闭经相关不育的诊治精选课件.ppt

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1、关于闭经相关不育的关于闭经相关不育的诊治诊治第一页，本课件共有81页定定 义义原原发闭经发闭经：年年龄龄超超过过14岁岁，第二性征未，第二性征未发发育育或或年年龄龄超超过过16岁岁，第二性征已，第二性征已发发育，月育，月经还经还未来潮未来潮继发闭经继发闭经：正常月正常月经经建立后月建立后月经经停止停止6个月个月或或按自身原有月按自身原有月经经周期停止周期停止3个周期以上个周期以上(专专指月指月经经稀稀发发患患者者)第二页，本课件共有81页月经的发生机制月经的发生机制第三页，本课件共有81页第四页，本课件共有81页第五页，本课件共有81页第六页，本课件共有81页下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经

2、垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 分分 类类 按生殖轴病变和功能失调的部位按生殖轴病变和功能失调的部位第七页，本课件共有81页分分 类类 按按WHO分类（分类（FSH,LH,E2）型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型：有内源性雌激素产生、：有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：无内源性雌激素产生，型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性

3、闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 第八页，本课件共有81页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类闭经的病因闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断 闭经相关不育的治疗原则闭经相关不育的治疗原则第九页，本课件共有81页下丘脑性闭经下丘脑性闭经 功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经 应激性闭经应激性闭经 运动型闭经运动型闭经神经性厌食神经性厌食营养相关性闭经营养相关性闭经第十页，本课件共有81页第十一页，本课件共有81页 基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经基因缺陷性闭经（基因缺陷性闭经（Kallmann综合征）综合征）；下丘脑肿瘤、

4、炎症、创伤、化疗；下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；下丘下丘脑脑性性闭经闭经 第十二页，本课件共有81页药物性闭经药物性闭经抗精神病抗精神病抗抑郁药物抗抑郁药物口服避孕药口服避孕药灭吐灵鸦片灭吐灵鸦片 下丘下丘脑脑性性闭经闭经 停药后可恢复月经停药后可恢复月经第十三页，本课件共有81页 先天性垂体先天性垂体Gn缺乏症缺乏症nLH或或FSH分子的分子的、亚单亚单位异常位异常n受体异常受体异常 垂体性垂体性闭经闭经 第十四页，本课件共有81页垂体性闭经垂体性闭经 垂体肿瘤垂体肿瘤肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状肿瘤分泌产物导致的相关内分泌症状第十五页，本课件共有81页 空蝶鞍空蝶鞍综综

5、合征合征n蝶鞍隔先天性蝶鞍隔先天性发发育不全育不全n肿肿瘤及手瘤及手术术破坏蝶鞍隔破坏蝶鞍隔n充充满脑满脑脊液的蛛网膜下腔向垂体脊液的蛛网膜下腔向垂体窝窝（蝶鞍）延（蝶鞍）延伸，伸，压压迫腺垂体，使下丘迫腺垂体，使下丘脑脑GnRH和多巴胺和多巴胺经经垂体垂体门门脉循脉循环环向垂体的向垂体的转转运受阻，从而运受阻，从而导导致致PRL升高和溢乳。升高和溢乳。垂体性垂体性闭经闭经 第十六页，本课件共有81页希恩希恩综综合征（合征（Sheehan syndrome）n产产后出血休克后出血休克时间长时间长，垂体缺血，前叶破，垂体缺血，前叶破坏面大，影响靶器官功能多而重；坏面大，影响靶器官功能多而重；n性

6、腺、性腺、肾肾上腺、甲状腺功能低下上腺、甲状腺功能低下n低血低血压压、畏寒、嗜睡、胃、畏寒、嗜睡、胃纳纳差、差、贫贫血、消血、消瘦、瘦、产产后无乳、脱后无乳、脱发发及低及低Gn性性闭经闭经；垂体性垂体性闭经闭经 第十七页，本课件共有81页n先天性性腺先天性性腺发发育不全（性腺呈条索状，性征幼稚育不全（性腺呈条索状，性征幼稚）n染色体异常型染色体异常型（45,XO及其嵌合体及其嵌合体）n染色体正常型染色体正常型（46,XX;46,XY）n酶酶缺陷型缺陷型（原（原发发性性闭经闭经，性征幼稚，性征幼稚）n17-羟羟化化酶酶缺乏缺乏n芳香化芳香化酶酶缺乏缺乏 n卵巢抵抗卵巢抵抗综综合征合征（可有女性第

7、二性征（可有女性第二性征发发育，无卵泡育，无卵泡发发育）育）n卵巢早衰（卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降，伴雌激素水平下降）卵巢性卵巢性闭经闭经 第十八页，本课件共有81页Turner综综合征（合征（45,XO及其嵌合体及其嵌合体）n染色体异常；染色体异常；n身材矮小；身材矮小；n生殖器与第二性征不生殖器与第二性征不发发育；育；n躯体躯体发发育异常；育异常；n条索状性腺；条索状性腺；卵巢性卵巢性闭经闭经 第十九页，本课件共有81页单纯单纯性腺性腺发发育不全育不全（46,XX;46,XY）n胚胎早期性腺不胚胎早期性腺不发发育育:无无MIS和睾和睾酮酮；n双双侧侧条索状性腺；条索状性腺；n内

8、外生殖器均内外生殖器均为为女性；女性；n原原发闭经发闭经n无女性第二性征，身高正常无女性第二性征，身高正常n人工周期可来月人工周期可来月经经；卵巢性卵巢性闭经闭经 第二十页，本课件共有81页酶酶缺陷型缺陷型（原（原发发性性闭经闭经，性征幼稚，性征幼稚）17-羟羟化化酶酶缺乏缺乏n46,XY 或或46,XX；n外生殖器女性幼稚型；外生殖器女性幼稚型；n第二性征不第二性征不发发育；育；n高血高血压压，低血，低血钾钾；卵巢性卵巢性闭经闭经 第二十一页，本课件共有81页原原发发卵巢功能不足（卵巢功能不足（POI）旧称：卵巢早衰（旧称：卵巢早衰（POF）n40岁岁前前n卵巢功能衰退引卵巢功能衰退引发发的

9、的闭经闭经，伴雌激素缺乏症状，伴雌激素缺乏症状n高促性腺激素水平，特高促性腺激素水平，特别别是是FSH升高，升高，FSH40U/l，雌激素水平下降；，雌激素水平下降；n与与遗传遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性源性损伤损伤或特或特发发性原因有关；性原因有关；卵巢性卵巢性闭经闭经 第二十二页，本课件共有81页子子宫宫性及下生殖道性及下生殖道发发育异常性育异常性闭经闭经n宫宫腔粘腔粘连连 n先天性无阴道无子先天性无阴道无子宫宫（MRKH综综合征合征）n下生殖道下生殖道发发育异常育异常导导致的致的闭经闭经 n雄激素不敏感雄激素不敏感综综合征合征第二十三页，本

10、课件共有81页子子宫宫性及下生殖道性及下生殖道发发育异常性育异常性闭经闭经 先天性无阴道无子先天性无阴道无子宫宫（MRKH综综合征合征）n卵巢卵巢发发育、女性生殖激素及第二性征完全正常；育、女性生殖激素及第二性征完全正常；n胎儿期双胎儿期双侧侧副中副中肾肾管形成子管形成子宫宫段未融合而段未融合而导导致先致先天性无子天性无子宫宫，或双，或双侧侧副中副中肾肾管融合后不久即停止管融合后不久即停止发发育，子育，子宫宫极小，无子极小，无子宫宫内膜；内膜；n常伴有泌尿道畸形；常伴有泌尿道畸形；第二十四页，本课件共有81页 雄激素不敏感雄激素不敏感综综合征合征-完全性完全性n46,XY，性腺，性腺为为睾丸；

11、睾丸；n雄激素雄激素受体受体异常，完全无功能；异常，完全无功能；n女性体型，乳房女性体型，乳房发发育；育；n阴、腋毛稀疏；阴、腋毛稀疏；n外生殖器女性表外生殖器女性表现现，阴道呈盲端，无，阴道呈盲端，无宫颈宫颈和子和子宫宫n血雄激素高，近男性水平血雄激素高，近男性水平子子宫宫性及下生殖道性及下生殖道发发育异常性育异常性闭经闭经第二十五页，本课件共有81页 宫腔粘连宫腔粘连 反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后子宫内膜结核子宫内膜结核子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经第二十六页，本课件共有81页宫腔粘连宫腔粘连第二十七页，本课件共有8

12、1页n宫颈闭锁宫颈闭锁n阴道横隔阴道横隔n阴道闭锁阴道闭锁n处女膜闭等处女膜闭等下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经第二十八页，本课件共有81页其他其他 雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病 n多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症 n分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行明显的高雄激素体征，进行性加重性加重 n卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征可出现男性化体征 nCAH CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加，21OHD21OHD最常见最常见 甲状腺疾病甲状腺疾病n

13、甲亢甲亢n甲减甲减 第二十九页，本课件共有81页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类闭经的病因闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断 闭经相关不育的治疗原则闭经相关不育的治疗原则第三十页，本课件共有81页闭经的诊断闭经的诊断病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查 智力、身高、体重、第二性征、乳房发育、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查 激素测定、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像

14、学检查 第三十一页，本课件共有81页原发性闭经的诊断流程原发性闭经的诊断流程妇科检查盆腔妇科检查盆腔B超检查超检查有无子宫及子宫内膜情况有无子宫及子宫内膜情况无无原发性闭经原发性闭经第二性征是否存在第二性征是否存在有有测血测血FSH、LH水平水平是是否否子宫缺如或伴内外生殖器子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形其它畸形染色体核型分析染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感综合雄激素不敏感综合征或睾丸发育不全征或睾丸发育不全等等苗勒管发育苗勒管发育不全不全子宫正常子宫正常生殖道阻塞生殖道阻塞处女膜闭锁处女膜闭锁或阴道横隔或阴道横隔等等考虑其他内分考虑其他内分泌病因泌病因下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂

15、体性闭经FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经染色体核型分析染色体核型分析FSH和和LH正常正常45，XO及其嵌合体及其嵌合体单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH5IU/LTurner综合征综合征及其嵌合体及其嵌合体第三十二页，本课件共有81页继发性闭经的诊断流程继发性闭经的诊断流程甲状腺功能减甲状腺功能减退退孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血雌雌/孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血无撤退性出血无撤退性出血子宫性闭经子宫性闭经测测FSH、LH水平水平FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经排除中枢器质性病变排除中枢器质性病

16、变LH25ng/mL)TSH正常正常PRL100ng/mLMRI检检查查是是否否存存在在头头颅颅和和蝶蝶鞍部位肿瘤鞍部位肿瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特发性高特发性高PRL血症血症PRL100ng/mL无撤退性出血无撤退性出血FSH正常正常,LH正常或升高正常或升高考虑其他内分泌病因考虑其他内分泌病因第三十三页，本课件共有81页孕激素试验常用药物孕激素试验常用药物黄体酮针剂，黄体酮针剂，20mg,qd*5醋酸甲羟孕酮，醋酸甲羟孕酮，10mg,qd*10地屈孕酮，地屈孕酮，1020mg,qd*10微粒化黄体酮，微粒化黄体酮，200mg,qd*10第三十四页，本课件共

17、有81页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类闭经的病因闭经的病因闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断 闭经相关不育的治疗原则闭经相关不育的治疗原则第三十五页，本课件共有81页闭经伴发的健康问题闭经伴发的健康问题n 精神心理精神心理n 低雌激素血症引发的全身健康问题低雌激素血症引发的全身健康问题n 有内源雌激素患者的子宫内膜保护有内源雌激素患者的子宫内膜保护n不育！不育！第三十六页，本课件共有81页闭经的治疗原则闭经的治疗原则病因治疗病因治疗 激素替代激素替代病理生理紊乱的内分泌治疗病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵诱发排卵 辅助生育治疗辅助生育治疗 第三十七页，本课件共有81页神经精

18、神应激性闭经 精神心理治疗，解决精神紧张、焦虑及应激状态；低体重或消瘦原因 调整饮食和营养；对进食障碍型的闭经患者进行心理疏导；运动性闭经 适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡；下丘脑、垂体及卵巢肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤）酌情手术去除肿瘤；含Y染色体的高促性腺激素性闭经 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术；生殖道畸形经血引流障碍 手术矫正使经血流出道畅通；其它原因引起的闭经 根据患者的病因处理和治疗；病因治疗病因治疗第三十八页，本课件共有81页激素替代治疗激素替代治疗雌或雌或/及孕激素及孕激素适用人群：适用人群：青春期性幼稚患者青春期性幼稚患者成人低雌激素血症成人

19、低雌激素血症 第三十九页，本课件共有81页用药原则用药原则青春期性幼稚患者青春期性幼稚患者1.小剂量起始，达到预期身高后加量小剂量起始，达到预期身高后加量2.子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。孕激素序贯疗法。第四十页，本课件共有81页用药原则用药原则成人低雌激素血症成人低雌激素血症1.先采用雌激素制剂促进和维持全身健先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育康和性征发育2.子宫发育后，定期加用孕激素或采用子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。雌、孕激素序贯疗法。第四十一页，本课件共有81页雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治

20、疗及孕激素治疗 青春期女孩建议选用天然或接近天然的雌激青春期女孩建议选用天然或接近天然的雌激素和孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。素和孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。用的孕激素配方制剂。有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，促使子宫内膜定期撤退。激素，促使子宫内膜定期撤退。对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如不典型增生，应采用高效孕激素全周期疗法，不典型增生，应采用高效孕激素全周期疗法，3月后诊断性

21、刮宫，看病理结果决定下步治月后诊断性刮宫，看病理结果决定下步治疗疗。第四十二页，本课件共有81页针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH）糖皮质激素治疗Cushings综合征 根据类型内科处理甲状腺功能减退 治疗性甲状腺素补充高泌乳素血征 多巴胺受体激动剂（溴隐亭）多囊卵巢综合征 1.合并胰岛素抵抗 控制体重，调整生活方式；胰岛素增敏剂；2.高雄激素血征和痤疮 OC第四十三页，本课件共有81页闭经合并不育闭经合并不育有生育要求有生育要求符合不育诊断符合不育诊断不避孕一年，性生活正常不避孕一年，性生活正常第四十四页，本课件共

22、有81页闭经相关不育的治疗原则闭经相关不育的治疗原则纠正原发病纠正原发病根据闭经病因选择治疗手段根据闭经病因选择治疗手段考虑其他不育因素考虑其他不育因素从简单到复杂从简单到复杂第四十五页，本课件共有81页下丘脑性闭经下丘脑性闭经PCOS高高PRL血症血症子宫性闭经子宫性闭经下生殖道异常下生殖道异常纠正原发病纠正原发病第四十六页，本课件共有81页下丘脑，垂体闭经下丘脑，垂体闭经外源外源Gn卵巢功能不足卵巢功能不足接受供卵接受供卵PCOS促排卵促排卵子宫性闭经子宫性闭经治疗原发病，代孕？治疗原发病，代孕？下生殖道闭经下生殖道闭经治疗原发病，治疗原发病，IUI根据闭经病因选择治疗手段根据闭经病因选择

23、治疗手段第四十七页，本课件共有81页精液严重异常精液严重异常ICSI输卵管不通输卵管不通IVFEMIUI、IVF考虑其他不育因素考虑其他不育因素第四十八页，本课件共有81页从简单到复杂从简单到复杂如精液与输卵管正常如精液与输卵管正常排卵障碍的患者：排卵障碍的患者：口服药物促排卵（下丘脑垂体闭经除外）口服药物促排卵（下丘脑垂体闭经除外）Gn促排卵促排卵IUIIVF第四十九页，本课件共有81页方法方法促进内源促进内源Gn释放释放使用外源使用外源Gn第五十页，本课件共有81页刺激卵泡生长的方案刺激卵泡生长的方案克克罗米酚米酚(CC)CC 加（加（FSH 和和/或或 HMG）促性腺激素促性腺激素（FS

24、H 和和/或或 HMG）IVF长方案促多个卵泡同步生方案促多个卵泡同步生长IVF短方案促多个卵泡同步生短方案促多个卵泡同步生长第五十一页，本课件共有81页诱诱 导导 排排 卵卵模拟生理周期模拟生理周期狭窄的治疗剂量范围狭窄的治疗剂量范围成功地刺激单卵泡发育成功地刺激单卵泡发育不出现并发症不出现并发症第五十二页，本课件共有81页 克罗米酚（克罗米酚（CC）化学化学结构与雌激素相似构与雌激素相似适用对象必须是卵巢内有发育到一定程度适用对象必须是卵巢内有发育到一定程度的卵泡，分泌一定量的雌激素（正反馈效应）的卵泡，分泌一定量的雌激素（正反馈效应）与下丘脑的雌激素受体结合，释放与下丘脑的雌激素受体结合

25、，释放GnRHGnRH，垂体分，垂体分泌泌FSH(50%)FSH(50%)，与，与LHLH，刺激卵泡发育，刺激卵泡发育第五十三页，本课件共有81页 克罗米酚克罗米酚CCCC并不直接刺激卵泡生长，诱并不直接刺激卵泡生长，诱发一系列类似正常月经周期的发一系列类似正常月经周期的激素改变激素改变第五十四页，本课件共有81页Png/ml克罗米酚克罗米酚100mg/天天5天天FSH/LHmIU/mlBBT7天天月经月经E2PLHFSH4020264810121418162022242628301020第五十五页，本课件共有81页 克罗米酚克罗米酚vCC不能改善卵母不能改善卵母细胞的胞的质量量,药效短效短暂

26、CCCC后后LUFSLUFS的发生率近的发生率近30%(30%(自然周期自然周期10%)10%)CCCC具有弱的抗雌激素作用，影响宫颈粘液，影具有弱的抗雌激素作用，影响宫颈粘液，影响卵管蠕动响卵管蠕动 及宫内膜发育，不利胚胎着床及宫内膜发育，不利胚胎着床对有规律排卵的妇女不能改善其妊娠率对有规律排卵的妇女不能改善其妊娠率第五十六页，本课件共有81页克罗米酚诱导排卵克罗米酚诱导排卵(1)(1)适应症：无排卵或稀发排卵患者或黄体功适应症：无排卵或稀发排卵患者或黄体功 能不好患者能不好患者 用法：月经第用法：月经第2-52-5天起天起CC 50mg/d 5CC 50mg/d 5天天(50%(50%的

27、妇女的妇女)每一剂量确实无效才可以加量每一剂量确实无效才可以加量 需逐渐加量需逐渐加量100mg100mg或或150mg150mg 如果仍无效可应用克罗米酚延长法如果仍无效可应用克罗米酚延长法 即月经第即月经第2-52-5天起服用克罗米酚天起服用克罗米酚150mg7150mg7或或9 9天天 第五十七页，本课件共有81页克罗米酚诱导排卵克罗米酚诱导排卵(2)(2)首先用首先用BBT和和/或周期或周期21天天时测定孕激素的方法定孕激素的方法明确患者是否有排卵明确患者是否有排卵 月月经稀稀发或不或不规律者予黄体律者予黄体酮撤退出血撤退出血 服服药时必必须测定定BBT，最好有，最好有B超、超、LH试

28、纸或或血血LH峰峰值监测 监测卵泡至最大卵泡直径卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm 第五十八页，本课件共有81页克罗米酚诱导排卵克罗米酚诱导排卵(3)(3)予予HCG HCG 5 5千千11万万IUIU肌肉注射肌肉注射(根据卵泡数量根据卵泡数量)卵泡直径卵泡直径1.4cm1.4cm以上有以上有4 4个个,不注射不注射HCGHCG，避孕，避孕 以避免出现过度刺激综合症以避免出现过度刺激综合症 肌注肌注HCG 36 HCG 36 小时行小时行IUIIUI或指导同房或指导同房 第第1616天如果未来月经，查尿或血天如果未来月经，查尿或血HCG HCG 第五十九页，本课件共有81页CCCC的结局的

29、结局无排卵妇女无排卵妇女排卵率排卵率为60%-85%妊娠率妊娠率30%-40%,流流产率率13%-25%(与自然妊娠率相似与自然妊娠率相似)异位妊娠异位妊娠1.5%-4.4%(普通人群普通人群0.8%)第六十页，本课件共有81页CCCC的副作用的副作用10%10%潮热潮热2%2%恶心呕吐恶心呕吐,皮肤反应皮肤反应,乳房触痛乳房触痛,可逆性脱发可逆性脱发极少数人的散瞳作用极少数人的散瞳作用-可逆性视物模糊可逆性视物模糊服用服用CC CC 超过超过1212个月卵巢癌风险增加个月卵巢癌风险增加(公认公认)早产和先天性畸形早产和先天性畸形?(?(缺乏完善的前瞻性资料缺乏完善的前瞻性资料)第六十一页，本

30、课件共有81页CCCC的副作用的副作用对策对策IUIIUI补充天然的雌激素补充天然的雌激素E E2 2加用加用FSHFSH或或HMGHMG弱的抗雌激素作用弱的抗雌激素作用-宫颈粘液的质与量宫颈粘液的质与量-输卵管的运输功能输卵管的运输功能-子宫内膜的厚度子宫内膜的厚度第六十二页，本课件共有81页芳香化酶抑制剂（芳香化酶抑制剂（AI）抑制芳香化酶抑制芳香化酶雄激素转化为雌激素的量减少雄激素转化为雌激素的量减少作用于下丘脑垂体的雌激素减少作用于下丘脑垂体的雌激素减少内源内源FSH和和LH分泌增加分泌增加第六十三页，本课件共有81页CCCC与与HMG HMG 或或FSH FSH 合用诱合用诱导排卵导

31、排卵第六十四页，本课件共有81页Png/ml克罗米酚克罗米酚100mg/天天5天天FSH/LHmIU/mlBBT7天天月经月经E2PLHFSH4020264810121418162022242628301020第六十五页，本课件共有81页CCCC与与HMG HMG 或或FSH FSH 合用合用用用CC后卵泡生后卵泡生长不明不明显卵泡生卵泡生长速度减慢速度减慢希望达到超促排卵的目的希望达到超促排卵的目的对抗抗CC 的抗雌激素作用的抗雌激素作用节省省HMG或或FSH方案中的方案中的Gn的用量的用量第六十六页，本课件共有81页CCCC与与HMG HMG 或或FSH FSH 合用合用B B超和超和E

32、E2 2水平监测下进行水平监测下进行HMGHMG和和/或或FSH FSH 1212支支/天天,调整剂量调整剂量至少有一个卵泡直径至少有一个卵泡直径1.8cm,1.8cm,内膜厚度内膜厚度0.8cm0.8cm时，给予时，给予HCG 1HCG 1万万IUIU肌注肌注 肌注肌注HCG 36 HCG 36 小时小时IUIIUI或指导同房时间或指导同房时间第六十七页，本课件共有81页促性腺激素诱导排卵促性腺激素诱导排卵第六十八页，本课件共有81页FSHFSH诱导排卵（诱导排卵（1 1）适应征：用适应征：用CCCC无效者或年龄超过无效者或年龄超过3535岁岁用法：月经第二四天晨查血用法：月经第二四天晨查血

33、FSH,LH,EFSH,LH,E2,2,P,PRL,HCGP,PRL,HCG 阴道阴道B B超超方案方案 用用FSH 37.5FSH 37.575IU 475IU 466天天 复查复查E E2 2和和B B 超，调整超，调整FSHFSH用量（用量（1/21/2 1 1支）支）以后每隔以后每隔2 23 3天复查天复查 卵泡直径卵泡直径1214cm1214cm时酌情加时酌情加HMGHMG第六十九页，本课件共有81页FSHFSH诱导排卵（诱导排卵（2 2）至少有一个卵泡直径至少有一个卵泡直径1.8cm,1.8cm,内膜厚度内膜厚度0.8cm0.8cm时，给予时，给予HCG 1HCG 1万万IUIU肌

34、注肌注 排卵后第排卵后第3 3，6 6，9 9天查血天查血E E2 2，P P水平水平 如果如果E E2 2200pg/ml,P30ng/ml,200pg/ml,P30ng/ml,则给予则给予 HCG1500HCG150020002000IUIU肌注或孕激素肌注或孕激素 来维持黄体来维持黄体 肌注肌注HCG 36 HCG 36 小时小时IUIIUI或指导同房时间或指导同房时间第七十页，本课件共有81页FSHFSH诱导排卵（诱导排卵（3 3）排卵后第排卵后第15天如果未来月天如果未来月经，可，可查尿尿HCG或或血血HCG,了解是否了解是否怀孕孕 如果卵泡发育很好，但未排卵，下个如果卵泡发育很好，

35、但未排卵，下个 周期的促排卵周期的促排卵HCGHCG用量增加用量增加5050100100 如果开始新的周期，如果开始新的周期，FSHFSH以低于上一以低于上一 周期排卵前的剂量开始周期排卵前的剂量开始第七十一页，本课件共有81页FSHFSH诱导排卵（诱导排卵（4 4）以下情况下放弃本周期的治疗以下情况下放弃本周期的治疗4 4个卵泡或更多个卵泡或更多14mm14mm1010个卵泡个卵泡10mm 10mm E E2 21000pg/ml1000pg/ml第七十二页，本课件共有81页HMGHMG诱导排卵诱导排卵适适应症：症：下丘下丘脑垂体性垂体性闭经或或LH不高的无排卵不高的无排卵月月经(或人工周期

36、或人工周期)第二四天晨抽血第二四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，阴道超声，阴道超声 HMG75IU，用，用药第五天复第五天复查E2和阴道超声，以后每和阴道超声，以后每隔隔13天复天复查。根据卵泡的反。根据卵泡的反应来增加或减少来增加或减少HMG用量（用量（1支）支）卵泡生卵泡生长过多但又小多但又小,可酌情加用可酌情加用FSH 余同余同FSH方案方案第七十三页，本课件共有81页辅助生育治疗辅助生育治疗 规范地诱发排卵规范地诱发排卵69个周期后未孕个周期后未孕合并输卵管问题合并输卵管问题合并男方因素合并男方因素第七十四页，本课件共有81页75子宫子宫膀胱膀胱人工授精人工授精第七十五页，本课件共有81页P U M C HO B G Y N76体外受精胚胎移植体外受精胚胎移植（试管婴儿）（试管婴儿）第七十六页，本课件共有81页涵义涵义将患者夫妇的精子、卵子，在将患者夫妇的精子、卵子，在体外体外结合结合,发育成胚胎后移植入发育成胚胎后移植入宫腔内，以达到妊娠的目的宫腔内，以达到妊娠的目的所以又称试管婴儿所以又称试管婴儿第七十七页，本课件共有81页卵巢卵巢子宫子宫取卵取卵第七十八页，本课件共有81页79超声探头超声探头注射器注射器内管内管外套管外套管子宫子宫膀胱膀胱第七十九页，本课件共有81页谢谢!第八十页，本课件共有81页感谢大家观看第八十一页，本课件共有81页