临床流行病学在临床实践中的应用-陈国贤.ppt

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1、临床流行病学在临床实践中的应用浙江大学医学院附属二院烧伤科陈国贤临床流行病学回顾1938年耶鲁大学流行病学教授John Paul首先提出70-80年代Sackett DL、Fletcher RH等创建现代临床流行病学1980年引入中国临床流行病学核心设计(Design)：临床研究方法和观察方法的设计测量(Measurement)：用定量的方法衡量和比较各种临床现象评价(Evaluation)：对各种临床、实验室数据和研究结论检验其真实性（Validity）和实用性(Applicability)循证医学回顾Evidence-based Medicine 概念的确立：80年代Sackett DL等

2、“循证医学”：1996年王吉耀教授翻译成中文辨证唯物论临床流行病学与循证医学关系循证医学是临床流行病学理论和方法学在临床医疗实践中的具体应用临床流行病学是循证医学的基础不掌握临床流行病学,无法正确实践循证医学临床流行病学与临床应用临床医疗科研教学（包括附属医院及非附属医院）临床实践与决策树医疗环境改变外科手术备选方案患者知情权和选择权-深二度创面常规治疗早期手术21天内愈合21天后愈合手术失败创面愈合外观功能良好外观不满意再次手术重度疤痕后期手术轻度疤痕重度疤痕重度疤痕手术临床医疗决策证据的内部准确度、外部准确度高血糖损害免疫功能：改变巨噬细胞产生细胞因子能力减少淋巴细胞增殖抑制白细胞的杀菌活

3、性高渗性脱水、酮症酸中毒等van den Berghe,NEJM 2001NICE-SUGAR trialNormoglycemia in Intensive CareEvaluationSurvival Using Glucose Algorithm Regulation烧伤患者血糖控制目标值?临床研究先评价（critical appraisal）后研究生长激素与预后芬兰Takala等(1990)报道2个多中心、双盲RCTs：GH增加心脏手术、腹部手术、多发伤、急性呼衰病人死亡率。剂量：0.100.02mg/kg/d(1mg=3IU)时间：5-7天开始疗程：直至从ICU出院或最长不超过21天

4、Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults.Setting GroupPatientsMortality RR(95%CI)Finnish Study GH12239Non GH125201.9（1.3-2.9）Multina-tional StudyGH14144Non GH144182.4（1.6-3.5）Takala J,Ruokonen E,Webster NR,et al.N Engl J Med.1999,341(11):785-92生长激素与烧伤预后：K

5、nox等报道了hGH可提高烧伤病人的成活率，预后的改善不仅与创面愈合有关，更重要的是与蛋白质合成增加、LBM丢失减少有关(J Traum,1995)。剂量：0.06-0.15mg/kg/d（mean=0.11）时间：伤后7天左右，8:00am疗程：6136天Mortality in patients surviving7 days comparing receiving HGH with those without HGHGroup Patients Age BSA(%)Smoke inhalationMortality(p=0.0495)HGH27502562 263511No HGH275

6、7 2249 212937Logistic 回归分析:预后独立因素(p0.05)回顾性、非随机化研究：-IIIICU患者死亡率增加与多脏器功能不全、感染性休克或无法控制的感染有关。研究对象：烧伤病人未纳入结果提示：慎用！重组人生长激素影响特重度烧伤预后的多中心随机对照试验：死亡治愈死亡率(%)P值治疗组11110.89对照组5905.260.096治疗组：1例死于感染；对照组：4例死于感染，1例死于呼吸衰竭。教学How to learn and teaching evidence-based medicine临床流行病学展望循证医学深入人心循证内科学循证护理学循证儿科学循证外科学循证妇产科学-转化医学后来居上1992年Science首次提出“从实验室到病床”研究模式1996年Lancet首次出现“转化医学”标题论文概念：从实验室到病床，再从病床到实验室（“Bench to bedside”and“bedside to Bench”的连续过程：将基础医学取得的成就应用于临床诊断、治疗和预防对临床医师的观点和假设进行实验研究和验证临床路径目前盛行原则：循证文献评阅-临床医师普遍缺乏标准对各个领域Meta分析文献、RCT进行评价临床流行病学少有人知循证医学深入人心临床流行病学是掌握、应用循证医学的基础临床流行病学的康庄大道谢谢!