糖尿病.ppt.ppt
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1、糖尿病糖尿病-糖尿病糖尿病是是发达发达 国家中继心血管病和肿瘤之后的第三国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大疾病大疾病n n通过百度检索糖尿病通过百度检索糖尿病n n基本概述基本概述基本概述基本概述 n n症状分析症状分析症状分析症状分析 n n病因理论分析病因理论分析病因理论分析病因理论分析 n n病理改变病理改变病理改变病理改变 n n诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准n n糖尿病高危人群诊断标准糖尿病高危人群诊断标准糖尿病高危人群诊断标准糖尿病高危人群诊断标准n n中医辨证中医辨证中医辨证中医辨证 n n并发症并发症并发症并发症 n n中国知网的中国学术期刊网络出版总库中国知网的中国学术期刊
2、网络出版总库-查找查找2010-20112010-2011年有关糖尿年有关糖尿病的用药的期刊（病的用药的期刊（1515条）我用简述抗糖尿病用药中不容忽视的若干问题条）我用简述抗糖尿病用药中不容忽视的若干问题n n中国知网的中国专利数据库中国知网的中国专利数据库-用关键词查找糖尿病的专利（有用关键词查找糖尿病的专利（有671671条）条）我用了便携式糖尿病病情监测仪的内容我用了便携式糖尿病病情监测仪的内容n n用维普中文科技期刊数据库用维普中文科技期刊数据库-期刊大全查找糖尿病（期刊大全查找糖尿病（9 9本有关糖尿病本有关糖尿病的书籍的书籍n n用维普网用维普网-关键词查找糖尿病用药（有关键词查
3、找糖尿病用药（有8 8大方面）大方面）基本概述基本概述n n糖尿病的早期症状，糖尿病（糖尿病的早期症状，糖尿病（糖尿病的早期症状，糖尿病（糖尿病的早期症状，糖尿病（diabetesdiabetes）是由遗传因素、免疫功能紊）是由遗传因素、免疫功能紊）是由遗传因素、免疫功能紊）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致作用于机体导致作用于机体导致作用于机体导致胰岛
4、胰岛胰岛胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即特点，典型病例可出现多尿
5、、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一三多一三多一三多一少少少少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。中医验证，每天用足等部位的衰竭病变，且无法治愈。中医验证，每天用足等部位的衰竭病变，且无法治愈。中医验证，每天用足等部位的衰竭病变，且无法治愈。中医验证，每天用药用灵芝药用灵芝药用灵芝药用灵芝煮水煮水煮水煮水服用可有效调养治疗糖尿病、高血压等症。服用可有效调养治疗糖尿病、
6、高血压等症。服用可有效调养治疗糖尿病、高血压等症。服用可有效调养治疗糖尿病、高血压等症。分类分类n n糖尿病糖尿病(Diabetes)(Diabetes)分分1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病。在糖尿病患者中，型糖尿病。在糖尿病患者中，2 2型糖尿病所占的型糖尿病所占的比例约为比例约为95%95%。1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n其中其中1 1型糖尿病型糖尿病多发生于青少年，因多发生于青少年，因胰岛素胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。持生命。n n儿童糖尿病儿童糖尿病也是也是1 1型糖尿病常见发病对象，儿童型糖尿病常见发病对象，
7、儿童1 1型糖尿病患者起病多数较急骤，型糖尿病患者起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿量可达几升、胃纳增加但体重下几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿量可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当发病。婴降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。后才来就诊。2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n2 2型糖尿病多见于中
8、、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(InsulinResistance(InsulinResistance，IR)IR)。n n胰岛素是人体胰岛素是人体胰腺胰腺B B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。n n胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。胰岛素促进葡
9、萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。n n临床观察胰岛素抵抗普遍存在于临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2 2型糖尿病型糖尿病中，高达中，高达90%90%左右。左右。n n糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽坏疽等而成为致死致残的主要原因。等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧
10、发展，出现嗜睡、定向障碍、发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫癫痫样抽搐，偏瘫等类似样抽搐，偏瘫等类似脑卒中脑卒中的症状，甚至昏迷。的症状，甚至昏迷。n n症状分析症状分析症状分析症状分析 n n糖尿病症状可总结为糖尿病症状可总结为“三多一少三多一少”，所谓，所谓“三多三多”是指是指“多食、多饮、多尿多食、多饮、多尿”，“一少一少”指指“体重减少体重减少”。多食多食多食多食n n由于大量尿糖丢失，如每日失糖由于大量尿糖丢失，如每日失糖500500克以上，机体处于半饥饿状克以上，机体处于半饥饿状 n n糖尿病环境因素糖尿病环境因素糖尿病环境因素糖尿病环境因素n n态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量
11、增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1 11.51.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。n n多饮多饮多饮多饮n n由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，
12、形成正比关系。量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。n n多尿多尿多尿多尿n n尿量增多，每昼夜尿量达尿量增多，每昼夜尿量达3000300050005000毫升，最高可达毫升，最高可达1000010000毫升以上。排尿次数也增毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便多，一二个小时就可能小便1 1次，有的病人甚至每昼夜可达次，有的病人甚至每昼夜可达3030余次。糖尿病人血糖浓度增余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利
13、尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。n n消瘦消瘦消瘦消瘦n n体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程
14、时间越长，振。同样，病程时间越长，血糖血糖越高越高;病情越重，消瘦也就越明显病情越重，消瘦也就越明显.n n常见病因常见病因常见病因常见病因n n1 1、与、与1 1型糖尿病有关的因素有关：型糖尿病有关的因素有关：n n自身免疫系统缺陷：因为在自身免疫系统缺陷：因为在1 1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GADGAD抗体）、胰岛细胞抗体（抗体）、胰岛细胞抗体（ICAICA抗体）抗体）等。这些异常的自身抗体可以损等。这些异常的自身抗体可以损 n n胰腺结构胰腺结构胰腺结构胰腺结构n n伤人体胰岛分泌胰
15、岛素的伤人体胰岛分泌胰岛素的B B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。细胞，使之不能正常分泌胰岛素。n n2 2、与、与2 2型糖尿病有关的因素型糖尿病有关的因素 n n遗传遗传因素：和因素：和1 1型糖尿病类似，型糖尿病类似，2 2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2 2型糖尿病比型糖尿病比1 1型糖尿病更为明显。型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了例如：双胞胎中的一个患了1 1型糖尿病，另一个有型糖尿病，另一个有40%40%的机会患上此病；但如果是的机会患上此病；但如果是2 2型糖尿病，则另一
16、个就有型糖尿病，则另一个就有70%70%的机会患上的机会患上2 2型糖尿病。型糖尿病。n n肥胖肥胖：2 2型糖尿病的一个重要因素可能就是型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2 2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2 2型糖尿病。型糖尿病。n n年龄年龄：年龄也是：年龄也是2 2型糖尿病的发病因素。有一半的型糖尿病的发病因素。有一半的2 2型糖尿患者多在型糖尿患者多
17、在5555岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。n n现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2 2型糖尿病一样，在那些饮型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已食和活动习惯均已“西化西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。n n3 3、与妊娠型糖尿病有关的因素、与妊娠型糖尿病有关的因素、与妊娠型糖尿病有关的因素、与妊娠
18、型糖尿病有关的因素 n n激素异常激素异常激素异常激素异常：妊娠妊娠时时胎盘胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第引发糖尿病。妊娠第2424周到周到2828周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。n n遗传基础遗传基础遗传基础遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2 2型糖尿病的危险很大（但与型糖尿病的危险很
19、大（但与1 1型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起型糖尿病无关）。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2 2型糖型糖尿病的基因可能彼此相关。尿病的基因可能彼此相关。n n肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症：肥胖症不仅容易引起：肥胖症不仅容易引起2 2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。n n2 2型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制型糖尿病发病机制n n大量研究已显示，人体在高血糖和高大量研究已显示，人体在高血糖和高游离脂肪酸游离脂肪酸（FFAFFA）的刺激下，）的刺激下，自由基自由基大量生成大量生成,进而启动进而启动氧化应激氧化应激。氧化
20、应激信号通路的激活会导致。氧化应激信号通路的激活会导致胰胰岛素抵抗岛素抵抗（IRIR）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不仅参与了）、胰岛素分泌受损和糖尿病血管病变。由此可见，氧化应激不仅参与了2 2型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机型糖尿病的发病过程，也构成糖尿病晚期并发症的发病机制。氧化应激与糖尿病相互促进制。氧化应激与糖尿病相互促进,形成一个难以打破的怪圈。形成一个难以打破的怪圈。n n胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生胰岛素抵抗可以先于糖尿病发生,在其作用下，疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常在其作用下，疾病早期胰岛素代偿性分泌增加以保持正常糖耐量糖耐量
21、。当胰岛素抵抗增强、胰岛素代偿性分泌减。当胰岛素抵抗增强、胰岛素代偿性分泌减少或二者共同出现时，疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展，血糖开始升高。高血糖和高少或二者共同出现时，疾病逐渐向糖耐量减退和糖尿病进展，血糖开始升高。高血糖和高FFAFFA共同导致共同导致ROSROS大量生成和氧化应激，也激活应激敏感大量生成和氧化应激，也激活应激敏感信号途径，从而又加重胰岛素抵抗，临床上表现为糖尿病持续进展与恶化。体外研究显示，信号途径，从而又加重胰岛素抵抗，临床上表现为糖尿病持续进展与恶化。体外研究显示，ROSROS和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反应。和氧化应激可引起多种丝氨酸激酶激活的级联反
22、应。最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实，最近的抗氧化剂改善血糖控制试验也证实，ROSROS和氧化应激会引起胰岛素抵抗。和氧化应激会引起胰岛素抵抗。n n n n n n氧化应激成为糖尿病发病的核心氧化应激成为糖尿病发病的核心氧化应激成为糖尿病发病的核心氧化应激成为糖尿病发病的核心n n 细胞细胞也是氧化应激的重要靶点也是氧化应激的重要靶点细胞内抗氧化酶水平较低，故对细胞内抗氧化酶水平较低，故对ROSROS较为敏感。较为敏感。ROSROS可直接损伤胰岛可直接损伤胰岛 细胞，促进细胞，促进 细胞凋亡，还可通过影响胰岛素细胞凋亡，还可通过影响胰岛素信号转导通路间接抑制信号转导通路间接抑制 细胞功能
23、。细胞功能。细胞受损，胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟，血糖波动加剧，因而难以控制餐后血糖的迅速上升，对细胞细胞受损，胰岛素分泌水平降低、分泌高峰延迟，血糖波动加剧，因而难以控制餐后血糖的迅速上升，对细胞造成更为显著的损害。造成更为显著的损害。n n20042004年年CerielloCeriello教授提出共同土壤学说，即氧化应激是胰岛素抵抗（教授提出共同土壤学说，即氧化应激是胰岛素抵抗（IRIR）、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础，）、糖尿病和心血管疾病的共同发病基础，20042004年是学说，年是学说，20092009年已经成年已经成为了不争的事实。为了不争的事实。诊断标准诊断标准n n
24、20102010年年ADAADA糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 n n1.1.糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c6.5%*A1c6.5%*。n n2.2.空腹血糖空腹血糖FPG7.0FPG7.0mmol/lmmol/l。空腹定义为至少。空腹定义为至少8h8h内无热量摄入内无热量摄入*。n n3.3.口服糖耐量试验时口服糖耐量试验时2h2h血糖血糖 11.111.1mmol/lmmol/l*。n n4.4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 11.111.1mmol/lmmol/l。n n*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准在无
25、明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1313。n n跟过去相比有两个方面的进步：跟过去相比有两个方面的进步：1.1.增加糖化血红蛋白指标，增加糖化血红蛋白指标，2.2.弱化了症状弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准中国也将采用上述标准中国也将采用上述标准中国也将采用上述标准。n n中国中国中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南20072007版推荐诊断标准（即将废除）版推荐诊断标准（即将废除）版推荐诊断标准（即将废除）版推荐诊断标准（即将废除）n n糖尿病、糖耐量受损、空腹血
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