支气管扩张症专家共识详解精选课件.ppt

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1、关于支气管扩张症专家共识详解第一页，本课件共有50页一、定义 支气管扩张症是支气管扩张症是继发于急、慢性的呼吸道感染继发于急、慢性的呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生的支气管炎症，致和支气管阻塞后，反复发生的支气管炎症，致使支气管壁的结构破坏，引起支气管异常和持使支气管壁的结构破坏，引起支气管异常和持久的久的扩张，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳扩张，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。性肺源性心脏病。第二页，本课件共有50页诊断和鉴别诊断（1）支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，支气管扩张症是

2、一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可扩张可 严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。但目前对本病生活质量，造成沉重的社会经济负担。但目前对本病关注不足，远不如支气管哮喘或关注不足，远不如支气管哮喘或COPDCOPD等疾病，相关文献等疾病，相关文献也为数寥寥。也为数寥寥。第三页，本课件共有50页二、流行病学 支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率高分辨率CTCT检

3、查结果显示，临床诊断为慢性支气管检查结果显示，临床诊断为慢性支气管炎或炎或COPDCOPD的患者中，约的患者中，约15%15%30%30%的患者可发现支气管的患者可发现支气管扩张病变，重度扩张病变，重度COPDCOPD患者合并支气管扩张的甚至可患者合并支气管扩张的甚至可达达50%50%。第四页，本课件共有50页三、发病机制 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先天先天性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶

4、性循环两者相互影响，形成恶性循环。第五页，本课件共有50页1.1.支气管先天发育不全：支气管先天发育不全：（1 1）支气管软骨发育不全支气管软骨发育不全，Wi11iams-Campbe11Wi11iams-Campbe11综合征综合征。（2 2）先天性巨大气管）先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐性支气管症：是一种常染色体隐性遗传病遗传病。（3 3）马方综合征：为常染色体显性遗传，表现为结缔组）马方综合征：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指/趾和心脏瓣膜病变。趾和心脏瓣膜病变。第六页，本课件共有50

5、页2.2.继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐支撑结构，逐渐 形成支气管持久性扩张形成支气管持久性扩张。第七页，本课件共有50页（1）气道防御功能低下气道防御功能低下:大多数支气管扩张症患者在儿童时期即存在免疫功能缺陷，大多数支气管扩张症患者在儿童时期即存在免疫功能缺陷，成年后发病。病因未明的支气管扩张症患者中成年后发病。病因未明的支气管扩张症

6、患者中 6%6%48%48%存存在抗体缺陷，最常见的疾病为在抗体缺陷，最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病普通变异性免疫缺陷病（CVIDCVID），是一种异源性免疫缺陷综合征，以全丙种球），是一种异源性免疫缺陷综合征，以全丙种球蛋白减少血症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。其蛋白减少血症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。其他尚有他尚有X-X-连锁无丙种球蛋白血症连锁无丙种球蛋白血症（XLAXLA）及）及IgAIgA缺乏症缺乏症等。等。第八页，本课件共有50页原发性纤毛不动综合征原发性纤毛不动综合征（PCDPCD）是一种常染色体隐性遗）是一种常染色体隐性遗传病，支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等

7、结构异常，传病，支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等结构异常，使纤毛清除粘液的功能障碍，导致化脓性支气管感染、使纤毛清除粘液的功能障碍，导致化脓性支气管感染、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、角膜异常、窦性头痛和嗅觉减退，角膜异常、窦性头痛和嗅觉减退，KartagenerKartagener综合征综合征是其中一个亚型，表现为内脏转位、支气管扩张和鼻是其中一个亚型，表现为内脏转位、支气管扩张和鼻窦炎三联征。窦炎三联征。第九页，本课件共有50页杨氏综合征杨氏综合征患者由于呼吸道纤毛无节律运动或不运动，常患者由于呼吸道纤毛无节律运动或不运动，常导

8、致支气管廓导致支气管廓 清功能下降，易出现支气管清功能下降，易出现支气管反复感染而发生支气管扩张。反复感染而发生支气管扩张。第十页，本课件共有50页（2 2）感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张）感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张 感染是支气管扩张症最常见原因，尤其是儿童，因气管和肺感染是支气管扩张症最常见原因，尤其是儿童，因气管和肺组织结构尚未发育完善，下呼吸道感染将会损伤发育不完善组织结构尚未发育完善，下呼吸道感染将会损伤发育不完善的气道组织，并造成持续、不易清除的气道感染，最终导致的气道组织，并造成持续、不易清除的气道感染，最终导致支气管扩张。支气管扩张。第十一页，本课件共有50页60

9、%60%80%80%的稳定期支气管扩张症患者气道内有潜在致的稳定期支气管扩张症患者气道内有潜在致病微生物定植，病情较重者最常见的气道定植菌是病微生物定植，病情较重者最常见的气道定植菌是流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌，而长期大量服痰、反复感染、严重，而长期大量服痰、反复感染、严重气流阻塞及生活质量低下的患者，气道定植菌多为气流阻塞及生活质量低下的患者，气道定植菌多为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌。细菌定植及反复感染可引起气道分。细菌定植及反复感染可引起气道分泌物增加，痰液增多，损害气道纤毛上皮，影响气泌物增加，痰液增多，损害气道纤毛上皮，影响气道分泌物排出，进一步加重感染，从而导致弥漫性道分泌物排出，进一步

10、加重感染，从而导致弥漫性支气管周围纤维化。支气管周围纤维化。第十二页，本课件共有50页四 病因 支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变。各种支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变。各种病因引起的支气管扩张症的发生率文献报道不一，且不病因引起的支气管扩张症的发生率文献报道不一，且不同人种不同。但总体看来，多数儿童和成人支气管扩张同人种不同。但总体看来，多数儿童和成人支气管扩张症继发于肺炎或其他呼吸道感染（症继发于肺炎或其他呼吸道感染（如结核）。免疫功能如结核）。免疫功能缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，但成人少见。缺陷在儿童支气管扩张症患者中常见，但成人少见。第十三页，本课件共有50

11、页1.1.既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支既往下呼吸道感染：下呼吸道感染是儿童及成人支气管扩张症最常见的病因，占气管扩张症最常见的病因，占41%41%69%69%，特别是，特别是细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。细菌性肺炎、百日咳、支原体及病毒感染。2.2.结核和非结核分枝杆菌：支气管和肺结核是我国结核和非结核分枝杆菌：支气管和肺结核是我国支气管扩张症的常见病因，尤其是肺上叶支气管支气管扩张症的常见病因，尤其是肺上叶支气管扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检扩张，应特别注意询问结核病史或进行相应的检查。查。第十四页，本课件共有50页3.3.异物和误吸：儿童下气道异物吸人是

12、最常见的气道异物和误吸：儿童下气道异物吸人是最常见的气道阻塞的原因，成人也可因吸人异物或气道内肿瘤阻阻塞的原因，成人也可因吸人异物或气道内肿瘤阻塞导致支气管扩张，但相对少见。文献报道，吸人塞导致支气管扩张，但相对少见。文献报道，吸人胃内容物或有害气体后出现支气管扩张，心肺移植胃内容物或有害气体后出现支气管扩张，心肺移植后合并胃食管反流及食管功能异常的患者中支气管后合并胃食管反流及食管功能异常的患者中支气管扩张症的患病率也较高。扩张症的患病率也较高。第十五页，本课件共有50页4.4.大气道先天性异常：可见于先天性支气管软骨发育大气道先天性异常：可见于先天性支气管软骨发育不全、巨大气管不全、巨大气

13、管-支气管症、马方综合征。支气管症、马方综合征。5.5.免疫功能缺陷：病因未明的支气管扩张症患者中有免疫功能缺陷：病因未明的支气管扩张症患者中有6%6%48%48%存在抗体缺陷。免疫功能缺陷者并不一定存在抗体缺陷。免疫功能缺陷者并不一定在婴幼儿期发病，也可能在成人后发病。最常见在婴幼儿期发病，也可能在成人后发病。最常见的疾病为的疾病为CVIDCVID、XLAXLA及及IgAIgA缺乏症缺乏症。第十六页，本课件共有50页LRTI的治疗（5）6.6.纤毛功能异常：原发性纤毛不动综合征患者多纤毛功能异常：原发性纤毛不动综合征患者多同时合并其他有纤毛部位的病变，几乎所有患同时合并其他有纤毛部位的病变，

14、几乎所有患者均合并上呼吸道症状及男性不育、女性宫外者均合并上呼吸道症状及男性不育、女性宫外孕等。上呼吸道症状多始于新生儿期。孕等。上呼吸道症状多始于新生儿期。7.7.其他气道疾病：对于支气管扩张症患者应评估其他气道疾病：对于支气管扩张症患者应评估是否存在是否存在ABPAABPA；支气管哮喘也可能是加重或诱发成；支气管哮喘也可能是加重或诱发成人支气管扩张的原因之一。人支气管扩张的原因之一。第十七页，本课件共有50页8.8.结缔组织疾病：结缔组织疾病：2.9%2.9%5.2%5.2%的类风湿关节炎患者的类风湿关节炎患者 肺肺部高分辨率部高分辨率CTCT检查可发现支气管扩张，合并支气管扩张检查可发现

15、支气管扩张，合并支气管扩张的类风湿关节炎患者预后更差。干燥综合征患者支气管扩的类风湿关节炎患者预后更差。干燥综合征患者支气管扩张的发生率为张的发生率为59%59%，系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、，系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、马方综合征及复发性多软骨炎等疾病也有相关报道。马方综合征及复发性多软骨炎等疾病也有相关报道。9.9.炎症性肠病：支气管扩张与溃殇性结肠炎明确相关，炎症性肠病：支气管扩张与溃殇性结肠炎明确相关，炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时，应考虑是炎症性肠病患者出现慢性咳嗽、咳痰时，应考虑是否合并否合并支扩。支扩。第十八页，本课件共有50页（五）临床表现 症状症状：反复出现的反复出现

16、的咳嗽咳嗽、咳痰咳痰、咯血，部分患者咯血，部分患者 以以反复咯血为唯一症状，临床上称为反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张干性支气管扩张”。约二分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管。约二分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。瘦、贫血及生活质量下降。第十九页，本课件共有50页 体征体征：听听诊闻及湿性眼音是支气管扩张症的特征性诊闻及湿性眼音是支气管扩张症的特征性 表现，表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期

17、最响亮，持续至吸气末。约二分之一的患者可闻及哮呜音或粗大的持续至吸气末。约二分之一的患者可闻及哮呜音或粗大的干性眼音。有些病例可见干性眼音。有些病例可见杵状杵状指（趾）。部分患者可出指（趾）。部分患者可出现现发绀，发绀，晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。第二十页，本课件共有50页（六）辅助检查1.1.影像学检查：影像学检查：（1 1）胸部）胸部X X线检查：疑诊支气管扩张症时应首先进行胸线检查：疑诊支气管扩张症时应首先进行胸部部X X线检查。绝大多数支气管扩张症患者线检查。绝大多数支气管扩张症患者X X线胸片异常，线胸片异常，可表现为灶性肺炎、

18、散在不规则高密度影、线性或可表现为灶性肺炎、散在不规则高密度影、线性或盘状不张，也可有特征性的气道扩张和增厚，表现盘状不张，也可有特征性的气道扩张和增厚，表现为类环形阴影或轨道征。为类环形阴影或轨道征。第二十一页，本课件共有50页（2 2）胸部高分辨率）胸部高分辨率CTCT扫描：可确诊支气管扩张扫描：可确诊支气管扩张。CTCT扫描扩扫描扩张的支气管张的支气管可可呈呈“双轨征双轨征”、“印戒征印戒征”、“蜂窝状蜂窝状”改变改变。高分辨率高分辨率CTCT检查通常不能区分己知原因的支气管扩张检查通常不能区分己知原因的支气管扩张和不明原因的支气管扩张。高分辨率和不明原因的支气管扩张。高分辨率CTCT显

19、示的支气管扩显示的支气管扩张的严重程度与肺功能气流阻塞程度相关。张的严重程度与肺功能气流阻塞程度相关。第二十二页，本课件共有50页 支气管扩张症患者通常无需定期复查高分辨率支气管扩张症患者通常无需定期复查高分辨率CTCT，但，但体液免疫功能缺陷的支气管扩张症患者应定期复查，以体液免疫功能缺陷的支气管扩张症患者应定期复查，以评价疾病的进展程度。评价疾病的进展程度。（3 3）支气管腆油造影：是经导管或支气管镜在气道表面）支气管腆油造影：是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的腆脂质造影剂滴注不透光的腆脂质造影剂,直接显示扩张的支气管直接显示扩张的支气管,但但由于此项检查为创伤性检查由于此项检查为创

20、伤性检查,现己逐渐被胸部高分辨率现己逐渐被胸部高分辨率CTCT取代取代,极少应用于临床。极少应用于临床。第二十三页，本课件共有50页2.2.实验室检查：实验室检查：（1 1）血常规、）血常规、ESRESR、C C反应蛋白。反应蛋白。（2 2）血清免疫球蛋白（）血清免疫球蛋白（IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM）和血清蛋白。）和血清蛋白。（3 3）血清）血清 IgEIgE测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查测定、烟曲霉皮试、曲霉沉淀素检查。（。（4 4）血气分析。血气分析。第二十四页，本课件共有50页（5 5）微生物学检查）微生物学检查。（6 6）必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细）

21、必要时可检测类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体。胞胞质抗体。（7 7）囊性纤维化相关检查：囊性纤维化是西方国家常见）囊性纤维化相关检查：囊性纤维化是西方国家常见的常染色体隐性遗传病，在临床高度可疑时可进行以下的常染色体隐性遗传病，在临床高度可疑时可进行以下检查：检查：2 2次汗液氧化物检测及囊性纤维化跨膜传导调节次汗液氧化物检测及囊性纤维化跨膜传导调节蛋白基因突变分析。蛋白基因突变分析。第二十五页，本课件共有50页（8 8）纤毛功能检查：成人患者在合并慢性上呼吸道疾）纤毛功能检查：成人患者在合并慢性上呼吸道疾病或中耳炎时应检查纤毛功能，特别是自幼起病者，病或中耳炎时应检查纤毛功能，特别

22、是自幼起病者，以中叶支气管扩张为主，合并不育或右位心时尤需检以中叶支气管扩张为主，合并不育或右位心时尤需检查。可用糖精试验和（或）鼻呼出气一氧化氮测定筛查。可用糖精试验和（或）鼻呼出气一氧化氮测定筛查，疑诊者需取纤毛组织进一步详细检查。查，疑诊者需取纤毛组织进一步详细检查。第二十六页，本课件共有50页其他检查：其他检查：（1 1）支气管镜检查）支气管镜检查。（2 2）肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查）肺功能检查：对所有患者均建议行肺通气功能检查（FEV1FEV1、FVCFVC、呼气峰流速），至少每年复查呼气峰流速），至少每年复查1 1次，免次，免疫功能缺陷或原发性纤毛运动障碍者每年

23、至少复查疫功能缺陷或原发性纤毛运动障碍者每年至少复查4 4次；支气管扩张症患者肺功能表现为阻塞性通气功能障次；支气管扩张症患者肺功能表现为阻塞性通气功能障碍较为多见（碍较为多见（80%80%患者）患者），33%33%76%76%患者气道激发试验患者气道激发试验证实存在气道高反应性。证实存在气道高反应性。第二十七页，本课件共有50页七、诊断与鉴别诊断诊断诊断 根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查、胸部高分辨率胸部高分辨率CTCT诊断诊断。鉴别诊断鉴别诊断：COPDCOPD、肺结核、慢性、肺结核、慢性肺脓肿肺脓肿等鉴别。等鉴别。需要强调的是，典型的支气管

24、扩张症患者肺功能需要强调的是，典型的支气管扩张症患者肺功能 检查出现不完全可逆气流受限时检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为不能诊断为 COPDCOPD。第二十八页，本课件共有50页 八、治疗八、治疗（一）物理治疗（一）物理治疗 物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性物理治疗可促进呼吸道分泌物排出，提高通气的有效性，维持或改善运动耐力维持或改善运动耐力，缓解气短、胸痛症状。缓解气短、胸痛症状。1.1.排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期排痰：有效清除气道分泌物是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高

25、分辨率辨率CTCT表现为表现为黏黏液阻塞者液阻塞者。第二十九页，本课件共有50页（1 1）体位引流：采用适当的体位，依靠重力的作用促进）体位引流：采用适当的体位，依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流。治疗时可能需要采某一肺叶或肺段中分泌物的引流。治疗时可能需要采取多种体位，患者容易疲劳，每日多次治疗一般不易取多种体位，患者容易疲劳，每日多次治疗一般不易耐受耐受，通常对氧合状态和心率无不良影响；体位引流应通常对氧合状态和心率无不良影响；体位引流应在饭前或饭后在饭前或饭后1 12h2h内进行；禁忌证包括无法耐受所需的体内进行；禁忌证包括无法耐受所需的体位位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廓

26、或脊柱骨折、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者。近期大咯血和严重骨质疏松者。第三十页，本课件共有50页 （2 2）震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打）震动拍击：腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流或使用机械震动器使聚积的分泌物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。可与体位引流配合应用。（3 3）主动呼吸训练主动呼吸训练：包含包含3 3部分部分，即深呼吸即深呼吸、用力呼气用力呼气、放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌放松及呼吸控制，尤其是深吸气，使气流能够通过分泌物进入远端气道；用力呼气有利于远端分泌物清除；

27、呼物进入远端气道；用力呼气有利于远端分泌物清除；呼吸控制，即运动吸控制，即运动膈肌膈肌缓慢呼吸缓慢呼吸，可避免用力呼气加重可避免用力呼气加重气流阻塞。气流阻塞。第三十一页，本课件共有50页（4 4）辅助排痰技术：包括气道湿化、雾化吸入盐水、短时雾）辅助排痰技术：包括气道湿化、雾化吸入盐水、短时雾化吸入高张盐水、雾化吸入特布他林以及无创通气；化吸入高张盐水、雾化吸入特布他林以及无创通气；祛祛痰痰治疗前雾化吸入灭菌用水、生理盐水或临时吸入高张盐治疗前雾化吸入灭菌用水、生理盐水或临时吸入高张盐水并预先吸入自水并预先吸入自B2-B2-受体激动剂，可提高受体激动剂，可提高祛祛痰效果；喘憋痰效果；喘憋患者

28、进行体位引流时可联合应用无创通气；首次吸入高患者进行体位引流时可联合应用无创通气；首次吸入高张盐水时，应在吸入前和吸入后张盐水时，应在吸入前和吸入后5min5min测定测定FEV1FEV1或呼气峰流或呼气峰流速，以评估有无气道痊孪；气道高反应性患者吸入高张盐速，以评估有无气道痊孪；气道高反应性患者吸入高张盐水前应预先应用支气管舒张剂。水前应预先应用支气管舒张剂。第三十二页，本课件共有50页（5 5）其他：正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正）其他：正压呼气装置通过呼气时产生震荡性正 压，压，防止气道过早闭合，有助于痰液排出，也可采用胸壁高防止气道过早闭合，有助于痰液排出，也可采用胸壁高频震荡技术

29、等。频震荡技术等。患者可根据自身情况选择单独或联合应用上述患者可根据自身情况选择单独或联合应用上述祛祛痰技痰技 术，每日术，每日1 12 2 次次，每次持续时间不应超过每次持续时间不应超过202030 30 minmin，急性加重期可酌情调整持续时间和频度。，急性加重期可酌情调整持续时间和频度。第三十三页，本课件共有50页（二）抗菌药物治疗（二）抗菌药物治疗 支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳 嗽、痰量增加或性质改变、嗽、痰量增加或性质改变、脓脓痰增加和（或）喘息、气痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物急

30、、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。仅有粘液仅有粘液脓脓性或服性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗性或服性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。菌药物的指征。第三十四页，本课件共有50页 支气管扩张患者急性加重一般是由定植菌群引起支气管扩张患者急性加重一般是由定植菌群引起，60%60%80%80%的稳定期支气管扩张患者存在潜在致病菌的定植，的稳定期支气管扩张患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单包菌最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单包菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植可定植。痰培养和经支气

31、管镜检查均可用于评估支气管扩张症痰培养和经支气管镜检查均可用于评估支气管扩张症患者细菌定植状态患者细菌定植状态。第三十五页，本课件共有50页 许多支气管扩张患者频繁应用抗菌药物，易于造成细菌对抗许多支气管扩张患者频繁应用抗菌药物，易于造成细菌对抗菌药物耐药，且支气管扩张患者气道细菌定植部位易于形菌药物耐药，且支气管扩张患者气道细菌定植部位易于形成生物被膜，阻止药物渗透，因此推荐对大多数患者进行成生物被膜，阻止药物渗透，因此推荐对大多数患者进行痰培养，急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养，在痰培养，急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。等待培养结果

32、时即应开始经验性抗菌药物治疗。第三十六页，本课件共有50页n急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素n（1 1）近期住院；（）近期住院；（2 2）频繁（每年）频繁（每年4 4次以上）或近期次以上）或近期（3 3 个月以内）应用抗生素；（个月以内）应用抗生素；（3 3）重度气流阻塞（）重度气流阻塞（FEV1FEV130%30%）；（；（4 4）口服糖皮质激素（最近）口服糖皮质激素（最近2 2周每日周每日口服泼尼松口服泼尼松 2 2 周），至少符合周），至少符合4 4条中的条中的2 2条

33、及既往细条及既往细菌培养结果选择抗菌药物菌培养结果选择抗菌药物。第三十七页，本课件共有50页n无铜绿假单包菌感染高危因素的患者应立即经验性使用无铜绿假单包菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。n目前目前没有证据表明两种抗菌药物联合治疗对铜绿假单包没有证据表明两种抗菌药物联合治疗对铜绿假单包菌引起的支气管扩张症急性加重有益菌引起的支气管扩张症急性加重有益。急性加重期不需急性加重期不需常规使用抗病毒药物常规使用抗病毒药物。采用抗菌药物轮换策略有助于采用抗菌药物轮换策略有助于减轻细菌耐药，但目前尚无临床证据支持其常规应用。减轻细菌耐药，但目

34、前尚无临床证据支持其常规应用。第三十八页，本课件共有50页 急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议所有急性加重治疗疗程均应为所有急性加重治疗疗程均应为14d14d左右。左右。支气管扩张症稳定期患者长期口服或吸入抗菌药物的支气管扩张症稳定期患者长期口服或吸入抗菌药物的效果及其对细菌耐药的影响尚需进一步研究。效果及其对细菌耐药的影响尚需进一步研究。第三十九页，本课件共有50页（三）咯血的治疗（三）咯血的治疗1.1.大咯血的紧急处理：大咯血的紧急处理：大咯血是支气管扩张症致命的大咯血是支气管扩张症致命的 并发症，一次咯血量并发症，一次咯血量超过超

35、过200m1200m1或或24h24h咯血量超过咯血量超过 500 m1500 m1为大咯血，严重为大咯血，严重时可导致窒息。大咯血时时可导致窒息。大咯血时首先首先应保证气道通畅，改善应保证气道通畅，改善氧合状态，稳定血流动力学状态。氧合状态，稳定血流动力学状态。第四十页，本课件共有50页 咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，瞩其患侧咯血量少时应安抚患者，缓解其紧张情绪，瞩其患侧卧位休息卧位休息。出现窒息时采取头低足高出现窒息时采取头低足高4545的俯卧位，取出的俯卧位，取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。若若采取上述措施无效

36、时，应迅速进行气管插管，必要时行气采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。管切开。第四十一页，本课件共有50页：2.2.药物治疗：药物治疗：（1 1）垂体后叶素。垂体后叶素。（2 2）促凝血药促凝血药。（3 3）其他药物：如普鲁卡因，其他药物：如普鲁卡因，酚妥拉明酚妥拉明 ，不良反不良反应有直立性低血压、恶心、呕吐、心绞痛及心律应有直立性低血压、恶心、呕吐、心绞痛及心律失常等。失常等。第四十二页，本课件共有50页3.3.介入治疗或外科手术治疗介入治疗或外科手术治疗（1 1）支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术（2 2）经气管镜止血经气管镜止血（3 3）手术手术第四十三页，本课件共

37、有50页7.疗效评价(四）四）非抗菌药物治疗非抗菌药物治疗1.1.粘液溶解剂：气道粘液高分泌及粘液清除障碍导致粘液粘液溶解剂：气道粘液高分泌及粘液清除障碍导致粘液满留是支气管扩张症的特征性改变。吸入高渗药物如高满留是支气管扩张症的特征性改变。吸入高渗药物如高张盐水可增强理疗效果。急性加重时应用张盐水可增强理疗效果。急性加重时应用溴溴己新可促己新可促进痰液排出，进痰液排出，羟羟甲半脱氨酸甲半脱氨酸 可改善气体陷闭。可改善气体陷闭。第四十四页，本课件共有50页2.2.支气管舒张剂：支气管舒张剂：由于支气管扩张患者常常合并气流阻塞及气道高反应性由于支气管扩张患者常常合并气流阻塞及气道高反应性,因因此

38、经常使用支气管舒张剂，但目前并无确切依据此经常使用支气管舒张剂，但目前并无确切依据。合并气流阻塞的患者应进行支气管舒张试验评价气道对合并气流阻塞的患者应进行支气管舒张试验评价气道对B2-B2-受体激动剂或抗胆碱能药物的反应性，以指导治疗。受体激动剂或抗胆碱能药物的反应性，以指导治疗。第四十五页，本课件共有50页3.3.吸入糖皮质激素：吸入激素可拮抗气道慢性炎症，少吸入糖皮质激素：吸入激素可拮抗气道慢性炎症，少数随机对照研究结果显示，吸入激素可减少排痰量，数随机对照研究结果显示，吸入激素可减少排痰量，改善生活质量，有铜绿假单抱菌定植者改善更明显，改善生活质量，有铜绿假单抱菌定植者改善更明显，但对

39、肺功能及急性加重次数并无影响但对肺功能及急性加重次数并无影响。第四十六页，本课件共有50页（五）五）手术及并发症的处理手术及并发症的处理1.1.手术适应证包括：手术适应证包括：（1 1）积极药物治疗仍难以控制症状者；积极药物治疗仍难以控制症状者；（2 2）大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；）大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者；（3 3）局限性支气管扩张，术后最好能保留）局限性支气管扩张，术后最好能保留1010个以上肺个以上肺段。段。第四十七页，本课件共有50页手术的相对禁忌证为非柱状支气管扩张、痰培养铜绿手术的相对禁忌证为非柱状支气管扩张、痰培养铜绿假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非

40、局灶性病变。假单胞菌阳性、切除术后残余病变及非局灶性病变。术后并发症的发生率为术后并发症的发生率为10%10%19%19%，老年人并发症的发，老年人并发症的发生率更高，术后病死率生率更高，术后病死率5%5%。第四十八页，本课件共有50页2.2.无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。竭的支气管扩张症患者的生活质量。长期无创通长期无创通气治疗可缩短部分患者的住院时间，但尚无确切气治疗可缩短部分患者的住院时间，但尚无确切证据证实其对病死率有影响。证据证实其对病死率有影响。第四十九页，本课件共有50页感感谢谢大大家家观观看看第五十页，本课件共有50页