复合伤的抢救.ppt

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1、复合伤的急救护理复合伤的急救护理急诊科-林春旺几个概念v多发伤：指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些创伤即使单独存在，也属于严重创伤。如肝破裂并肠破裂。v多处伤：与多发伤基本一致。但不强调严重性。如四肢多处伤。v复合伤：指人体同时或相继受到不同伤类的损伤。如烧伤合并骨折v联合伤：一处伤口致多部位或多脏器损伤。如胸腹联合伤创伤分类v按致伤因素:冷、热、挤、撞、刀、毒v按受伤部位：头、颈、胸、腹、腰、脊柱、四肢v按伤口皮肤完整性：闭合伤（挫伤、扭伤关节脱位）开放伤（擦伤、裂伤、刺伤）v按伤情轻重：轻、中、重病史v意识清楚：v意识模糊，现场无旁人，120代述：v意识不清，无主人员

2、：临床表现v伤情复杂，伤势严重。v有效循环变化大，低容量性休克发生率高。v开放伤可见伤口流出不同性质的液体。v颅脑损伤表现不同程度的神志改变和瞳孔变化。v胸部损伤多表现为呼吸功能障碍、循环功能障碍、低氧血症和低血压。临床表现v腹部损伤早期表现为内脏出血、腹部刺激征和低血压。v脊柱、脊髓损伤可表现为肢体运动或感觉障碍。v四肢和关节损伤可表现肢体变形或活动障碍。常见严重并发症v各种休克v急性呼吸窘迫综合症（ARDS）v多脏器功能衰竭（MODS）v严重感染v应激性溃疡vDIC诊断v尽量包含有病因，解剖、病理生理的诊断v不要仅满足于一时的诊断，要动态的观察。急救流程 紧急评估：判断是否有危及生命的情况

3、v有无气道阻塞v有无呼吸，呼吸的频率和程度v有无体表可见大量流血v有无脉搏、循环是否充分v神智是否清楚紧急抢救v气道阻塞v呼吸异常v意识不清、无脉搏v大出血清除异物，开放气道，气管插管或切开心肺复苏止血（压迫、结扎等）次紧急评估：判断严重或其他紧急情况v简要、快速、系统地病史了解和体格检查（CRASH PLAN 心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经）v必要和主要的诊断性治疗和辅助检查同时急救处理(VIP)v通气、吸除气道异物，给氧（ventilation）v抗休克，建立静脉通道或骨通道（infusion）v心功能，监测心脏搏动（puisation）v预防和纠正水电紊乱v术前准备

4、注意事项v多处伤在处置中的矛盾性v开放性损伤和闭合性损伤的漏诊及误诊v检查和抢救的矛盾v手术和非手术的矛盾v多个重要脏器损伤的处理顺序的矛盾v专科收治的矛盾 复合伤病人首诊处理流程v（一）伤员进入急诊室，实行首诊负责制，首诊医师进行快速、全面的初步评估。v（二）根据评估结果，进行初期抢救，包括通气、输液抗休克、心肺脑复苏、控制出血、确定性手术治疗等措施。v（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查做进一步评估，同时首诊医师完成急诊病历书写。v（四）进一步评估后，进行多发伤的再估计，包括动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症，如十二指肠破裂、胰腺损伤

5、、隐形出血、继发颅内、胸内、腹内出血等。v（五）根据多发伤的再估计，请相关科室会诊，首诊医师向会诊医师介绍病情，会诊医师做出进一步诊断，按伤情严重程度，进行相应的手术及对症治疗。v（六）除留观者外，伤员转入相关科室病房动态观察治疗，急诊病历等相关记录交付转入科室。发挥集体智慧发挥集体智慧v密切观察病情变化密切观察病情变化v及时报告上级医师及时报告上级医师v做好交接班做好交接班v及时请会诊及时请会诊v充分利用辅助检查充分利用辅助检查v共同把多发时诊治水平提高共同把多发时诊治水平提高思考题v多发伤、复合伤和联合伤的概念v多发伤的严重并发症有那些v紧急抢救是哪几项v腹部损伤的早期表现 谢谢！谢谢！再会！再会！