ICU重症监护与治疗.ppt

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1、ICU重症监护与治疗张卫星定义l对重症病人在连续，动态和定量监护观察的同时，对病人进行积极的治疗。l高危重症“集中治疗”l院内“绿色通道”l现代化医院标志之一重症医学科的医疗服务对象l急性可逆性疾病：哮喘持续 严重创伤l严重器官功能衰竭：感染性休克 ARDSl潜在危险并发症：大型手术术后 高龄ICU的组织构成l训练有素的医师和护士 l先进的监测系统和技术 l正确的学术思想和先进的治疗措施ICU医疗管理模式l开放式 由专科医师负责l半开放式 ICU医师专科医师共管 l封闭式 由ICU医师管理医院管理体制与ICU模式l计费方式：双重计费l 单科核算l考核指标：床位使用率l 抢救成功率 l综合ICU

2、 半开方式管理 专科ICU与综合ICUlICU总床位占医院床位的1%6%（广东省要求三甲医院占有5%）。l综合ICU为主优势：设备优势 100万元/床 单位，人员优势：专业医护人员。l专科ICU建立条件：专科发展迅速、专科重症病人在综合ICU不能得到及时有效治疗。转入ICU病人标准l各类休克病人 SIRS MODS l心力衰竭or 严重心律失常致循环不稳定l呼吸衰竭病人 COPD ARDSl心肺脑复苏病人l重大手术后须呼吸支持病人l严重代谢障碍病人l急性肾衰，急性药物中毒病人不宜收入ICU的病人脑死亡患者急性传染病患者恶性肿瘤晚期患者慢性消耗性疾病的终末期老龄自然死亡过程各种原因放弃治疗者入I

3、CU的客观指标（生命体征）脉率：160次/分血压：收缩压80mmHg，MBP35次/分入ICU客观指标（实验室）血清钠 170 mmol/L血清钾 7.0mmol/LPH 7.7动脉血氧分压33 mmol/L血药浓度达到中毒浓度伴血流动力学不稳定或神经功能紊乱ICU人员与设备l床位：医院床位2%-5%l人员：医师/床位=1/1，护士/床位2-3/1。l设备：床单位：呼吸机 监护仪 输液泵ICU规范化工作流程l各类重症患者入室常规l各种疾病诊疗护理常规l各种病理生理状态诊疗护理常规l各项特殊治疗常规l设备管理整备常规l病历记录规范和查房制度l与家属谈话内容方式程序合理的医疗处理形式（半封闭式医疗管理模式）lICU医师主管 （主持日常治疗方案）l相应专科协管 （参与会诊 专科处置）ICU的主要技术l呼吸机治疗l持续床旁血滤l重症抗感染l重症营养支持l循环监测 液体复苏ICU的发展建设l床位扩展：外科单元，内科单元l改进层流净化，加强感染控制l根据医疗运作情况，加强与专科合作l办成医生护士培训基地ICU费用基本监护治疗：约1400元/天血流动力学监护治疗：约2700元/天需呼吸机治疗：约4300元/天（上述不包括药物治疗）谢谢