液体和电解质失衡临床治疗[1].ppt.ppt

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1、 福建医大附一医院普外科福建医大附一医院普外科 林永堃林永堃 液体和电解质失衡临床治疗液体和电解质失衡临床治疗 一、基本概念一、基本概念(一一)体液间隙解剖学体液间隙解剖学1.1.水分布与平衡水分布与平衡(1)(1)水分分布水分分布7070KgKg体重正常人水分在体内分布体重正常人水分在体内分布体液分布体液分布 男性男性%（体重）（体重）女性女性%（体重）（体重）总水量总水量 6161（4343升）升）5151细胞内液细胞内液 4444（3131升）升）3535细胞外液细胞外液 1717（1212升）升）1616血浆血浆 4-54-5（3232升）升）4 4血容量血容量 7 7（5 5升）升）

2、6 6组织间隙液组织间隙液 8-118-11（7 7升）升）6 6成人男性总水量占体重成人男性总水量占体重60%60%，女性，女性50%50%。细胞内液占细胞内液占40%40%，细胞外液占，细胞外液占20%20%，血浆，血浆5%5%，组织间液，组织间液15%15%。(2)(2)水分平衡水分平衡成人水交换平衡每天约成人水交换平衡每天约2000 2000 ml-2500 mlml-2500 ml 生理状态下液体平衡生理状态下液体平衡(3)(3)水丢失估计：水丢失估计：体重丢失与脱水程度关系体重丢失与脱水程度关系脱水程度脱水程度 水分丢失占体重水分丢失占体重%一般临床计算一般临床计算%轻度轻度 2

3、2 4 44 4中度中度 4 4 6 66 6重度重度 6 6 8 88 8 2.2.电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电解质和酸碱平衡常用名词及其意义：电电解解质质浓浓度度用用毫毫克克当当量量表表示示：即即某某元元素素的的毫毫当当量量为为该该元元素素的的原原子子量量除除以以化化学学价价即即mEqmEq/L=mg/dl/L=mg/dl 10/mEq10/mEq，如如血血浆浆 NaNa浓浓度度322 322 mg/dlmg/dl，其毫当量为其毫当量为322322 10/23=14010/23=140mEq/LmEq/L (1)(1)常用电解质名词及其意义常用电解质名词及其意义A.A.当量：体液电

4、解质的化学结合力当量：体液电解质的化学结合力B.B.克克分分子子或或毫毫克克分分子子/L L：每每单单位位容容量量中中电电荷荷数数，克克分分子子是是以以克克为为单单位位的的该该物物质质分分子子量量，毫毫克克分分子子即即用用毫毫克克表表达达，如如1 1克克分分子子NaclNacl为为5858g g（Na23Na23，cl35cl35），1 1毫毫克克分分子子就就是是5858毫克毫克C.C.渗渗克克分分子子/毫毫渗渗克克分分子子/升升：每每单单位位容容量量中中渗渗透透活活性性颗颗粒粒数数或或离离子子数数，1 1毫毫克克分分子子的的NaclNacl完完全全离离解解为为NaNa和和clcl产产生生2

5、2毫毫克克渗渗透透分分子子，但但不不能能离离子子化化的的物物质质如如葡葡萄萄糖糖只只能能当当1 1毫渗克分子毫渗克分子D.D.离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价离子当量：是以克为单位的该离子原子量除以原子价(2)(2)常用电解质的克数与毫当量换算常用电解质的克数与毫当量换算A.1gNacl=17/mEqA.1gNacl=17/mEq的的NaNa 或或clcl（1000/58.5mEq=17mEq1000/58.5mEq=17mEqB.1g B.1g KclKcl=13.4=13.4 mEqmEq的的K K 或或clcl（1000/74.51000/74.5）C.1g NaHcoC.

6、1g NaHco3 3=12mEq=12mEq的的NaNa 或或HcoHco3 3 D.1g D.1g NalaNala=9mEq=9mEq的的NaNa 或乳酸或乳酸(3)(3)常用电解质毫克分子与毫当量常用电解质毫克分子与毫当量 23 23 mgmg的的NaNa 为为1 1mEq=mEq=mMmM(毫分子毫分子)40 40 mgmg的的CaCa为为2 2mEq=1mMmEq=1mM 58.5mg 58.5mg的的NaclNacl=1mEq=1mM=1mEq=1mM(4)(4)(4)(4)血浆渗透压计算：血浆渗透压计算：血浆渗透压计算：血浆渗透压计算：正常值正常值正常值正常值290290290

7、290-310-310-310-310毫渗克分子毫渗克分子毫渗克分子毫渗克分子（血血血血 浆浆浆浆 Na Na Na Na mEq/LmEq/LmEq/LmEq/L 2 2 2 2）+（血血血血 糖糖糖糖mg%/18mg%/18mg%/18mg%/18）+（尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮mg%mg%mg%mg%）/2.8/2.8/2.8/2.8(5)(5)血气分析参数及其意义血气分析参数及其意义A.A.PH:PH:血血液液的的酸酸碱碱性性以以氢氢离离子子负负对对数数表表示示,正正常常7.35-7.457.35-7.45B.B.二二氧氧化化碳碳分分压压PCOPCO2 2：即即二二氧氧化化碳碳在在血血液

8、液中中产产生生的的分分压压力力，表表示示肺肺的的通通气气状状态态，作作为为呼呼吸吸性性酸酸、碱碱中毒的指标，正常值：中毒的指标，正常值：35-4535-45mmHg(4.7-7.3Kpa)mmHg(4.7-7.3Kpa)C.C.氧氧分分压压POPO2 2：氧氧溶溶解解血血内内形形成成的的分分压压力力值值正正常常80-100 80-100 mmHg mmHg(10.6-13.3Kpa)(10.6-13.3Kpa)，一一 般般 应应 维维 持持 在在6060mmHg(8Kpa)mmHg(8Kpa)以上。以上。D.D.D.D.血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度O O O O2 2 2 2Sat

9、urationSaturationSaturationSaturation，O O O O2 2 2 2SatSatSatSat：是实际血氧含是实际血氧含是实际血氧含是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。量与完全氧合时血氧含量的百分比。量与完全氧合时血氧含量的百分比。量与完全氧合时血氧含量的百分比。氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，取决于氧分压、血色素和氧离曲线，取决于氧分压、血色素和氧离曲线，取决于氧分压、血色素和

10、氧离曲线，O O O O2 2 2 2Sat90%Sat90%Sat90%Sat90%以上。以上。以上。以上。E.P50E.P50E.P50E.P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50P50P50P50指体温指体温指体温指体温37373737 C C C C、PH=7.4PH=7.4PH=7.4PH=7.4、PCOPCOPCOPCO2 2 2 240mmHg(5.3Kpa)40mmHg(5.3Kpa)40mmHg(5.3Kpa)40mmHg(5.3Kpa)和和和和剩余碱

11、为剩余碱为剩余碱为剩余碱为O O O O的条件下氧饱和度为的条件下氧饱和度为的条件下氧饱和度为的条件下氧饱和度为50%50%50%50%时的氧分压。正时的氧分压。正时的氧分压。正时的氧分压。正常值常值常值常值26.626.626.626.6mmHg(3.5Kpa)mmHg(3.5Kpa)mmHg(3.5Kpa)mmHg(3.5Kpa)，P5026.6mmHgP5026.6mmHgP5026.6mmHgP5026.6mmHg时氧离曲线时氧离曲线时氧离曲线时氧离曲线右移，右移，右移，右移，26.626.626.61000 113-153 2.6-7.4 54-95 1101000 113-153

12、2.6-7.4 54-95 110粪便粪便 100 10 100 10 10 10 15 15 1515汗液汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃胃肠肠道道分分泌泌大大量量的的液液体体和和电电解解质质，几几乎乎全全被被再再吸吸收收主主要要是是结结肠肠。当当呕呕吐吐、腹腹泻泻、胃胃肠肠道道瘘瘘、胰胰瘘瘘、持持续续胃胃肠肠减减压压导导致致大大量量水水、电电解解质质丢失、造成脱水和电解质紊乱。丢失、造成脱水和电解质紊乱。(二二)酸碱平衡评估酸碱平衡评估1.1.判定酸碱平衡的生化指标判定酸碱平衡的生化指标 机机体体代代谢谢产产

13、生生大大量量酸酸性性产产物物，由由血血液液缓缓冲冲系系统统，肺肺和和肾肾调调节节，使使PHPH值值稳稳定定在在正正常常范范围围，即即通通过过HcoHco3 3/H/H2 2coco3 3比比率率维维持持在在2020：1 1，其其中中HcoHco3 3 是是由由代代谢谢调调节节，H H2 2coco3 3是是受受呼呼吸吸调调节节。临临床床上上检检测测动动脉脉血血气气分析可提供分析可提供PHPH值、值、PCOPCO2 2 等。等。人体酸碱平衡的生化指标人体酸碱平衡的生化指标酸碱紊乱时化指标变化酸碱紊乱时化指标变化 要点：要点：(1)(1)PHPH值值7.3544mmHg44mmHg表明：呼吸性酸中

14、毒表明：呼吸性酸中毒 HcoHco3 3 22 7.457.45为碱中毒为碱中毒 PCOPCO2 236mmHg26 26 mmolmmol/L/L表明：代谢性碱中毒表明：代谢性碱中毒(3)(3)代谢紊乱特点代谢紊乱特点 HcoHco3 3 变化，变化，PHPH值和值和PCOPCO2 2变化有相同倾向，变化有相同倾向，PH PH 酸中毒，酸中毒，PH PH 碱中毒。碱中毒。(4)(4)呼吸紊乱特点呼吸紊乱特点 PCOPCO2 2变化变化 PHPH值和值和PCOPCO2 2变化有不同倾向变化有不同倾向A.A.PH PH 40mmHg40mmHg呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，高高碳碳酸酸血血症症。在在

15、急急性性失失代代偿偿时时，PHPH值值每每变变化化0.0080.008单单位位，PCOPCO2 2改改变变1 1mmHgmmHg。在在慢慢性性失失代代偿偿时时，PHPH值值每每变变化化0.0030.003单单位位，PCOPCO2 2改变改变1 1mmHgmmHg。B.B.PH PH 7.457.45，PCOPCO2 240mmHg40mmHg呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒，低低碳碳酸酸血血症症。在在急急性性失失代代偿偿时时，PHPH值值每每变变化化0.0080.008单单位位，PCOPCO2 2改改变变1 1mmHgmmHg。在在慢慢性性失失代代偿偿时时，PHPH值值每每变变化化0.0170.017

16、单单位位，PCOPCO2 2改变改变1 1mmHgmmHg。二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则二、体液代谢紊乱和酸碱平衡失调的治疗原则（一）体液代谢紊乱（一）体液代谢紊乱1.1.等等渗渗性性缺缺水水：失失水水和和NaNa 等等比比例例的的丢丢失失，血血比比容容增增高高，尿尿少少，血血钠钠正正常常，正正常常血血钠钠135-145 135-145 mmolmmol/L/L，补补液液量量=细细胞胞外外液液丢丢失失量量+每每日日生生理理量量（水水20002000mlml，Na Na 4.5 4.5 g g）计计算算公公式式为为细胞外液丢失量细胞外液丢失量等等渗渗盐盐水水量量(L)=(L)=(血血

17、细细胞胞压压值值上上升升值值/血血细细胞胞压压积积正正常常值值)Kg Kg 0.20.2例例1 1：计计算算1 1：60 60 KgKg，中中度度缺缺水水：6060 5%=35%=3升升，先先输输1/21/2即即15001500N.SN.S，再再加加生生理理需需要要量量20002000总总量量为为1500 1500+2000=+2000=35003500mlml。计计算算2 2：6060K Kg g男男性性血血球球压压积积0.0.6 6，等等渗渗盐盐水水量量（升升）=(0.6-=(0.6-0.45)/0.450.45)/0.45 KgKg 0.2=3.60.2=3.6升升，先先 给给 1800

18、 1800 mlml，即即 1800 1800 ml+2000 ml=3600 mlml+2000 ml=3600 ml2.2.低渗性缺水；血钠低渗性缺水；血钠135 145 Na145 mmolmmol/L/L，口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障口渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。碍。补液量（补液量（mlml）=（实测血钠值实测血钠值-142-142）Kg Kg 4 4，先给先给1/21/2或或2/32/3计算量计算量+生理需要量，余生理需要量，余1/21/2可第二可第二天补充。天补充。例：男，例：男，6060 KgKg，血钠血钠160 160 mmolmmol/L/L，为（为（160-1

19、60-142142）6060 4=43204=4320，先给，先给1/21/2量量2000 2000 ml+ml+生理量。生理量。4.4.低钾与高低钾与高K K血症：血症：(1)(1)低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.5 3.5 mmolmmol/L/L，如如2.5 30 30 ml/hml/h补补K.K.缺乏量计算：（正常血钾缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）测出血钾）0.40.4 KgKg再除再除1212为为K K克数，克数，(2)(2)高高钾钾血血症症：血血钾钾5.5 5.5 mmolmmol/L/L，神神志志模模糊糊，四四肢肢软软弱弱，低低血血压压，心心跳跳慢慢停停跳跳，7 7 mmol

20、mmol/L/L，EKGEKG，T T波波高高尖尖，QTQT及及PRPR间间期期延长，延长，QRSQRS增宽。增宽。处理：处理：A.A.停止用钾停止用钾B.5%B.5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 mlml静滴静滴C.25%G.S100-200 mlC.25%G.S100-200 ml静滴静滴(胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖1 1:4-:4-5)5)D.10%D.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 100 ml+11.2%ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50+50+2525%G.S G.S 400 ml+400 ml+胰岛素胰岛素3030U U静滴静滴E.E.阳离子交换树脂阳离子交换树脂F.F.腹透

21、或血透腹透或血透G.G.抗心律失常抗心律失常 10%10%乳酸钙静滴乳酸钙静滴5.5.代谢性碱中毒，代谢性碱中毒，体内体内丢丢失失H H+或或HcoHco3 3 。血血PH7.45PH7.45。诊断指标：血诊断指标：血PH7.45PH7.45，PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg，血血HcoHco3 3 和和COCO2 2CPCP可可，BEBE。处理：处理：尽快纠正缺水、缺尽快纠正缺水、缺K K。轻度者先补轻度者先补N.SN.S和和KClKCl。补氯量（补氯量（mlml）=(=(血氯正常值血氯正常值-实测血氯值）实测血氯值）KgKg 0.20.2，先补上述量先补上述量1/21/2。三

22、、体液代谢和酸碱失衡综合治疗三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一一)补充生理需要量，每日：补充生理需要量，每日：液体液体2000-2500 2000-2500 mlml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）NaClNaCl 4-5g 4-5gKClKCl 3-4g 3-4g葡萄糖葡萄糖100-150 100-150 g g(二二)额外和特殊丧失的补液量额外和特殊丧失的补液量1.1.体温体温 1 1 C C，增加增加3-5 3-5 ml/Kgml/Kg，发热发热4040 C C，600-600-2.2.1000 ml/1000 ml/日。日。2.2.中度出汗，丧失体液中度出汗，丧失体液5

23、00-1000 500-1000 mlml，含钠含钠1.25-2.51.25-2.5g g。3.3.气切病人气切病人:呼吸蒸发水分多呼吸蒸发水分多2-32-3倍，约倍，约750-1000 750-1000 ml/ml/日。用日。用5%5%G.SG.S补充。补充。4.4.胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.SN.S补充。补充。5.5.创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。(三三)手术前后补液手术前后补液1.1.术前液体治疗术前液体治疗(1)(1)选择性、限期性手术、术前不补液，营养失衡按营养支选择性、限期性手术、术前不补液

24、，营养失衡按营养支 (2)(2)持疗法补充。持疗法补充。(2)(2)急症手术：急症手术：A.A.血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗血容量纠正，容量不足多由创伤，烧伤、腹膜炎、肠梗阻、广泛感染、胃肠减压所致。阻、广泛感染、胃肠减压所致。B.B.浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），浓度和成分变化的纠正，先纠正浓度（低钠或高钠），再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚再纠正酸碱失衡。腹膜炎时腹膜水肿，如增厚2 2mmmm，液液体丢失约体丢失约4 4L L。治疗过程中根据动态指标：如治疗过程中根据动态指标：如P P、BPBP、尿尿量、量、CVPCVP、血球压积和生化指标的变

25、化给予调整。注意血球压积和生化指标的变化给予调整。注意心、肺、肾功能调整输液速度。心、肺、肾功能调整输液速度。2.2.术中的液体治疗术中的液体治疗腹部手术特点：腹部手术特点：A.A.腹膜腔暴露空气中水分蒸发量腹膜腔暴露空气中水分蒸发量300300ml/hml/h。B.B.手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸手术剥夺离面大、渗液量大，如胃癌根治术纱布吸 出渗液约出渗液约1000 1000 mlml。C.C.全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。全麻时呼吸机气道蒸发高于正常呼吸。D.D.急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押急诊手术应激反应、肠管、腹膜等到大量体液扣押 在第三间隙。实质脏

26、器出血明显失血。在第三间隙。实质脏器出血明显失血。因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。因此，术日的液体治疗重点是补充细胞外液的损失。一般补充：一般补充：a.a.呼吸道、皮肤蒸发呼吸道、皮肤蒸发400 400 ml/Mml/M2 2以以5%5%G.SG.S补充。补充。b.b.手术野蒸发按手术野蒸发按300 300 ml/hml/h，以以5%5%G.SG.S补充。补充。c.c.手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充手术中其它液体损失用平衡盐或贺斯补充 （0.5-10.5-1L/hL/h）,4,4小时腹部手术一般小时腹部手术一般2000-3000 2000-3000 mlml。d.d.术中输

27、血：出血少于术中输血：出血少于400 400 ml-500 mlml-500 ml，可不输血，可不输血，如血球压积如血球压积0.250.25考虑输血，如考虑输血，如0.20.2必须输血，必须输血，总之，择期腹部大手术当日输液量总之，择期腹部大手术当日输液量3000-4000 3000-4000 mlml。3.3.术后的液体治疗术后的液体治疗(1)(1)术后术后24-48 24-48 h h：A.A.术前未纠正损失量继续补充术前未纠正损失量继续补充B.B.额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘额外损失量，如胃肠减压，肠、胰瘘C.C.生理需要量生理需要量(2)(2)术后术后48 48 h h以后：以后：

28、A.A.继续补充部份损失量继续补充部份损失量B.B.应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾应注意钾补充，应激反应的恢复期每日肾排钾 40 40 mmolmmol，胃肠道失钾胃肠道失钾2 2 mmolmmol。根据恢复情况根据恢复情况C.C.可口服病人。一般以口服为主可口服病人。一般以口服为主D.D.注意营养支持注意营养支持(四四)补液具体方法：补液具体方法：日输入量日输入量=日生理量日生理量+额外损失量额外损失量+失衡量失衡量1.1.日需生理量：日需生理量：2000-2500 2000-2500 mlml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）2.2.额外丧失量：补充昨日丧失量额外丧

29、失量：补充昨日丧失量(1)(1)胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，胃肠道丧失液体，损失量以平衡盐液，NSNS补充。补充。(2)(2)发热出汗：发热，发热出汗：发热，3-5 3-5 ml/Kgml/Kg，半渗液补充。半渗液补充。(3)(3)内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物内在性失液：根据尿量、比重、尿氯化物等估计。等估计。3.3.失衡量：根据病因、检查生化指标分析缺水失衡量：根据病因、检查生化指标分析缺水程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充程度、缺钠、酸中毒，低钾等情况。当日先补充1/21/2量，余下在第量，余下在第2 2、3 3日分次补充。日分次补充。(五五)补液实例：补液实例：例例

30、1 1女，急性肠梗阻，女，急性肠梗阻，50 50 KgKg，发病发病4 4天住院，情天住院，情况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，况差，虚弱，嗜睡，呼吸深快，BP80/60mmHgBP80/60mmHg，血钠血钠122 122 mmolmmol，血钾血钾3 3 mmolmmol，COCO2 2CP13 CP13 mmolmmol/L/L，应如何补液？应如何补液？1.1.病情判断：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，病情判断：急性肠梗阻，中度休克，代谢性酸中毒，缺钠，缺钾。缺钠，缺钾。2.2.补液计算：补液计算：(1)(1)血容量补充，中度休克时丧失血容量血容量补充，中度休克时丧失血容量30%30%（7

31、%7%体重）体重），血容量：，血容量：7%7%50 50 Kg=3.5L(3500 ml)Kg=3.5L(3500 ml)丧失丧失30%30%血容量血容量3500 3500 30/100=105030/100=1050ml(ml(平衡盐、贺平衡盐、贺斯等斯等)。另一法：中度缺水缺钠约失水另一法：中度缺水缺钠约失水6%6%体重，即：体重，即：5050 6/100=30006/100=3000mlml（先给先给1/21/2量）。量）。(2)(2)纠正酸中毒：（纠正酸中毒：（27-1327-13）5050 0.5=350 0.5=350 mlml（5%Na Hco5%Na Hco3 3），），先输入

32、先输入1/21/2量即量即170 170 mlml（8.5g NaHco8.5g NaHco3 3）。）。(3)(3)补钠量：（补钠量：（142-122142-122）5050 0.55=5500.55=550mEqmEq，（，（NaClNaCl 17 17 mEqmEq 为为1 1g g，550/17=32 g550/17=32 g）先补先补1/21/2。总量钠量总量钠量=生理量生理量5 5g+g+失衡量失衡量1616g=21 gg=21 g（NaHcoNaHco3 38.5g+8.5g+NaClNaCl 12.5g 12.5g）（）（即即14001400的的 5%5%GNSGNS）。）。(

33、4)(4)补钾：补补钾：补K K mEqmEq数数=（血钾量（血钾量-测得血钾值）测得血钾值）0.40.4 Kg=Kg=（4.5 4.5 3 3）0.40.4 50 50 mEqmEq。（。（30/12=2.5KCl30/12=2.5KCl）缺钾缺钾3 3g+g+生理量生理量3 3g g=6g=6g。(5)(5)该患者补液量为：该患者补液量为：生理量生理量2000 2000 mlml额外丧失量额外丧失量0 0mlml失衡量失衡量15001500mlml血容量血容量10001000mlml钠钠12.512.5g g钾钾 6 6g gNaHcoNaHco3 38.5g8.5g 4702 ml470

34、2 ml液体液体 贺斯或平衡盐液贺斯或平衡盐液10001000ml ml，5%G.N.S500ml5%G.N.S500ml，10%G.S2000 ml10%G.S2000 ml，NaHcoNaHco3 3170 ml170 ml，10%KCl60 ml10%KCl60 ml。例例2 2，男，男，5050岁，球溃并幽门梗阻已岁，球溃并幽门梗阻已5 5天入天入院，乏力，尿少，院，乏力，尿少，T37T37，P68P68，BP 92/70BP 92/70，上腹膨隆，可见胃形及蠕动波，振水音上腹膨隆，可见胃形及蠕动波，振水音（+），），Hb16.5gHb16.5g，血球压积血球压积0.60.6，NaNa

35、 130 130 mmolmmol/L K/L K 3 3 mmolmmol/L/L clcl 85mmol/L 85mmol/L，COCO2 2CP 40mmol/LCP 40mmol/L，尿比重尿比重1.0281.028。1.1.病情判断：病情判断：2.2.幽门梗阻并低渗性脱水代谢性碱中毒，低钾血症。幽门梗阻并低渗性脱水代谢性碱中毒，低钾血症。2.2.补液计算补液计算(1)(1)血容量补充：（血容量补充：（0.6-0.450.6-0.45）/0.45/0.45 5656 0.2=3.730.2=3.73L L，(2)(2)先先1/21/2量为量为1800 1800 mlml。(2)(2)补

36、钠量（补钠量（142-130142-130）5656 0.60.6（男）（男）=343=343 mmolmmol钠约钠约2020g g NaClNaCl，先给先给1/21/2量量N.S1000 mlN.S1000 ml，余下余下1010g g NaClNaCl分分2 2天补充。天补充。当天总补钠量：缺钠补当天总补钠量：缺钠补1010g+g+生理量生理量5=155=15g g(3)(3)纠正代碱：轻度先输纠正代碱：轻度先输N.SN.S即可。即可。(4)(4)纠正代钾：纠正代钾：10%10%KClKCl 30ml+30ml+生理量生理量3030ml=60 mlml=60 ml。(5)(5)该患者补液该患者补液生理量生理量2000 2000 mlml额外损失量额外损失量0 0 mlml失衡量失衡量1000 1000 mlml血容量血容量1800 1800 mlml10%KCl 60 ml10%KCl 60 ml 共计共计 4860 4860 mlml即即10%10%G.S 3000 mlG.S 3000 ml，5%G.N.S 5%G.N.S 1000ml1000ml，贺斯贺斯800800mlml，KClKCl 60 ml 60 ml。