骨盆骨折的手术护理精选课件.ppt
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1、关于骨盆骨折的手术护理第一页,本课件共有35页l骨盆(骨盆(pelvis):由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。界线:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节,耻骨联合上缘构成的环形线。l骨盆pelvis由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成第二页,本课件共有35页骨盆的解剖结构l骨盆本身的骨性解剖l盆腔内血管及神经l盆腔内脏器第三页,本课件共有35页第四页,本课件共有35页第五页,本课件共有35页第六页,本课件共有35页骨盆骨折的治疗骨盆骨折的治疗l1、首先处理休克和各种并发症l2、非手术治疗:卧床休息:3-4周 复位与固定:骨盆兜悬吊牵引、股骨髁上牵引。髋人字石膏l3、手术治疗:固定
2、架固定术 切开复位钢板内固定 第七页,本课件共有35页第八页,本课件共有35页骨盆骨折的处理程序骨盆骨折的处理程序l1.急救处理处理可疑骨盆骨折病人的程序如下:(1)密切观察生命体征变化:测量血压、脉搏,了解出血情况,有无休克。(2)建立输血补液途径:尽早静脉开放补液或输血。l2.尽早查X线和CT以明确骨折及类型。l3.排尿、导尿病人自行排尿,尿液无血,泌尿系损伤可能性不大。如尿血可能泌尿系损伤,尿道口流血,表示尿道损伤,若病人不能排尿,进行导尿,导尿管顺利插入,尿道损伤可能性不大。插入导尿管后如导出血尿提示膀胱以上损伤,导不出尿时,行膀胱注水试验,阳性意味着膀胱损伤。l4.观察直肠情况注意有
3、无腹膜炎或直肠周围感染表现。l5.观察腹部如有腹部疼痛,行诊断性腹腔穿刺,进一步明确有无腹内脏器损伤。第九页,本课件共有35页骨盆骨折患者的并发症第十页,本课件共有35页1.出血性休克l骨盆腔内血管丰富,骨盆骨折易引起严重出血,短时间内可出现失血性休克,休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。第十一页,本课件共有35页2.后腹膜血肿l临床表现:表现为腹痛、腹肌紧张,腰背部可见大片淤斑,叩诊浊实音,腹腔穿刺可抽出不凝血。继续发展会导致肠梗阻。第十二页,本课件共有35页3.尿道损伤l临床表现:患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀、呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤,因此早期进行导尿
4、并留置尿管不仅有利于诊断,并且有利于损伤尿道的修复。第十三页,本课件共有35页4.膀胱损伤l膀胱损伤 腹膜内外 比较腹膜外 腹膜内 轻 重 下腹壁及腹股沟上有疼痛及压痛 腹膜刺激症 腹肌紧张 弥漫性满腹压痛下腹部压痛明显 发热、恶心、腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失 感染性休克、甚至迅速死亡 第十四页,本课件共有35页5.直肠损伤l临床表现:患者下腹部疼痛,有里急后重感,直肠指诊时有压痛和血迹。腹膜内破裂时出现腹膜刺激征,而腹膜外破裂则在肛门周围发生严重感染。第十五页,本课件共有35页6.神经损伤临床表现:1.坐骨神经损伤:表现为屈膝功能丧失,踝部及足趾运动丧失,足下垂,小腿外侧、后侧及全足感觉
5、消失。l2.股神经损伤:根据损伤部位不同可表现为股四头肌功能障碍,或腰大肌功能障碍。下肢内侧皮肤感觉障碍。l3.闭孔神经损伤:表现为股内收无力,大腿内侧中部小块皮肤感觉障碍。第十六页,本课件共有35页护理要点第十七页,本课件共有35页1、出血性休克l并发休克的抢救及护理l1、迅速建立静脉通路。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉,不宜在下肢。l2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入。根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。l3、严密监测患者的生命体征 根
6、据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护,动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化,及时向医生提供准确的信息,随时调整治疗方案。l4、监测尿量 严重骨盆骨折常规留置导尿管,既可以了解有无泌尿系损伤,又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿,为进一步诊断提供依据。l5、精神状态,皮肤温度、色泽的观察 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映,而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。应严密观察,随时评估,如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷,反映脑部血液循环不良;皮肤苍白、干燥,四肢冰凉说明休克情况仍存在,协助医生
7、进一步处理。第十八页,本课件共有35页2.牵引外固定的护理l骨盆托带悬吊牵引者,吊带要保持平衡,以防压疮。吊带要离床面约5cm,并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时,不要解掉吊带,可用便器放于托带与臀部中间,大小便污染时要及时换。第十九页,本课件共有35页3.皮肤护理l向患者讲解皮肤护理的重要性,防止受压部位发生褥疮。应建立皮肤翻身卡,每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处,或用棉球、气圈垫骨隆突处。保持床单位的清洁平整、无渣屑,大小便后要用温水擦洗。教会患者及家属增强预防知识。第二十页,本课件共有35页4.心理护理l意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦,而且在精神上更难以接受。特别
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