缺血性心脏病发病机制的新观点精选课件.ppt

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1、关于缺血性心脏病发病机制的新观点第一页，本课件共有29页1974年，年，Gould和和Lipseomb首次报道，当犬冠状动脉直径首次报道，当犬冠状动脉直径狭窄狭窄80时，血流量才会显著下降；而预先使用小动脉扩时，血流量才会显著下降；而预先使用小动脉扩张剂使冠脉血流量充分增大后再行结扎，冠脉直径狭窄张剂使冠脉血流量充分增大后再行结扎，冠脉直径狭窄50时血流量已显著下降。时血流量已显著下降。这一实验产生了冠脉血流储备的概念，并迅速转化为临床这一实验产生了冠脉血流储备的概念，并迅速转化为临床概念：冠脉直径狭窄概念：冠脉直径狭窄50为为血液动力学意义的狭窄血液动力学意义的狭窄，85为临界狭窄，后者又很

2、快演绎为为临界狭窄，后者又很快演绎为缺血性狭窄缺血性狭窄的概念的概念。第二页，本课件共有29页近近40年来，临床心脏病学家们普遍认为：阻塞性冠脉狭窄是慢性年来，临床心脏病学家们普遍认为：阻塞性冠脉狭窄是慢性稳定性心绞痛的主要机制，而冠脉直径狭窄稳定性心绞痛的主要机制，而冠脉直径狭窄50方可诊断为冠方可诊断为冠心病。心病。然而，随着介入性冠脉诊断和治疗技术的普及，发现许多有心然而，随着介入性冠脉诊断和治疗技术的普及，发现许多有心肌缺血证据的患者冠脉造影并无明显异常，而相当一部分患者肌缺血证据的患者冠脉造影并无明显异常，而相当一部分患者造影显示严重冠脉狭窄甚至慢性闭塞却并无心绞痛症状和心肌造影显示

3、严重冠脉狭窄甚至慢性闭塞却并无心绞痛症状和心肌缺血的证据，提示缺血的证据，提示慢性冠脉狭窄与心肌缺血之间并非直接对应慢性冠脉狭窄与心肌缺血之间并非直接对应关系关系，而对慢性狭窄导致心肌缺血的传统观念提出了质疑。，而对慢性狭窄导致心肌缺血的传统观念提出了质疑。第三页，本课件共有29页主主要要内内容容一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后三三、IHD发发病病机机制制的的新新观观点点第四页，本课件共有29页主主要要内内容容一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系二二、

4、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后三三、IHD发发病病机机制制的的新新观观点点第五页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 长长长长期期期期以以以以来来来来一一一一直直直直认认认认为为为为慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉疾疾疾疾病病病病(c co or ro on na ar ry y a ar rt te er ry y d di is se ea as se e，C CA AD D)与与与与缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病(i is sc ch he emmi ic c h

5、 he ea ar rt t d di is se ea as se e，I IH HD D)之之之之间间间间是是是是直直直直接接接接关关关关系系系系，因因因因此此此此二二二二者者者者事事事事实实实实上上上上已已已已成成成成为为为为同同同同义义义义语语语语。我我我我国国国国学学学学术术术术界界界界习习习习惯惯惯惯将将将将I IH HD D翻翻翻翻译译译译为为为为“冠冠冠冠心心心心病病病病”，这这这这就就就就进进进进一一一一步步步步假假假假设设设设了了了了C CA AD D与与与与I IH HD D的的的的等等等等同同同同关关关关系系系系。为为为为避避避避免免免免概概概概念念念念的的的的混混混混

6、淆淆淆淆，本本本本文文文文采采采采用用用用I IH HD D的的的的直直直直译译译译缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病。第六页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 由由由由于于于于传传传传统统统统观观观观念念念念的的的的影影影影响响响响，在在在在临临临临床床床床实实实实践践践践中中中中，无无无无论论论论几几几几种种种种负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验的的的的结结结结果果果果显显显显示示示示心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血的的的的证证证证据据据据但但但但如如如如冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度

7、5 50 0，则则则则这这这这些些些些试试试试验验验验均均均均被被被被视视视视为为为为“假假假假阳阳阳阳性性性性”；反反反反之之之之，无无无无论论论论几几几几种种种种负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验的的的的结结结结果果果果均均均均无无无无心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血的的的的证证证证据据据据但但但但冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度 5 50 0，则则则则这这这这些些些些试试试试验验验验均均均均被被被被视视视视为为为为“假假假假阴阴阴阴性性性性”。第七页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 同同同同样样样样

8、，两两两两例例例例具具具具有有有有相相相相似似似似心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛症症症症状状状状和和和和心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血客客客客观观观观证证证证据据据据的的的的患患患患者者者者，如如如如一一一一例例例例患患患患者者者者冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度 5 50 0而而而而另另另另一一一一例例例例患患患患者者者者狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度 5 50 0，则则则则前前前前者者者者被被被被视视视视为为为为I IH HD D患患患患者者者者而而而而给给给给予予予予积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗，后后后后者者者者仅仅仅仅给给给给予予予予对对对对症症症症治

9、治治治疗疗疗疗。因因因因此此此此，“5 50 0法法法法则则则则”已已已已成成成成为为为为指指指指导导导导I IH HD D预预预预防防防防、诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗的的的的金金金金标标标标准准准准。一一一一个个个个来来来来自自自自实实实实验验验验动动动动物物物物的的的的数数数数据据据据对对对对于于于于临临临临床床床床实实实实践践践践产产产产生生生生如如如如此此此此巨巨巨巨大大大大的的的的影影影影响响响响，这这这这在在在在医医医医学学学学史史史史上上上上都都都都是是是是罕罕罕罕见见见见的的的的!第八页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对

10、对应应关关系系 近近近近年年年年研研研研究究究究发发发发现现现现，慢慢慢慢性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄与与与与I IH HD D之之之之间间间间并并并并无无无无对对对对应应应应关关关关系系系系。对对对对死死死死于于于于车车车车祸祸祸祸、他他他他杀杀杀杀、自自自自杀杀杀杀的的的的青青青青年年年年人人人人的的的的尸尸尸尸检检检检研研研研究究究究表表表表明明明明，6 60 0的的的的青青青青年年年年男男男男性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉左左左左前前前前降降降降支支支支斑斑斑斑块块块块已已已已达达达达到到到到美美美美国国国国心心心心脏脏脏脏协协协协会会会会(A AH HA A)动动动动脉脉脉脉粥

11、粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化病病病病变变变变分分分分级级级级2 2级级级级或或或或以以以以上上上上，但但但但并并并并无无无无生生生生前前前前临临临临床床床床冠冠冠冠心心心心病病病病史史史史。一一一一项项项项病病病病理理理理学学学学研研研研究究究究发发发发现现现现，有有有有5 50 0的的的的无无无无I IH HD D的的的的对对对对照照照照人人人人群群群群存存存存在在在在临临临临界界界界冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄。故故故故冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄并并并并不不不不一一一一定定定定导导导导致致致致心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血。第九页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺

12、缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 在在在在一一一一项项项项涉涉涉涉及及及及2 21 12 2例例例例A AC CS S患患患患者者者者的的的的临临临临床床床床研研研研究究究究中中中中，3 30 0.6 6的的的的患患患患者者者者冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影正正正正常常常常或或或或接接接接近近近近正正正正常常常常。1 19 99 99 9年年年年发发发发表表表表的的的的GGU US ST TOO I II I b b试试试试验验验验对对对对1 12 21 14 42 2例例例例A AC CS S患患患患者者者者进进进进行行行行了了了了冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影，发发发发现

13、现现现6 6.8 8的的的的男男男男性性性性和和和和1 10 0.2 2的的的的女女女女性性性性S ST T段段段段抬抬抬抬高高高高型型型型心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死(S ST TE EMMI I)、4 4.2 2的的的的男男男男性性性性和和和和9 9.1 1的的的的女女女女性性性性非非非非S ST TE EMMI I以以以以及及及及1 13 3.9 9的的的的男男男男性性性性和和和和3 30 0.5 5的的的的女女女女性性性性不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者，冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影未未未未见见见见明明明明显显显显狭狭狭狭窄窄窄窄。第十页

14、，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 在在在在接接接接受受受受P PC CI I治治治治疗疗疗疗的的的的患患患患者者者者中中中中，P Pa ar rk k等等等等对对对对比比比比了了了了血血血血管管管管内内内内超超超超声声声声(I IV VU US S)测测测测量量量量的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉最最最最小小小小管管管管腔腔腔腔面面面面积积积积和和和和血血血血流流流流储储储储备备备备分分分分数数数数(F FF FR R)测测测测值值值值，发发发发现现现现在在在在最最最最小小小小管管管管腔腔腔腔面面面面积积积积 0 0.8 8，而而而而当当当当

15、最最最最小小小小管管管管腔腔腔腔面面面面积积积积 0 0.8 8，进进进进一一一一步步步步说说说说明明明明冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄与与与与I IH HD D之之之之间间间间呈呈呈呈非非非非对对对对应应应应关关关关系系系系。第十一页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 长长长长期期期期以以以以来来来来，人人人人们们们们认认认认为为为为在在在在有有有有心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛症症症症状状状状的的的的患患患患者者者者中中中中，如如如如果果果果冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影正正正正常常常常或或或或狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度 5 5

16、0 0则则则则属属属属低低低低危危危危人人人人群群群群，预预预预后后后后良良良良好好好好。然然然然而而而而，近近近近年年年年来来来来大大大大样样样样本本本本人人人人群群群群的的的的长长长长期期期期随随随随访访访访研研研研究究究究否否否否定定定定了了了了这这这这一一一一传传传传统统统统观观观观点点点点。第十二页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 J Je es sp pe er rs se en n对对对对接接接接受受受受冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影的的的的1 11 12 22 23 3例例例例稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞

17、痛痛痛痛患患患患者者者者和和和和无无无无症症症症状状状状的的的的5 57 70 05 5例例例例对对对对照照照照人人人人群群群群平平平平均均均均随随随随访访访访4 4.6 6年年年年，发发发发现现现现冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影显显显显示示示示正正正正常常常常或或或或狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度 5 50 0的的的的患患患患者者者者心心心心血血血血管管管管事事事事件件件件率率率率显显显显著著著著高高高高于于于于对对对对照照照照人人人人群群群群。这这这这些些些些研研研研究究究究显显显显示示示示，冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度不不不不能能能能作作作作为为为为判判判判断断断

18、断患患患患者者者者预预预预后后后后是是是是否否否否良良良良好好好好的的的的指指指指标标标标。第十三页，本课件共有29页一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系 以以以以上上上上研研研研究究究究证证证证明明明明，慢慢慢慢性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄与与与与I IH HD D之之之之间间间间并并并并不不不不存存存存在在在在直直直直接接接接对对对对应应应应关关关关系系系系，无无无无论论论论是是是是否否否否存存存存在在在在严严严严重重重重的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄都都都都有有有有可可可可能能能能出出出出现现现现I IH HD D。因因因因此此

19、此此，I IH HD D的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗不不不不应应应应单单单单纯纯纯纯建建建建立立立立在在在在严严严严重重重重冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄的的的的基基基基础础础础之之之之上上上上。第十四页，本课件共有29页主主要要内内容容一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后三三、IHD发发病病机机制制的的新新观观点点第十五页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后“5 50 0法法法法则则则则”包包包包含含含含的的的的一一一一个个

20、个个重重重重要要要要假假假假设设设设是是是是，解解解解除除除除严严严严重重重重的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄应应应应改改改改善善善善I IH HD D患患患患者者者者的的的的长长长长期期期期预预预预后后后后。然然然然而而而而，一一一一系系系系列列列列临临临临床床床床试试试试验验验验表表表表明明明明，在在在在药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗的的的的基基基基础础础础上上上上进进进进行行行行冠冠冠冠脉脉脉脉血血血血运运运运重重重重建建建建，虽虽虽虽能能能能改改改改善善善善症症症症状状状状，但但但但不不不不能能能能预预预预防防防防心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死和和和和死死死死亡亡亡亡的的的

21、的发发发发生生生生，且且且且2 23 3年年年年后后后后心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血症症症症状状状状会会会会复复复复发发发发。第十六页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后 在在在在C COOU UR RA AGGE E试试试试验验验验中中中中，2 22 28 87 7例例例例慢慢慢慢性性性性稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者随随随随机机机机分分分分为为为为药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗组组组组和和和和药药药药物物物物联联联联合合合合P PC CI I治治治治疗疗疗疗组组组组。结结结结果果果果显显显显示示示示，复复

22、合合终终点点事事件件(心心肌肌梗梗死死、死死亡亡、卒卒中中)、全全因因病病死死率率以以以以及及及及因因A AC CS S的的再再住住院院率率在在在在2 2组组组组间间间间差差差差异异异异无无无无统统统统计计计计学学学学意意意意义义义义；药药药药物物物物联联联联合合合合P PC CI I治治治治疗疗疗疗组组组组中中中中3 30 0的的的的患患患患者者者者1 1年年年年后后后后仍仍仍仍有有有有症症症症状状状状，2 2组组组组间间间间的的的的心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发生生生生率率率率无无无无明明明明显显显显差差差差异异异异。第十七页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善

23、善IHD的的预预后后 F FA AMME E研研研研究究究究将将将将1 10 00 05 5例例例例多多多多支支支支血血血血管管管管病病病病变变变变的的的的I IH HD D患患患患者者者者随随随随机机机机分分分分为为为为2 2组组组组：一一一一组组组组在在在在冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影明明明明确确确确狭狭狭狭窄窄窄窄病病病病变变变变之之之之后后后后立立立立即即即即进进进进行行行行药药药药物物物物洗洗洗洗脱脱脱脱支支支支架架架架的的的的P PC CI I治治治治疗疗疗疗，另另另另一一一一组组组组在在在在冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影明明明明确确确确狭狭狭狭窄窄窄窄病病病病变变变变之之之

24、之后后后后再再再再测测测测量量量量该该该该病病病病变变变变的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉F FF FR R。如如如如F FF FR R 0 0.8 8，提提提提示示示示心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，进进进进行行行行P PC CI I，反反反反之之之之则则则则放放放放弃弃弃弃P PC CI I。1 1年年年年随随随随访访访访发发发发现现现现，冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影和和和和F FF FR R联联联联合合合合指指指指导导导导下下下下的的的的P PC CI I组组组组MMA AC CE E事事事事件件件件(1 13 3.2 2)明明明明显显显显低低低低于于于于单单单单纯纯纯纯冠冠冠冠脉脉脉脉造

25、造造造影影影影指指指指导导导导下下下下的的的的P PC CI I组组组组(1 18 8.3 3，P P=0 0.0 02 2)。相相相相反反反反，1 1年年年年后后后后2 2组组组组的的的的心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发生生生生率率率率差差差差异异异异无无无无统统统统计计计计学学学学意意意意义义义义。这这这这些些些些结结结结果果果果表表表表明明明明，并并并并非非非非所所所所有有有有的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄病病病病变变变变都都都都产产产产生生生生心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血，而而而而针针针针对对对对心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血比比比比针针针针对对对对狭狭狭狭窄窄窄窄病病

26、病病变变变变的的的的治治治治疗疗疗疗更更更更能能能能改改改改善善善善患患患患者者者者预预预预后后后后。第十八页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后 A Ad da ammu u等等等等将将将将5 53 32 2例例例例冠冠冠冠脉脉脉脉造造造造影影影影显显显显示示示示狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度大大大大于于于于5 50 0且且且且S SP PE EC CT T负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验结结结结果果果果阳阳阳阳性性性性的的的的稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者分分分分为为为为2 2组组组组：一一一一组组组组进进进

27、进行行行行药药药药物物物物治治治治疗疗疗疗，另另另另一一一一组组组组进进进进行行行行P PC CI I治治治治疗疗疗疗。经经经经过过过过6 6年年年年随随随随访访访访发发发发现现现现，2 2组组组组的的的的病病病病死死死死率率率率和和和和心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死发发发发生生生生率率率率无无无无明明明明显显显显差差差差异异异异。第十九页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后 晚晚晚晚近近近近，P Pu ur rs sn na an ni i汇汇汇汇总总总总1 12 2项项项项对对对对比比比比稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患

28、患者者者者P PC CI I与与与与最最最最佳佳佳佳药药药药物物物物疗疗疗疗效效效效的的的的临临临临床床床床试试试试验验验验，患患患患者者者者总总总总例例例例数数数数达达达达7 71 12 28 8例例例例，是是是是迄迄迄迄今今今今样样样样本本本本量量量量最最最最大大大大的的的的汇汇汇汇总总总总研研研研究究究究。结结结结果果果果表表表表明明明明，2 2种种种种治治治治疗疗疗疗相相相相比比比比，总总总总死死死死亡亡亡亡率率率率、心心心心血血血血管管管管病病病病死死死死亡亡亡亡率率率率、非非非非致致致致死死死死性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和血血血血

29、运运运运重重重重建建建建率率率率无无无无明明明明显显显显差差差差异异异异。总总总总之之之之，在在在在稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者中中中中，有有有有效效效效的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉血血血血运运运运重重重重建建建建虽虽虽虽能能能能解解解解除除除除冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄，但但但但并并并并不不不不能能能能改改改改善善善善患患患患者者者者远远远远期期期期预预预预后后后后。第二十页，本课件共有29页二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后 上上上上述述述述研研研研究究究究结结结结果果果果并并并并非非非非否否否否定定定定血血血血运运运运重

30、重重重建建建建在在在在急急急急性性性性S ST TE EMMI I患患患患者者者者中中中中的的的的积积积积极极极极作作作作用用用用，但但但但该该该该治治治治疗疗疗疗不不不不能能能能改改改改善善善善慢慢慢慢性性性性稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者的的的的预预预预后后后后和和和和心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛再再再再发发发发率率率率，血血血血运运运运重重重重建建建建只只只只能能能能解解解解除除除除冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄而而而而不不不不能能能能治治治治愈愈愈愈心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血。第二十一页，本课件共有29页主主要要内内容容一一、冠冠脉脉狭狭窄窄与与缺

31、缺血血性性心心脏脏病病的的非非对对应应关关系系二二、解解除除冠冠脉脉狭狭窄窄不不能能改改善善IHD的的预预后后三三、IHD发发病病机机制制的的新新观观点点第二十二页，本课件共有29页三三、IHD发发病病机机制制的的新新观观点点 近近近近年年年年研研研研究究究究发发发发现现现现，I IH HD D的的的的发发发发生生生生机机机机制制制制是是是是一一一一个个个个“多多多多元元元元制制制制”，而而而而冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄只只只只是是是是机机机机制制制制之之之之一一一一。导导导导致致致致I IH HD D的的的的其其其其他他他他机机机机制制制制包包包包括括括括冠冠冠冠脉脉脉脉自自自自发发发

32、发性性性性血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成、痉痉痉痉挛挛挛挛、炎炎炎炎症症症症、微微微微血血血血管管管管功功功功能能能能异异异异常常常常、内内内内皮皮皮皮功功功功能能能能异异异异常常常常和和和和新新新新生生生生血血血血管管管管等等等等。第二十三页，本课件共有29页三、IHD发病机制的新观点 A Ar rb bu us st ti in ni i等等等等对对对对1 13 32 2例例例例非非非非心心心心脏脏脏脏病病病病原原原原因因因因死死死死亡亡亡亡患患患患者者者者的的的的尸尸尸尸检检检检研研研研究究究究发发发发现现现现，冠冠冠冠脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块表表表表面面面面存存存存在在在在自自自自发

33、发发发形形形形成成成成的的的的血血血血栓栓栓栓，与与与与斑斑斑斑块块块块类类类类型型型型和和和和狭狭狭狭窄窄窄窄程程程程度度度度无无无无关关关关。斑斑斑斑块块块块越越越越大大大大、血血血血栓栓栓栓越越越越易易易易形形形形成成成成 的的的的观观观观点点点点并并并并不不不不成成成成立立立立。已已已已知知知知血血血血管管管管内内内内皮皮皮皮在在在在调调调调节节节节血血血血管管管管张张张张力力力力、血血血血小小小小板板板板激激激激活活活活、白白白白细细细细胞胞胞胞黏黏黏黏附附附附聚聚聚聚集集集集及及及及血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成中中中中发发发发挥挥挥挥重重重重要要要要作作作作用用用用，内内内内皮

34、皮皮皮功功功功能能能能异异异异常常常常可可可可导导导导致致致致心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血。第二十四页，本课件共有29页三、IHD发病机制的新观点 炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应在在在在心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血的的的的病病病病理理理理生生生生理理理理过过过过程程程程中中中中起起起起到到到到重重重重要要要要作作作作用用用用。巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞和和和和T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞可可可可分分分分泌泌泌泌多多多多种种种种 细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子、趋趋趋趋化化化化因因因因子子子子、生生生生长长长长因因因因子子子子等等等等，可可可可激激激激活活活活内内内内

35、皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞、增增增增加加加加血血血血管管管管反反反反应应应应性性性性，导导导导致致致致平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞的的的的增增增增生生生生，促促促促进进进进病病病病变变变变进进进进展展展展。在在在在尚尚尚尚未未未未罹罹罹罹患患患患I IH HD D的的的的中中中中年年年年男男男男性性性性，血血血血浆浆浆浆C C反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的升升升升高高高高是是是是I IH HD D发发发发生生生生的的的的危危危危险险险险因因因因子子子子。无无无无论论论论是是是是否否否否存存存存在在在在冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄，心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者

36、的的的的血血血血浆浆浆浆C C反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白水水水水平平平平升升升升高高高高。第二十五页，本课件共有29页三、IHD发病机制的新观点 血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩异异异异常常常常过过过过去去去去常常常常被被被被认认认认为为为为是是是是动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化形形形形成成成成的的的的前前前前兆兆兆兆，在在在在无无无无明明明明显显显显冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄以以以以及及及及可可可可疑疑疑疑心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血的的的的女女女女性性性性患患患患者者者者中中中中，血血血血管管管管舒舒舒舒缩缩缩缩异异异异常常常常是是是是I IH HD D的

37、的的的独独独独立立立立预预预预测测测测因因因因子子子子。尽尽尽尽管管管管女女女女性性性性的的的的冠冠冠冠脉脉脉脉斑斑斑斑块块块块负负负负荷荷荷荷显显显显著著著著低低低低于于于于男男男男性性性性，但但但但女女女女性性性性I IH HD D的的的的发发发发生生生生率率率率和和和和病病病病死死死死率率率率与与与与男男男男性性性性相相相相似似似似。微微微微血血血血管管管管功功功功能能能能异异异异常常常常已已已已被被被被认认认认为为为为是是是是女女女女性性性性慢慢慢慢性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛的的的的主主主主要要要要机机机机制制制制。第二十六页，本课件共有29页三三、IHD发发病病机机制制的的新新

38、观观点点 整整整整合合合合上上上上述述述述证证证证据据据据，晚晚晚晚近近近近一一一一批批批批国国国国际际际际心心心心血血血血管管管管病病病病著著著著名名名名学学学学者者者者呼呼呼呼吁吁吁吁新新新新的的的的哥哥哥哥白白白白尼尼尼尼革革革革命命命命。5 50 00 0年年年年前前前前，哥哥哥哥白白白白尼尼尼尼挑挑挑挑战战战战罗罗罗罗马马马马天天天天主主主主教教教教的的的的“地地地地球球球球中中中中心心心心说说说说”，提提提提出出出出了了了了科科科科学学学学的的的的“太太太太阳阳阳阳中中中中心心心心说说说说”。第二十七页，本课件共有29页三、IHD发病机制的新观点 而而而而我我我我们们们们面面面面临

39、临临临的的的的挑挑挑挑战战战战是是是是：废废废废除除除除3 30 0多多多多年年年年来来来来禁禁禁禁锢锢锢锢我我我我们们们们头头头头脑脑脑脑的的的的I IH HD D单单单单元元元元发发发发病病病病机机机机制制制制的的的的“狭狭狭狭窄窄窄窄斑斑斑斑块块块块中中中中心心心心说说说说”，建建建建立立立立一一一一个个个个新新新新的的的的整整整整合合合合I IH HD D多多多多元元元元发发发发病病病病机机机机制制制制的的的的“心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞中中中中心心心心说说说说”，即即即即以以以以心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞为为为为太太太太阳阳阳阳，以以以以严严严严重重重重冠冠冠冠脉脉脉脉狭

40、狭狭狭窄窄窄窄、炎炎炎炎症症症症、血血血血小小小小板板板板和和和和凝凝凝凝血血血血、血血血血管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛、微微微微血血血血管管管管功功功功能能能能异异异异常常常常和和和和内内内内皮皮皮皮功功功功能能能能异异异异常常常常为为为为6 6大大大大行行行行星星星星。根根根根据据据据这这这这一一一一新新新新观观观观点点点点，今今今今后后后后I IH HD D的的的的诊诊诊诊断断断断和和和和治治治治疗疗疗疗应应应应从从从从“狭狭狭狭窄窄窄窄斑斑斑斑块块块块”为为为为中中中中心心心心逐逐逐逐渐渐渐渐转转转转向向向向以以以以“心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血”为为为为中中中中心心心心。第二十八页，本课件共有29页感感谢谢大大家家观观看看第二十九页，本课件共有29页