骨折的现场急救 (2)精选课件.ppt

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1、关于骨折的现场急关于骨折的现场急救救(2)第一页，本课件共有59页 定义定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义骨折的定义第二页，本课件共有59页 1.1.直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤伤部部位位发发生生骨骨折折常常伴伴有有不不同同程程度度软软组组织织损损伤伤。如如车车轮轮撞撞击击小小腿腿,于于撞撞击击处处发发生生胫胫腓腓骨骨骨骨干干骨骨折折(图图61-1)61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因骨折的原因第三页，本课件共有59页 间接暴力引起间接暴力引起的骨折的骨折 伸直型桡骨下端的骨折伸直型桡骨

2、下端的骨折典型移位典型移位伸直型肱骨髁上骨伸直型肱骨髁上骨折折肌拉力引起的肌拉力引起的骨折骨折 2.2.间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上依其上肢与地面的角度不同肢与地面的角度不同,力的传导可致力的传导可致桡骨远端骨折桡骨远端骨折或或肱骨髁上骨肱骨髁上骨折折。骤然跪倒时。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折髌骨骨折。第四页，本课件共有59页 3.3.积累性劳损积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或长期、反复、

3、轻微的直接或间接损伤间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离如远距离行军易致第二、三跖骨及腓骨下行军易致第二、三跖骨及腓骨下1/31/3骨干骨折骨干骨折,称为称为疲劳性骨折。疲劳性骨折。第五页，本课件共有59页 (一一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。骨折的分类骨折的分类第六页，本课件共有59页 2.2.开放性骨折开放性骨折(open fracture)o

4、pen fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤刀伤、枪伤由外向内由外向内形成，亦可由形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜骨折端刺破皮肤或粘膜从内向从内向所致。所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。骨折致直肠破裂均属开放性骨折。开放型骨折开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨后间隙（

5、斜线示意图）耻骨后间隙（斜线示意图）3.耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂第七页，本课件共有59页 (二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为形态又可分为:(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、肩胛多见于颅骨、肩胛骨等。骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部

6、分断裂骨质和骨膜部分断裂,可有成角可有成角畸形。有时成角畸形不明显畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被与青嫩树枝被折断时相似而得名。折断时相似而得名。第八页，本课件共有59页第九页，本课件共有59页 2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断,按骨折按骨折线的方向及其形态可分为线的方向及其形态可分为(图图61-5)61-5)：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4

7、)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离第十页，本课件共有59页(1)(1)横形骨折横形骨折 骨骨折线与骨干纵轴折线与骨干纵轴接近垂直接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干纵骨折线与骨干纵轴呈一定角度轴呈一定角度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋状骨折线呈螺旋状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨骨质碎裂成三块以上。质碎裂成三块以上。骨折线呈骨折线呈T T形或形或Y Y形形者又称为者又称为T T形或形或Y Y形形骨折骨折第十一页，本课件共有59页 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干骺多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插端

8、骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。入骺端的松质骨内。(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折第十二页，本课件共有59页 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:骨折片局部下陷骨折片局部下陷,多见于颅骨。多见于颅骨。(8)(8)骨骨骺骺分分离离:经经过过骨骨骺骺的的骨骨折折,骨骨骺骺的的断断面面可可带带有数量不等的骨组织。有数量不等的骨组织。第十三页，本课件共有59页 (三三)根据骨折端稳定程度分为根据骨折端稳定程度分为 1.1.稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端不不易易移移位

9、位或或复复位位后后不不易易再再发发生生移移位位者者,如如裂裂缝缝骨骨折折、青青枝枝骨骨折折、横横形形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2.2.不不稳稳定定性性骨骨折折 骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后易易再再移移位位者者,如如斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折、粉粉碎碎性性骨骨折等。折等。第十四页，本课件共有59页按骨折发生时间按骨折发生时间 ：新鲜骨折：新鲜骨折 3W/2W 陈旧骨折陈旧骨折按骨折性质按骨折性质：外伤性骨折：外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折按骨折部位按骨折部位：骨干骨折：骨干骨折 干端骨折干端骨折 关节内骨折关节内骨折 骨骺骨折骨骺骨折第

10、十五页，本课件共有59页哪些骨折需要急救？哪些骨折需要急救？第十六页，本课件共有59页1 1、开放性骨折；、开放性骨折；2 2、不处理会造成严重后果的闭合性、不处理会造成严重后果的闭合性骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨折：骨盆骨折、脊柱骨折、四肢长骨骨折；骨骨折；3 3、多发肋骨骨折；、多发肋骨骨折；第十七页，本课件共有59页判断判断?重要么？重要么？第十八页，本课件共有59页 (一一)全身表现全身表现 1.1.休休克克 骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达2000m

11、l2000ml以以上上。严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发发重重要要内内脏脏器器官官损损伤伤时时亦亦可导致休克。可导致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)第十九页，本课件共有59页 (二二)局部表现局部表现 1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时。骨折时,骨骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿在骨折处形成血肿,以及软以及软组织损伤所致水肿组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水疱和皮甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑下瘀斑,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的

12、分解,可呈紫色、青色或黄色。骨折局可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛部出现剧烈疼痛,特别是移动患特别是移动患肢时加剧肢时加剧,伴明显压痛。局部肿伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限胀和疼痛使患肢活动受限,如为如为完全性骨折完全性骨折,可使受伤肢体活动可使受伤肢体活动功能完全丧失。功能完全丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图第二十页，本课件共有59页 2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要主要表现为表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。(2)(2)异异常常活活动动:

13、正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位,骨骨折后出现不正常的活动。折后出现不正常的活动。(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可可产生骨擦音或骨擦感。产生骨擦音或骨擦感。第二十一页，本课件共有59页 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意予以注意,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查,以免加重周围组织损伤以免加重周围组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。

14、特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是值得注意的是,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X X线拍片检线拍片检查，以便确诊。查，以便确诊。第二十二页，本课件共有59页骨折的现场处理骨折的现场处理第二十三页，本课件共有59页 脊柱骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的正确与否脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。能的恢复。第二十四页，本课件共有59页颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤

15、史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤第二十五页，本课件共有59页 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动第二十六页，本课件共有59页 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍第二十七页，本课件共有59页 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小

16、腿的下面伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置必须居中。第二十八页，本课件共有59页第二十九页，本课件共有59页第三十页，本课件共有59页第三十一页，本课件共有59页骨盆骨折骨盆骨折第三十二页，本课件共有59页骨盆骨折骨盆骨折判断：判断：1、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；、外伤史：高处坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；、疼痛

17、；3、下肢活动受限；、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；、休克、尿道损伤；第三十三页，本课件共有59页挤压分离试验挤压分离试验第三十四页，本课件共有59页骨盆骨折的搬运骨盆骨折的搬运第三十五页，本课件共有59页骨盆骨折的现场固定骨盆骨折的现场固定第三十六页，本课件共有59页 开放性骨折开放性骨折判断判断=第三十七页，本课件共有59页 分类分类一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻伤轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤损伤三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损

18、伤，常合并血管、神经损伤合并血管、神经损伤第三十八页，本课件共有59页救治原则救治原则止血包扎固定第三十九页，本课件共有59页止血 成年人出血达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要任务之一。第四十页，本课件共有59页止血的方法止血的方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外出血的常见急救方法。第四十一页，本课件共有59页止血的方法l 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或

19、三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。第四十二页，本课件共有59页止血的方法止血的方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至

20、伤口不流血为止，将棒固定在肢体上第四十三页，本课件共有59页止血带应用的注意事项止血带应尽量靠近伤口。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间；第四十四页，本课件共有59页包扎包扎接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm

21、包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤员不可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开如指直接相接触处也应衬垫隔开如指(趾趾)间；间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时

22、应由肢体远端向近端实施加压。第四十五页，本课件共有59页常见的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位 增加了感染的几率。第四十六页，本课件共有59页判断 凡四肢伤中有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。第四十七页，本课件共有59页骨折现场固定的原则和注意事项l固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴

23、牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解再行固定。在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤第四十八页，本课件共有59页固定方法第四十九页，本课件共有59页上臂骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定第五十页，本课件共有59页前臂骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕固定，前臂屈肘悬吊胸前第五十一页，本课件共有59页髋、股骨、膝部骨折 长度相当于腰到踝的木板放在患肢外

24、侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起第五十二页，本课件共有59页胫、腓骨骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段捆扎。无固定材料时，可将患肢分段固定在健肢上。第五十三页，本课件共有59页肋骨骨折第五十四页，本课件共有59页肋骨骨折单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化 敷料或其他类似物品盖于软化区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。第五十五页，本课件共有59页第五十六页，本课件共有59页第五十七页，本课件共有59页谢谢大家!第五十八页，本课件共有59页感谢大家观看第五十九页，本课件共有59页