影像学检查的基本观念.ppt

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1、影像学检查的基本影像学检查的基本观念观念 一、如何开影像检查申请单一、如何开影像检查申请单（一）姓名、性别、年龄、科别、住院号或门（一）姓名、性别、年龄、科别、住院号或门诊号，住院病人须填写病房及床号。诊号，住院病人须填写病房及床号。（二）病情摘要：应让影像检查技术人员和医（二）病情摘要：应让影像检查技术人员和医师了解本次检查的目的。师了解本次检查的目的。1.1.主诉：主要是与本次检查相关的病史主诉：主要是与本次检查相关的病史摘。摘。2.2.既往史。既往史。3.3.体征：主要是与临床诊体征：主要是与临床诊断相断相 关的体征，如肺炎的肺部听诊，心脏关的体征，如肺炎的肺部听诊，心脏病的心脏听诊等。

2、病的心脏听诊等。4.4.辅助检查结果：与临辅助检查结果：与临床诊断相关的检验、心电图等结果。床诊断相关的检验、心电图等结果。（三）临床诊断：主要是与本次检查相关（三）临床诊断：主要是与本次检查相关的临床诊断（即检查目的是什么？）的临床诊断（即检查目的是什么？）（四）检查部位：应写清楚检查的方法，（四）检查部位：应写清楚检查的方法，如上消化道钡透，颈椎正侧位及左右斜如上消化道钡透，颈椎正侧位及左右斜位片（颈椎四位片）或子宫输卵管造影位片（颈椎四位片）或子宫输卵管造影等。等。（五）申请医师签名、盖章。（五）申请医师签名、盖章。（六）申请单开具日期。（六）申请单开具日期。二、二、X X线摄片的常规投

3、照位置线摄片的常规投照位置 （一）一般（一）一般X X线片常规投照均取正侧位。线片常规投照均取正侧位。（二）骨盆片一般只投照正位。（二）骨盆片一般只投照正位。（三）肩关节一般只投照正位，必要时（三）肩关节一般只投照正位，必要时加照斜位片。加照斜位片。（四）手、足常规投照正斜位。足需做足弓（四）手、足常规投照正斜位。足需做足弓测量时投照侧位测量时投照侧位.（五）颈椎常规投照正位、侧位及左右（五）颈椎常规投照正位、侧位及左右斜位，必要时加照侧位过伸、过屈位片。斜位，必要时加照侧位过伸、过屈位片。（六）腰椎正侧位，必要时加照双斜（六）腰椎正侧位，必要时加照双斜位或侧位过伸、过屈位片。位或侧位过伸、过

4、屈位片。（七）心脏（七）心脏X X线检查：应写明心脏正位、线检查：应写明心脏正位、左前斜位及右前斜位（即心脏三位片）左前斜位及右前斜位（即心脏三位片）或左侧位。因心脏或左侧位。因心脏X X线检查应吞钡检查心线检查应吞钡检查心脏与食管的关系。脏与食管的关系。（八）骶髂关节常规投照正位及双斜位片。（八）骶髂关节常规投照正位及双斜位片。（九）乳突（乳突伦氏位或梅氏位）、颞（九）乳突（乳突伦氏位或梅氏位）、颞颌关节（颞颌关节侧斜位张闭口位）检查颌关节（颞颌关节侧斜位张闭口位）检查时，应做双侧，以便于对照。时，应做双侧，以便于对照。（十）跟骨常规投照侧位及轴位片。（十）跟骨常规投照侧位及轴位片。（十一）

5、乳腺常规投照正位（轴位（十一）乳腺常规投照正位（轴位/上下上下位）及内外斜位片。位）及内外斜位片。（十二）脊柱片可以某椎骨为中心照正侧（十二）脊柱片可以某椎骨为中心照正侧位，如：以第一腰椎为中心正侧位。位，如：以第一腰椎为中心正侧位。（十三）下颌骨一般投照下颌骨正位或（十三）下颌骨一般投照下颌骨正位或某侧下颌骨侧斜位张闭口位。某侧下颌骨侧斜位张闭口位。三、三、X X线诊断原则：线诊断原则：（一）学习认识正常人体解剖及生理学，（一）学习认识正常人体解剖及生理学，进而认识人体的影像学解剖及生理。说白进而认识人体的影像学解剖及生理。说白了就是认识正常人体在了就是认识正常人体在X X线影像下是什么线影

6、像下是什么样。样。（二）学习认识人体病理、病理生理（二）学习认识人体病理、病理生理学改变，进而认识了解人体各部位影像学学改变，进而认识了解人体各部位影像学大体病理学改变。大体病理学改变。（三）结合临床症状、体征，以及相关（三）结合临床症状、体征，以及相关辅助检查，得出影像学诊断结论。辅助检查，得出影像学诊断结论。四、影像诊断报告的书写及阅读：四、影像诊断报告的书写及阅读：（一）姓名、性别、年龄、科别、住院（一）姓名、性别、年龄、科别、住院号或门诊号、住院病人的病房及床号、号或门诊号、住院病人的病房及床号、X X线号或线号或CTCT、MRMR号，临床诊断等。号，临床诊断等。（二）影像学检查部位。

7、（二）影像学检查部位。（三）影像学描述：（三）影像学描述：1.1.病变的部位病变的部位 如肺部病变：左如肺部病变：左/右右肺上、中、下野及内、中、外带；胃部肺上、中、下野及内、中、外带；胃部病变的胃底、胃体、胃窦及大弯或小弯病变的胃底、胃体、胃窦及大弯或小弯侧；长骨上侧；长骨上/下段病变的骨端、干骺端、下段病变的骨端、干骺端、骨干；椎骨病变的第几椎体骨干；椎骨病变的第几椎体,以及椎弓、以及椎弓、上或下关节突、横突、棘突等附件。上或下关节突、横突、棘突等附件。2.2.病变的形态：如肺部病变的云絮病变的形态：如肺部病变的云絮状、斑片状、团块状、粟粒状密度增高状、斑片状、团块状、粟粒状密度增高阴影等

8、。骨关节病变的虫蚀样、溶骨样、阴影等。骨关节病变的虫蚀样、溶骨样、成骨样骨质破坏等。成骨样骨质破坏等。3.3.病变的大小和数量：单发病变应写出病变的大小和数量：单发病变应写出测得的病变大小，如测得的病变大小，如34cm34cm大小之团块大小之团块状影；多发可数病变，应写出病变的数状影；多发可数病变，应写出病变的数量，如量，如3 3个或个或5 5个；多发不可数病变，应个；多发不可数病变，应写出病变的量，如少量、中等量或大量，写出病变的量，如少量、中等量或大量，以及布满或散在等。以及布满或散在等。4.4.病变的密度：按照影像学影像产生的病变的密度：按照影像学影像产生的特点，特点，X X线、线、CT

9、CT一般用高密度、等密度、一般用高密度、等密度、低密度或混杂密度来描述；低密度或混杂密度来描述；MRMR一般用高一般用高信号、等信号、低信号或混杂信号来描信号、等信号、低信号或混杂信号来描述。且应考虑病变的密度是否均匀。述。且应考虑病变的密度是否均匀。5.5.病变的边缘：一般指病变的边缘是否病变的边缘：一般指病变的边缘是否清楚。常用边缘清晰锐利、边缘清楚光清楚。常用边缘清晰锐利、边缘清楚光滑、边缘清楚、边缘较清楚、边缘可见、滑、边缘清楚、边缘较清楚、边缘可见、边缘较模糊、边缘模糊不清等。边缘较模糊、边缘模糊不清等。6.6.病变的轮廓：重点是描述肿块的轮廓病变的轮廓：重点是描述肿块的轮廓状态，如

10、肿块的轮廓呈分叶状、凹脐、状态，如肿块的轮廓呈分叶状、凹脐、兔耳征、毛刺样等。兔耳征、毛刺样等。7.7.病变与邻近部位的关系：应有足够的病变与邻近部位的关系：应有足够的认识，此点常常可以在诊断中起到重要认识，此点常常可以在诊断中起到重要的作用。如肺部肿物，发现肺门及纵隔的作用。如肺部肿物，发现肺门及纵隔淋巴结肿大或伴有骨质的溶骨性破坏，淋巴结肿大或伴有骨质的溶骨性破坏，常常可以确定是肺癌。常常可以确定是肺癌。（四）影像学诊断结果。（四）影像学诊断结果。（五）报告医师签名、盖章。（五）报告医师签名、盖章。五、医学影像学的观察分析方法：五、医学影像学的观察分析方法：基础是阅读大量的影像学资料。基础

11、是阅读大量的影像学资料。（一）首先要求应阅读大量正常影像（一）首先要求应阅读大量正常影像学照片，这样才能使你认识正常的学照片，这样才能使你认识正常的影像学解剖及生理学情况，也就是影像学解剖及生理学情况，也就是我们经常所说的我们经常所说的“认识正常的认识正常的”。（二）学习和认识基本病变的影像（二）学习和认识基本病变的影像学改变，也就是认识病变的影像学学改变，也就是认识病变的影像学征象，我们常称为认征。如，肺部征象，我们常称为认征。如，肺部病变的渗出、增殖、纤维化、钙化、病变的渗出、增殖、纤维化、钙化、肿块、空洞、空腔等。骨关节病变肿块、空洞、空腔等。骨关节病变的骨质增生、疏松、破坏、断裂、的骨

12、质增生、疏松、破坏、断裂、脱位等。消化道病变的龛影、充盈脱位等。消化道病变的龛影、充盈缺损、狭窄、中断等。缺损、狭窄、中断等。心脏疾病的肺血改变（肺淤血、肺充血、心脏疾病的肺血改变（肺淤血、肺充血、肺缺血）心脏各房室增大在各投照体位肺缺血）心脏各房室增大在各投照体位的改变等。这些病变应该从三个方面来的改变等。这些病变应该从三个方面来掌握：掌握：病变的病变的X X线表现；线表现；病变的病理病变的病理基础；基础；病变的临床意义。如肺部的渗病变的临床意义。如肺部的渗出性病变：出性病变：X X线表现：肺部的云絮状、线表现：肺部的云絮状、斑片状密度增高阴影、边缘模糊不清；斑片状密度增高阴影、边缘模糊不清

13、；病变基础：为炎性渗出物替代了空气病变基础：为炎性渗出物替代了空气占据了肺泡的位置；占据了肺泡的位置；临床意义：肺部临床意义：肺部炎性病变。也就是说炎性病变。也就是说“认识异常的认识异常的”。（三）学习、认识各种疾病的临床表现（三）学习、认识各种疾病的临床表现以及疾病的病因、病理等知识。了解疾以及疾病的病因、病理等知识。了解疾病的病因、病理及临床表现有利于我们病的病因、病理及临床表现有利于我们对疾病的全面认识，并且有一些疾病的对疾病的全面认识，并且有一些疾病的影像学表现是近似的，甚至是相同的，影像学表现是近似的，甚至是相同的，只有通过结合临床表现来更好地进行鉴只有通过结合临床表现来更好地进行鉴

14、别诊断。别诊断。另一方面应了解各种手术的术式，另一方面应了解各种手术的术式，因为病人手术后的脏器的解剖结构发生因为病人手术后的脏器的解剖结构发生了变化，我们对它有所了解，以便于我了变化，我们对它有所了解，以便于我们对复发或新发病变的诊断。们对复发或新发病变的诊断。最后，有两点建议：最后，有两点建议：一是有许多专家建议对手术后的病人（尤一是有许多专家建议对手术后的病人（尤其指需要影像学跟踪复查者），应在手术后其指需要影像学跟踪复查者），应在手术后有一次影像学检查资料，因其术后的解剖结有一次影像学检查资料，因其术后的解剖结构有所改变，有利于今后的对照复查。构有所改变，有利于今后的对照复查。二是对肿瘤病人的复查。除了病变大小、二是对肿瘤病人的复查。除了病变大小、形态的改变，也就是以病变的缩小来说明病形态的改变，也就是以病变的缩小来说明病变的治疗有效；还有肿瘤病变的去血管化，变的治疗有效；还有肿瘤病变的去血管化，是说明肿瘤治疗有效的确切是说明肿瘤治疗有效的确切CTCT征象。所以说征象。所以说肿瘤病人治疗前后的增强肿瘤病人治疗前后的增强CTCT检查是很必要的，检查是很必要的，其除了有诊断意义外，还可以明确说明肿瘤其除了有诊断意义外，还可以明确说明肿瘤的去血管化。的去血管化。