原发性高血压的康复.ppt

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1、原发性高血压的康复原发性高血压的康复江苏省人民医院康复科成人高血压标准成人高血压标准分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80高血压前期120139或8089期高血压140159或9099期高血压160或100高血压小知识高血压小知识l轻症患者单纯用康复治疗使血压得到控制舒张压持续高于100mmHg者均应进行药物治疗舒张压在9095mmHg者约占高血压的40%，可以先试用非药物治疗，并注意血压监测。如效果良好，则可不用药物治疗，但在效果不理想时应逐步增加药物治疗高血压小知识高血压小知识l为什么有人得高血压，有的人不得，高血压和什么因素有关？l引起高血压主要有两方面因素，一是遗

2、传因素，二是环境因素.遗传跟环境因素各占50%。遗传因素是基因决定改变不了，但是环境因素里有很多跟生活方式有关，比如吸烟、喝酒，不平衡饮食，缺少运动等。l有些使用电子血压计的人说有时医院量是一个值，回家量又是另外一个值，是不是电子血压计不准？l不是这样的，医生鼓励患者在家自测血压，这样能够有自我保护的意识，但是很多人在家里自测的血压是正常的，一到医院就高了，他认为电子血压计不准确，实际上这样一批病人有可能是“白大衣效应”，意思是在家血压正常，但是坐车、挤车到医院后立刻量血压，有可能是看到医生紧张，这样侧血压就高，往往一回家测就正常。比如路上挤车或喝咖啡，上楼比较快，严格讲量血压时，室内温度要在

3、22度左右，因为温度一冷马上血压升高，还要适当休息，量血压前不能抽烟，只要一吸烟血压也马上升高，有很多因素会影响。l很多人的血压在大多数时挺正常，偶尔有一两次偏高，这种情况属于高血压吗？判断得了高血压有什么标准？l如果按照标准讲，非同日有两次以上的血压增高就可以诊断为高血压。l有些老年人认为年纪大血压应该高一点，这种想法对吗？l以前觉得岁数大的人高压可以高一些，但现在研究发现，不论男女老少，只要血压升高都有危害，因此现在把140/90定为界限，但是正常标准是120/80mmHg，理想血压是110/70，介乎120/80到140/90之间，是偏高，但还不算高血压。l有些人患了高血压以后比较害怕，

4、经常要到医院测血压，还有些人不在乎，不吃药，将来可能会导致心脑血管病，所以我们还是倡导老百姓患了高血压应该定期检查，正确对待。l确实高血压的症状不多，但是危害很大，现在有些中年人尤其是男性白领，不太愿意承认自己有病，怕有病影响工作，实际上这是错误的，最主要是建立一个观念，血压面前人人平等，健康是有客观规律的，谁违背它谁倒霉，因为研究表明，如果高血压不经治疗，任其自然发展，只要19年或20年就会死亡，14年左右会得心脑血管病严重合并症，所以要正确对待。l控制好血压，对延长寿命有没有有效的作用？l研究表明如果高血压病人好好吃药，血压控制的很正常，可以接近正常人的健康和寿命，但还是不能完全跟血压正常

5、的人一样，但是如果不吃药，寿命肯定会大大缩短。l吸烟跟肺部疾病有紧密关系，跟高血压也有关系吗？l吸烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后1015分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是515个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。l喝酒后导致血压有变化是怎么产生的？l饮酒跟血压的关系比较复杂，刚开始饮酒大概三五个小时以内血管是扩张的，一般来说血压升高的不是太高，有时还会降低，但是喝完酒后，大概四五个小时以后血管开始收缩

6、，这时引起血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升高，关键是饮酒量太大，长期大量饮酒血压会明显增高。l吃盐多怎么导致血压升高？l盐跟血压的关系非常密切，盐是人类生命所必需的，但是不能吃得太多，超量会引起血压升高和其他一系列问题。盐的成分主要是氯化钠，氯化钠里的钠离子在血液里有吸收水分的作用，钠离子把身体里的水分都吸收到血管里，包括细胞里的水分也吸收到血管里。如果唾液腺里的水分被吸走后，我们就会感到口渴，所以盐吃多了会口渴，而且不排尿，血里的水分增多，血容量就增大，血容量体积增大就会引起压力增高，所以盐主要是通过吸纳水分引起水容量体积增加，引起血压升高。l情绪变化为什么会引起血压变化？l这个问

7、题属于医学问题，也属于心理学问题，所谓精神压力就是心理应急，心理应急是人体对外周环境的反应，少量的心理应急是人体必须的生理功能，因为人在社会上生活要应付外界的环境。但是过量的心理应急，特别是负性心理应急会引起交感神经的紊乱，兴奋后血管收缩，收缩就会引起血压升高。另外经济问题，家庭矛盾，同事之间的矛盾等都会引起心理应急。l在生活中要想远离高血压，还要注意哪方面的问题？高热量食品：1、油炸类肥腻类2、甜食类（奶油巧克力等）3、淀粉类（土豆芋头山药）低热量食品：1、青菜水果2、富含膳食纤维的食物低脂肪低胆固醇的食物：鱼、瘦肉、去皮的禽类。学做自己的营养师学做自己的营养师l本领一：少食多餐，让大胃变小

8、胃，知体脂比知体重更重要。l本领二：一个啤酒瓶钙一天总盐量，低盐饮食，立竿见影。l本领三：少吃肥肉，请出炸品，交替吃油，一天不超过3勺。l本领四：高钙饮食有助降压稳压，“二加一”喝奶法最利补钙。l本领五：每天至少一斤菜俩水果，减少体脂，保证体重。一天中的血压波动一天中的血压波动l每个人的血压在一天当中是波动的，早晨随着太阳的升起，随着生活活动的增加，血压在逐渐升高，正常血压有双峰一谷，早晨起来活动到第一个高峰，第二个高峰在下午到4点到8点，晚上睡眠后血压就会偏低。但是高血压的病人早晨血压比较高，而且晚上睡眠时血压也在140/90以上，就是正常的一谷消失了。禁忌证禁忌证对于原发性高血压并有靶器官

9、功能损害的患者，特别是伴有左室肥厚、蛋白尿、肾功能不全患者运动应谨慎急进性高血压、重症高血压或高血压危象，高血压合并有心功能衰竭、不稳定心绞痛、主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、心动过速、严重心律失常、急性感染和眼底出血的患者以及运动中血压过度增高的患者（220/110mmHg），运动应禁忌伴有运动器官损害，如关节炎、肌肉痛等应避免运动，但腰痛、退行性关节病等可以作游泳运动运动强度运动强度l心率计算，则中低强度为年龄预测最大心率（220年龄）的35%79%，停止活动后心率应在35min内恢复正常，50岁以上患者运动心率一般不超过120次/minl以最大吸氧量的百分比计算，中低等强度为最大吸氧量的30

10、%74%l以代谢当量来计算则低强度为1.6-3.9METS，中等强度为4.0-5.9METSl另外自我感觉劳累程度（RPE）也可作为一主观的衡量运动强度的标准，高血压患者运动时其RPE为1113l患者采用步行训练时其速度一般不超过110m/min，一般为5080m/min持续时间持续时间l一般要求每次运动持续4560分钟，其中包括1520分钟的热身运动及510分钟的整理运动，真正的锻炼时间为2030分钟，至少20分钟，但也应灵活掌握，如患者完成有困难的话，可小量、短时、多次、累积完成总的运动时间和运动量，同样可取得较好的效果运动频率运动频率l每周三至五天的训练较为合适。但为了养成良好的运动习惯

11、，也可每周运动7次训练效应的产生需要至少1周，达到显著降压效应需要46周。以后的训练应持续终身 注意事项注意事项l锻炼要持之以恒，如果停止训练，训练效果可在2周内完全消失l高血压合并冠心病时活动强度应偏小；l不要轻易撤除药物治疗，运动往往是原发性高血压治疗的辅助方法，特别是期患者l不排斥药物治疗，但在运动时应考虑药物对血管反应的影响改变生活方式调整血压改变生活方式调整血压改变推荐收缩压降低范围减轻体重保持正常体重（BMI18.5-24.9）5-20mmHg/下降10kg体重采用DASH饮食计划多摄入水果，蔬菜以及低饱和脂肪和总脂肪含量少的低脂奶产品814mmHg限制钠的摄入减少每日钠的摄入，不超过2.4g钠或6g氯化钠28mmHg限制每日酒精摄入量多数男性，每日饮酒不超过2次（30ml酒精），女性及低体重者每日饮酒不超过1次24mmHg