血管疾病1.ppt

《血管疾病1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管疾病1.ppt（67页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血管疾病血管疾病动脉瘤动脉瘤动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病静脉倒流性疾病静脉倒流性疾病静脉阻塞性疾病静脉阻塞性疾病动静混合性疾病动静混合性疾病动动脉脉瘤瘤(aneurysm)定义：动脉的局部扩张超过正常动脉直径的1.5倍称为动脉瘤。分类：真性动脉瘤：假性动脉瘤：腹主动脉瘤abdominalaorticaneurysm,AAA临床表现临床表现早期常无临床症状1.腹部搏动性包块2.压迫症状3.栓塞症状肢间歇行跛行、肾性高血压、肠功能紊乱等。4.疼痛动脉瘤破裂影像学检查影像学检查1.彩超2.磁共振血管造影（MRA）3.螺旋CT三维重建动脉造影（CTA）4.DSA螺旋CT三维重建动脉造影CT治疗：（1）

2、手术适应征：直径5cm的无症状的AAA，直径5cm，但瘤体扩张速度超过每半年0.5cm者，无论瘤体大小，有腹痛、压迫、缺血等症状者。（2）手术方法：腹主动脉瘤切开人工血管置换术腹主动脉瘤腔内隔绝术动脉闭塞性疾病动脉闭塞性疾病定义：由于动脉狭窄或闭塞导致动脉远端肢体或脏器的缺血性病变。动脉粥样硬化（下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉硬化闭塞症等）、自身免疫反应性炎症（血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等）、动脉栓塞、动脉功能紊乱性疾病（雷诺氏综合征等）、解剖发育缺陷（胸廓出口综合征等）。一、下肢动脉硬化闭塞症一、下肢动脉硬化闭塞症常见部位:髂动脉、股浅动脉、胫动脉临床表现临床表现间歇性跛行主髂动脉闭塞（L

3、eriche综合征）表现为阳痿、股动脉搏动消失、下肢间歇性跛行和臀部肌肉萎缩；股浅动脉的阻塞表现为小腿的间歇性跛行。临床表现临床表现静息痛皮肤溃疡通常伴有疼痛。肢体坏疽体格检查体格检查毛发稀少趾甲增厚肌肉萎缩皮肤颜色改变Buergers征阳性触诊动脉的搏动减弱血管杂音皮肤溃疡肢体坏疽辅助检查辅助检查踝-肱指数（ABI）低于0.8时出现间歇性跛行低于0.4时出现静息痛或溃疡坏疽。多普勒实时双功超声DSAMRACTDSA鉴别诊断鉴别诊断神经性的下肢痛骨骼肌肉疼痛继发于椎管狭窄预防和治疗预防和治疗1.基础治疗戒烟、控制高血压、饮食习惯的改变会减少动脉粥样硬化发病的危险性。体育锻炼有助于提高高密度脂蛋

4、白水平，改善血脂的转运功能。2.药物治疗降低血液黏度，改善血液流变学特性来增加组织灌流量。常用的药物有：阿司匹林潘生丁己酮可可碱前列腺素E等3.微创腔内治疗经皮腔内血管成形术（PTA）4手术治疗（1）动脉内膜切除术：（2）动脉旁路手术：5.截肢术（2）动脉旁路手术：血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎(ThromboangitisObliterans，TAO)又称Buerger病临床表现临床表现血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作。疼痛、感觉和皮色改变、游走性浅静脉炎；营养缺乏性变化、病变及远侧动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡形成等。临床分期1.局部缺血期2.营养障碍期3.组织坏死期诊断

5、要点是：绝大多数患者是有吸烟嗜好的青壮年男子,肢体有程度不同的缺血性表现,患肢足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失,查不出有高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。检查1.一般检查皮温测定，跛行距离和时间的测定，肢体抬高试验等。2.肢体抬高下垂试验(Buerger试验)3.多普勒超声检查4.动脉造影鉴别诊断鉴别诊断1.动脉粥样硬化性闭塞2.雷诺氏症治治疗疗1.一般疗法严禁吸烟，避免过冷、过热环境。患肢Buerger运动。2.药物治疗（1）扩张血管及改善血液流变学药物：常用的培达、己酮可可碱（潘通）、前列腺素E1、低分子右旋糖酐等，这些药物的综合使用对使一、二期患者的效率为80%左右。（2）激

6、素：在病变急性发展期可短期使用3.手术疗法（1）腰交感神经节切除术：（2）动脉旁路术：（3）大网膜移植术或静脉动脉化手术4.其他治疗（1）疼痛的处理：（2）局部处理：干性坏疽：湿性坏疽：（3）高压氧治疗：多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎是发生在主动脉和/或其主要分支的慢性非特异性炎性病变，受累血管产生狭窄或闭塞，少数出现主动脉狭窄后扩张或动脉瘤形成。病因主要与免疫、遗传、雌激素水平等因素有关。其基本病理特点是呈节段性分布的全层动脉炎。本病在多见于东亚国家，发病年龄多在540岁，30岁以内占70，女性的发病率明显高于男性，约为78：1。临床表现临床表现早期症状轻重程度不一轻者仅有低热、

7、乏力、肌肉关节酸痛、厌食等不适，重者有高热、胸腹部或颈根部疼痛等，少数可有皮疹。分型：1头臂干型2胸腹主动脉型3肾动脉型4混合型5肺动脉型诊断诊断1.红细胞沉降率（ESR）2.血管超声3.眼底检查4.脑血流图5.肺扫描6.同位素肾图7.肾素活性测定8.核磁共振血管造影（MRA）9.动脉造影（DSA）鉴别诊断鉴别诊断1.结缔组织性疾病2.先天性主动脉狭窄3.动脉粥样硬化性闭塞症4.血栓闭塞性脉管炎5.胸廓出口综合征治疗治疗1.非手术治疗（1）皮质激素类药物（2）扩张血管及改善血流流变学药物2.手术治疗（1）动脉旁路手术（2）经皮腔内血管成形术（PTA）。（3）肾切除术(4)自体肾移植术急性动脉栓

8、塞急性动脉栓塞血栓栓子的来源包括：心源性；血管源性；医源性；临床表现临床表现典型表现为5个“P”，即疼痛(pain)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)，无脉(pulseless)苍白(pallor)。临床表现临床表现1.疼痛2.麻木、麻痹、感觉消失3.苍白、厥冷、青紫斑块。受累肢体远侧的皮温可降低34。4.脉搏消失或减弱5.肌肉僵硬检查和诊断检查和诊断1.皮肤测温试验2.超声波检查3.动脉造影检查治疗治疗1.非手术疗法病人处于濒危状态，不能耐受手术者；较小的动脉栓塞，侧枝循环足以维持远侧肢体血液供应者；病期较长，足部已出现坏疽，并处于稳定状态，可等待分界线明确后，

9、再施行截肢术。（1）抗凝：（2）溶栓疗法：2.手术疗法（1）Fogarty导管取栓术(2)截肢术：Fogarty导管取栓术示意图Fogarty导管取出的栓子单纯性下肢浅静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张临床表现临床表现患者早期常感患肢酸胀、沉重或疼痛，易疲劳、乏力，以站立时明显。小腿的内侧面和后侧面浅静脉扩张蜿蜒迂曲外侧面浅静脉扩张蜿蜒迂曲患肢出现肿胀及皮肤营养性改变，特别是足靴区，可见皮肤萎缩、脱屑、色素沉着、瘙痒等，甚至形成湿疹和溃疡。特殊检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）下肢深静脉通畅试验（Perthes试验）：其他检查：血

10、管多普勒检查、体积描记法检查、静脉压测定深静脉造影。治疗治疗1.非手术疗法适用于：早期轻度静脉曲折的患者；患有其他严重疾患或手术耐受力极差者；妊娠妇女，系增大子宫压迫所致者。方法主要是穿着弹力袜或上弹力绷带适当休息，抬高患肢，避免站立过久等。手术疗法大隐静脉高位结扎加分段剥脱。硬化剂注射加压疗法：方法：将5%鱼肝油酸钠或酚甘油12ml注入已排空的曲张静脉内，加压包扎至少3周。静脉曲张并发症及其处理静脉曲张并发症及其处理1.湿疹和溃疡。2.急性出血3.血栓性静脉炎原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全病理生理病理生理深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣膜功能不全同时存在。当血柱重力

11、开始破坏股浅静脉瓣膜，轻度泄漏可表现为大隐静脉曲张，一般不产生明显症状。只要股静脉瓣膜破坏局限在大腿，由于腓肠肌有效的收缩，静脉血液仍快速向心回流。但当腘静脉及其以远的瓣膜受到损害，血柱重力作用随之增加，静脉内压力增高，同时累及小腿及踝部交通支静脉瓣膜后，血液不仅向心回流，也逆流于远侧及浅静脉，静脉管腔扩张、淤血、壁变薄，久站时出现涨破性疼痛和肿胀。此时，下肢深静脉几乎成为一明显扩张的直筒状，站立时静脉血直泻而下，腓肠肌的收缩也不能迫其回流。病理生理病理生理下肢血流淤滞，血液含氧量降低，毛细血管通透性增加，组织水肿，红细胞渗至血管外，含铁血红素沉积皮下，皮肤出现色素沉着。纤维蛋白原渗入血管外间

12、隙，形成不溶性纤维素，血供和纤溶不足无法清除纤维素，纤维素沉积，造成氧和其他营养素扩散障碍，在足靴区周围形成湿疹、溃疡等改变。辅助检查和诊断辅助检查和诊断1.多功能血管无创检查（PVL）2.下肢静脉造影1）顺行静脉造影：2）逆行静脉造影：3）腘静脉穿刺造影：逆行静脉造影瓣膜功能分级：0级：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏。级：仅有少量造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜泄漏，但不超过大腿近段。级：造影剂倒流至平面腘平面。级：造影剂倒流到达小腿。级：造影剂倒流到达踝部。治治疗疗1.瓣膜修复术2.带瓣静脉段移植术3.腘静脉外肌襻瓣膜替代术上述手术均应附加大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通静脉结扎

13、术，下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成基本因素是：静脉血流淤滞、内膜损伤、血液高凝状态临床表现临床表现1.周围型小腿疼痛、轻度肿胀，活动受限，症状与血栓形成时间一致。Homans征阳性:Neuhof征阳性:2.中央型3.混合型股青肿和股白肿诊断诊断1.Duplex超声检查2.电阻抗体积描记法检查3.放射性纤维蛋白原试验4.静脉造影5.静脉测压6.CTMRI扫描治疗治疗基本治疗：卧床休息，防止血栓脱落引起肺栓塞；抬高患肢，促进静脉回流。非手术疗法非手术疗法1.抗凝治疗2.溶栓治疗3.祛聚治疗手术疗法手术疗法1.取栓术2.Palma手术（大隐静脉股静脉耻骨上转流术）3.髂静脉PTA加支架成形术4.静脉消溶术肺动脉栓塞的防治肺动脉栓塞的防治临床表现：胸痛、呼吸困难、呼吸频率加快、心动过速、咳嗽、咯血等，心电图表现为右心劳损。胸片1/3的患者胸片有胸腔积液，典型的边缘锐利的肺不张则很少发现，确定性诊断方法确定性诊断方法:肺通气灌注扫描肺动脉造影基本治疗基本治疗:抗凝溶栓经皮肺动脉栓子吸除肺动脉血栓切除术预防预防:放置下腔静脉滤网