、增加本体反馈 本体感受器位于关本体感受器位于关节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的节肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化、关节关节的静止位置和运动速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及其变化运动的方向、肌肉张力及其变化第四十五页，本课件共有103页临床应用适应

29、症：关节松动技术主要适用于任适应症：关节松动技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引起的关节何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：功能障碍，包括：1 1、关节疼痛，肌肉、关节疼痛，肌肉紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。紧张及痉挛（骨关节退变、关节挫伤等）。2 2、可逆性的关节活动受限（纤维性关节、可逆性的关节活动受限（纤维性关节功能障碍等）。功能障碍等）。第四十六页，本课件共有103页3 3、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。、进行性关节活动受限（骨化性肌炎等）。4 4、功能性关节制动（骨折后关节的内外固、功能性关节制动（骨折后关节的内外固定、矫形器固定等）。定、矫形器固定等）

30、。对进行性关节活动受限及功能性关节制动，对进行性关节活动受限及功能性关节制动，关节松动的主要作用是维持现有的关节活动关节松动的主要作用是维持现有的关节活动范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起范围，延缓病情的发展，预防因不活动引起的其他不良影响的其他不良影响第四十七页，本课件共有103页禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活禁忌症：关节松动技术的禁忌症为关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及（渗出增加），关节的炎症，恶性疾病及未愈合的骨折未愈合的骨折第四十八页，本课件共有103页操作程序患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的

31、患者体位：处于一种舒适放松无疼痛的体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治体位，通常为卧位或坐位，尽量暴露治疗的关节并使其放松，以达到最大范围疗的关节并使其放松，以达到最大范围的松动的松动第四十九页，本课件共有103页治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固治疗者位置：靠近治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一端。定关节的一端，一手松动另一端。靠近靠近患者身体的手称为内侧手；远离患者身体患者身体的手称为内侧手；远离患者身体的手称为外侧手；靠近患者头部的手称为的手称为外侧手；靠近患者头部的手称为上方手；靠近患者足部一侧的手称为下方上方手；靠近患者足部一侧的手称为下方手。手。第五十页，本课件共有103页

32、治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节治疗前评估：手法操作前对拟治疗的关节进行评估，分清具体的关节，找出存在的问进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主题（疼痛、僵硬及其程度）。根据问题的主次，选择有针对性的手法，每一种手法反复次，选择有针对性的手法，每一种手法反复操作一分钟，同一种手法治疗时可应用操作一分钟，同一种手法治疗时可应用2 23 3次，然后再次评估次，然后再次评估第五十一页，本课件共有103页手法应用手法操作的运动方向：操作时手法运用手法操作的运动方向：操作时手法运用的方向可平行于治疗平面，也可垂直于的方向可平行于治疗平面，也可垂直于治疗平面，一般

33、关节的分离垂直于治疗治疗平面，一般关节的分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面，关节滑动和长轴牵拉平行于治疗平面平面第五十二页，本课件共有103页手法操作的程度：无论是附属运动还是手法操作的程度：无论是附属运动还是生理运动手法操作均应达到关节活动的生理运动手法操作均应达到关节活动的受限处。受限处。治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应治疗疼痛时手法应达到痛点，但不应超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点硬点第五十三页，本课件共有103页操作中手法要平稳，有节奏，持续操作中手法要平稳，有节奏，持续3030秒秒至至1 1分钟，不同的松动速度产生的效应不分钟，不

34、同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可以抑制疼痛，大范同，小范围、快速度可以抑制疼痛，大范围、慢速度可以缓解挛缩。围、慢速度可以缓解挛缩。第五十四页，本课件共有103页不同部位的关节手法操作的幅度不同，不同部位的关节手法操作的幅度不同，一般来说，活动范围大的关节如肩关一般来说，活动范围大的关节如肩关节，手法等级的幅度要明显大于关节节，手法等级的幅度要明显大于关节活动范围小的关节如腕关节，因此不活动范围小的关节如腕关节，因此不能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节能用治疗肩关节的手法来治疗腕关节第五十五页，本课件共有103页 治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼治疗反应：手法治疗可以引起关节的疼痛

35、，轻微的疼痛为正常的反应，若治疗痛，轻微的疼痛为正常的反应，若治疗2424小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说小时疼痛仍不减轻，甚至加重，说明治疗强度过大或时间过长，应降低明治疗强度过大或时间过长，应降低治疗强度或缩短治疗时间。治疗强度或缩短治疗时间。第五十六页，本课件共有103页关节松动技术不能改变疾病的病理过程，关节松动技术不能改变疾病的病理过程，如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。如类风湿性关节炎和损伤后的炎症反应。关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现关节松动的作用主要是缓解疼痛，维护现有的关节的活动范围以及减少因力学因素有的关节的活动范围以及减少因力学因素引起的活动受限。引起的活动受限。第五

36、十七页，本课件共有103页为了有效地应用关节松动技术，治疗者必为了有效地应用关节松动技术，治疗者必须具备好的解剖学，关节运动学，神经系统须具备好的解剖学，关节运动学，神经系统和运动系统疾患病理学等医学基础知识，掌和运动系统疾患病理学等医学基础知识，掌握适应症和基本操作手法，并与其它改善关握适应症和基本操作手法，并与其它改善关节活动的节活动的 技术如肌肉牵拉技术以及肌力训技术如肌肉牵拉技术以及肌力训练技术结合起来应用，这样才能提高整体治练技术结合起来应用，这样才能提高整体治疗质量疗质量第五十八页，本课件共有103页上肢关节松动技术第五十九页，本课件共有103页一、肩部关节盂肱关节盂肱关节 1 1

37、、分离牵引分离牵引 患者体位：仰卧位，上患者体位：仰卧位，上肢处于休息位，肩外展肢处于休息位，肩外展5050度并内旋，前臂中立位。治疗度并内旋，前臂中立位。治疗者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上者位置：站在患者躯干与外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约指放在腋前。松动手法：内侧手向外侧持续推肱骨约1010秒钟，然后放松，重复秒钟，然后放松，重复3 35 5次，操作中要保持分离次，操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直牵引力与关节盂的治疗平面相

38、垂直 第六十页，本课件共有103页2 2、长长 轴牵引轴牵引 患者体位：仰卧位，上肢稍患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上外展。治疗者位置：站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手在腋窝，拇指在腋前。窝，拇指在腋前。松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨松动手法：外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约约1010秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复秒，使肱骨在关节盂内滑动，重复3 35 5次，次，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行 第六十一页，本课件共有103页3 3、向头侧滑动、向头侧滑动 松动手法：

39、内侧手稍向外做分松动手法：内侧手稍向外做分离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动离牵引，外侧手将肱骨向头的方向上下推动4 4、前屈向足侧滑动、前屈向足侧滑动 作用：增加肩前屈活作用：增加肩前屈活动范围动范围 患者体位：仰卧位，上肢前屈患者体位：仰卧位，上肢前屈9090度，度，屈肘，前臂自然下垂屈肘，前臂自然下垂5 5、外展向足侧滑动、外展向足侧滑动 作用：增加肩外展活动范作用：增加肩外展活动范围围第六十二页，本课件共有103页6 6、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加肩前屈及内旋作用：增加肩前屈及内旋的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。的活动范围。患者体位：仰卧，上肢休息位。治疗者位置：站

40、在患肩外侧，上方手放在肱治疗者位置：站在患肩外侧，上方手放在肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨头上，下方手放在肱骨头远端内侧，将肱骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指骨托起，如关节疼痛明显，也可将双手拇指放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，放在肱骨头上操作。松动手法：下方手固定，上方手将肱骨头向后推动。上方手将肱骨头向后推动。第六十三页，本课件共有103页7 7、后前向滑动、后前向滑动 作用：增加肩后伸和前屈作用：增加肩后伸和前屈的活动范围。的活动范围。患者体位：俯卧位，患肩放在患者体位：俯卧位，患肩放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展，上治疗床边缘，肩前方垫一毛巾，上肢外展

41、，上臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：站在臂放在治疗者内侧大腿上。治疗者位置：站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端外展的上肢与躯干之间，内侧手放在肱骨近端后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法：后面，外侧手放在肱骨远端后面。松动手法：身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及身体前倾，外侧手固定，内侧手借助于上身及上肢力量将肱骨向前推动。上肢力量将肱骨向前推动。第六十四页，本课件共有103页8、外展摆动 患者体位：仰卧位，肩外展至关节活动受限处，屈肘90度，前臂旋前。治疗者位置：站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用，外侧手托住，并使肩稍外旋和

42、后伸。松动手法：外侧手将肱骨在外展范围内摆动。如果患肩外旋没有困难，前臂能接触床面，治疗者也可以在这一位置上，将肱骨做外展摆动，具体方法同前。第六十五页，本课件共有103页9 9、侧方活动、侧方活动 作用：增加肩水平内收活动范围。作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈患者体位：仰卧位，上肢前屈9090度，屈肘，前臂自度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推

43、动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。内同时推动肱骨。第六十六页，本课件共有103页1010、水平内收摆动、水平内收摆动 作用：增加肩水平内作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈收活动范围。患者体位：坐位，肩前屈9090度，度，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗者位置：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另置：站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对侧

44、肩的手。松动手法：双手同一手握住搭在对侧肩的手。松动手法：双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。时将患侧上肢作水平内收摆动。第六十七页，本课件共有103页1111、后向前转动、后向前转动 作用：增加肩内旋活作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗者位置：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头位置：站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱骨。松动手法：双手拇指同时由后向前转动肱

45、骨。第六十八页，本课件共有103页1212、内旋摆动、内旋摆动 作用：增加肩内旋活动范围。作用：增加肩内旋活动范围。患者体位：坐位，肩外展患者体位：坐位，肩外展9090度，屈肘度，屈肘9090度。治度。治疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨疗者位置：站在患肩后外方，内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：远端，外侧手握住前臂远端及腕部。松动手法：内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，内侧手固定，外侧手将前臂向下后来回摆动，使肩内旋使肩内旋第六十九页，本课件共有103页1313、外旋摆动、外旋摆动 作用：增加肩外旋活动范围。作用：增加肩外旋活动范围。患者位置：仰卧，肩外展，

46、屈肘患者位置：仰卧，肩外展，屈肘9090度。治疗者度。治疗者位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端位置：站在患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：及腕部，下方手放在肱骨头前面。松动手法：下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前下方手固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。臂向床面运动，使肩外旋。第七十页，本课件共有103页胸锁关节1 1、前后向滑动、前后向滑动 作用：增加锁骨回缩。患者作用：增加锁骨回缩。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放体位：仰卧位，上肢放于体侧，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：站在床头，双手拇指在上腹部。治疗者位置：站

47、在床头，双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。松动手法：拇指向后推动锁骨。前。松动手法：拇指向后推动锁骨。第七十一页，本课件共有103页2 2、上下滑动、上下滑动 作用：增加锁骨上下活动范作用：增加锁骨上下活动范围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治围。患者体位：仰卧位，上肢放于体侧。治疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内疗者位置：站在患侧，双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：侧下方，其余四指放在锁骨上方。松动手法：双手同时将锁骨向上或向下推动。双手同时将锁骨向上或向下推动。第七十二页，本课件共有103页肩锁关节后向

48、前滑动后向前滑动 作用：增加肩锁关节活动作用：增加肩锁关节活动范围。患者体位：坐位，上肢自然下垂。治范围。患者体位：坐位，上肢自然下垂。治疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放在疗者位置：站在患肩后方，内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，锁骨外侧端的后面，其余四指放在锁骨前面，外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手放在肩胛骨肩峰的前后面。松动手法：外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。外侧手固定肩峰，内侧手向前推动锁骨。第七十三页，本课件共有103页肩胛胸壁关节松动肩胛骨松动肩胛骨 作用：增加肩胛骨的活动范围。作用：增加肩胛骨的活动范围。患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘

49、，前臂患者体位：健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上放在上腹部。治疗者位置：面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双与四指分开，固定肩胛骨下角。松动手法：双手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上手同时向各个方向活动肩胛骨，使肩胛骨作上抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活抬、下降、前伸、回缩运动，也可以把上述活动结合起来，做旋转运动。动结合起来，做旋转运动。第七十四页，本课件共有103页肘部关节肘部关节由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关肘部关节由肱尺关节、肱桡关节

50、、桡尺近端关节构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属节构成。其生理运动包括屈、伸、旋转。附属运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、运动包括分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后向前滑动以及侧方滑动。后向前滑动以及侧方滑动。第七十五页，本课件共有103页肱尺关节1 1、分离牵引、分离牵引 作用：增加屈肘活动范围。作用：增加屈肘活动范围。患者体位：仰卧位，屈肘患者体位：仰卧位，屈肘9090度，前臂旋后位。度，前臂旋后位。治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手治疗者位置：站在患侧，上方手放在肘窝，手掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住掌接触前臂近端，掌根靠近尺侧，下方手握住前臂远端和腕部背面尺侧