高血压 演示文稿 (1).ppt

《高血压 演示文稿 (1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压 演示文稿 (1).ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压高血压一一 高血压定义及相关知识高血压定义及相关知识1 1：概念：概念 在未用抗高压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在服用抗高压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。或者高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症。收缩压140 mmHg和舒张压90 mmHg的称为收缩期和舒张期（双期）高血压。收缩压140 mmHg而舒张压90 mmHg为单纯收缩期高血压（ISH）。收缩压140 mmHg而舒张压90 mmHg的称为单纯舒张期高血压。2 2：分类：分类（1）原发性高血压：是以血压

2、增高为主要临床表现的综合症，通常称为高血压。原发性高血压占据95%。（2）继发性高血压：是指继发性其它疾病或原因的高血压。血压升高仅是这些疾病的一个临床表现。继发性高血压仅占5%。但是绝对数多。不少继发性高血压通过手术得到根治或改善，如嗜铬细胞瘤等 3 3：危害：危害高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。4 4：流行病学调查：流行病学调查：高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随着年龄

3、增长而升高。高血压在老年人较为常见，尤其是单纯收缩期高血压（ISH）为多。我国自20世纪50年代以来进行了三次（1959、1979、1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%、7.73%与11.88%,总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的十年间，我国人群高血压患病率增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查结果显示，我国18岁以上成人高血压患病率达到了18.8%，估计全国高血压患病人数为1.6亿。与1991年比较，患病率上升了31%，而我国高血压的知晓率仅44.7%，治疗率仅为28.2%，控制率仅为8.1%。4 4：流行病学调查：流行

4、病学调查：我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北地区、东北地区属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压患病率差别不大，青春期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。4 4：流行病学调查：流行病学调查：5:5:病因病因原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面，高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传占40%，环境因素占60%。（1 1）遗传因素）遗传因素高血压有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。约有60%的高血压患者可询问到有高血压家族史。高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传

5、和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。近年来有关高血压的基因研究报道很多，但尚无突破性进展，关于高血压的基因定位，在全世界进行的20多个高血压全基因组扫描研究中，发现有30多个可能有关的染色体区段，分布在除13和20号染色体以外的所有染色体上。高血压的侯选基因筛查结果也不一致，还没有一个基因被肯定是原发性高血压的基因。5:5:病因病因（2 2）环境因素）环境因素饮食 不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著有关，摄盐越多，血压水平和高血压患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平

6、与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人。钾摄入量与血压呈负相关。饮食中钙摄入对血压的影响尚有争议。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒量与血压水平线性相关，尤其是收缩压，每天饮酒超过50克乙醇者高血压发病率明显增高。精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在躁声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。5:5:病因病因（3 3）其它因素其它因素体重 超重或肥胖是血压升高的重要危险

7、因素。体重常是衡量肥胖程度的指标，一般采用体重指数（BMI），即体重（KG）身高（CM），在2024为正常。腰围反应向心性肥胖程度，高血压患者约1/3有不同程度肥胖。血压与BMI呈显著正相关。肥胖类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。避孕药 服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。35岁以上妇女容易出现高血压。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，并且可逆转，的终止避孕药后36个月血压常恢复正常。睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。有中枢和阻塞之分，后者主要是上呼吸道，特别是鼻咽部有狭窄的病理基础，如腺样和扁桃体组织增生、软腭松弛、

8、腭垂过长、舌根部脂肪浸润后垂以及下腭畸形等，睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）患者50%有高血压，血压高度与睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）病程有关。5:5:病因病因6 6：血压水平分级：血压水平分级 18岁以上成人的血压按不同水平定义和分级。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高级别为准；单纯收缩期高血压（HIS）也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 血压分级 收缩压mmHg 舒张压mmHg正常血压 120 和 80正常高值 120-139 和（或）80-89高血压 140 和（或）901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99

9、2级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度）180 和（或）110单纯收缩期高血压（HIS）140 和 907 7：按患者的心血管绝对危险水平分层：按患者的心血管绝对危险水平分层影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害以及并存临床情况。对初诊患者通过全面询问病史、体格检查、以及各项辅助检查，找出影响预后的因素以。根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3层（见表），低危、中危、高危分层的主要内容：低危 1级高血压，且无其它危险因素；中危 2级高血压，1级高血压并伴有12个危险因素；高危 3

10、级高血压，高血压1或2级伴个3危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾病、周围血管病、糖尿病等）。7 7：按患者的心血管绝对危险水平分层：按患者的心血管绝对危险水平分层根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其它危险因素、靶器官损害和疾病史 血压1级高血压收缩压140159 或舒张压90-992级高血压收缩压160179 或血压100-1093级高血压收缩压180或舒张压1101：无其它危险因素2：12个危险因素3：个危险因素 靶器官损害并

11、存临床疾患低危中危高危 中危 中危 高危高危高危高危危险因素指：危险因素指：高血压，年龄55岁，吸烟，血脂异常，早发心血管病家族史，肥胖，缺乏体力活动；靶器官损害指：靶器官损害指：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指：临床疾患指：心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病、视网膜病变等。7 7：按患者的心血管绝对危险水平分层：按患者的心血管绝对危险水平分层8:8:排除继发性高血压排除继发性高血压常见继发性高血压有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合症、药物引起的高血压。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转

12、上级医院进一步检查确诊：发病年龄30岁。重度高血压（高血压3级以上）。血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾。夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史。阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等。下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及。夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停。长期服避孕药者。降压效果差，不易控制。病史采集：了解高血压发病时间（年龄），血压最高水平和一般水平，伴随症状，降压药使用情况及治疗反应；尤其要注意有无继发性高血压症状；个人史：了解个人生活方式，包括个人饮食习惯（油脂、盐摄入）和嗜好（酒精摄入量、吸烟情况），体力活

13、动量，体质量变化；女性已婚者，注意询问月经及避孕药使用情况。了解有无冠状动脉性心脏病（冠心病）、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、肾脏疾病等病史。询问高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄等家庭史。了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素。9 9：高血压初诊患者诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序 初诊高血压的检查评估项目初诊高血压的检查评估项目体格检查记录年龄、性别；多次规范测量非同日血压；老年人测坐位、立位血压；测量身高、体重、腰围；其它必要的体检：如心率、心律、大动脉搏动及大血管杂音等。9 9：高血压初诊患者

14、诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序 初诊高血压的检查评估项目初诊高血压的检查评估项目实验室检查基本检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）、血钾、血红蛋白。常规检查：血肌酐、空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）、血尿酸、空腹血糖、心电图、眼底超声心动图。必要时可检查颈动脉超声、尿蛋白、尿微量白蛋白、胸片、动脉僵硬度等。9 9：高血压初诊患者诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序 初诊高血压的检查评估项目初诊高血压的检查评估项目靶器官损害症状和体征心脏：心悸、胸痛、心脏杂音、下肢水肿。脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、感觉和运动异常。肾脏：多尿、血尿、泡沫

15、尿、腹有无肿块，腰部及腹部血管性杂音。周围血管：间歇性跛行，四肢血压，脉搏，血管杂音，足背动脉搏动减弱。9 9：高血压初诊患者诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序 初诊高血压的检查评估项目初诊高血压的检查评估项目高血压的诊断及临床评估内容高血压的诊断及临床评估内容根据高血压患者的病史、家族史、体格检查、实验室检查及治疗情况作出诊断性评估，便于高血压的鉴别诊断，心血管病发生危险度的量化评估，指导确定诊治措施及判断预后。初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压”（原因待查）。基本上排除继发性高血压，可诊断为原发性高血压。按血压增高水平，高血压可分为1、2、3级。按危险程度分

16、低危、中危、高危。9 9：高血压初诊患者诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序高血压评估的书写格式高血压评估的书写格式写明诊断及血压级别，对危险分层是否表述不做规定。范例：某患，男，55岁，吸烟。2月前发现血压增高为146/92mmHg，1月前测量为156/98mmHg，此次就诊152/96mmHg，诊断为高血压1级1级高血压并伴2个危险因素（吸烟、年龄30），危险分层为中危。9 9：高血压初诊患者诊断与评估程序：高血压初诊患者诊断与评估程序高血压治疗的主要目标是血压达标，以最大限度地降低心脑病的发病率及死亡总危险。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）高血压患

17、者血压降至150/90 mmHg以下；年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性心脏病、慢性肾病患者血压降至130/80 mmHg以下；如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低。建议尽可能降到120/80 mmHg以下。降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60 mmHg时应予以关注。二二 高血压治疗高血压治疗1 1 治疗目标治疗目标在治疗高血压的同时，干预患者所有的危险因素，并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。一般情况下，12期高血压争取在46周内血压逐渐达标，并长期坚持达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗措施。二

18、二 高血压治疗高血压治疗1 1 治疗目标治疗目标2 2 2 2非药物治疗（见表）非药物治疗（见表）非药物治疗（见表）非药物治疗（见表）内容内容 目标目标 措施措施减少钠盐摄入 每人食盐量逐渐降至6g/d1日常生活中食盐主要来源为烹饪用盐以及腌制、卤制、泡制的食品，应尽量少用上述高盐食品。2建议在烹饪时尽可能用量具称量加用的食盐量，如特制的盐勺子，如普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛食盐。3用代替产品，如代用盐、食醋等。4宣传高盐饮食的危害，高盐饮食易患高血压。合理饮食减少膳食脂肪1总脂肪占总热量30%，饱和脂肪10%，食油25g/d；瘦肉类50100/d，鱼虾类50g/d2新鲜蔬菜40050

19、0g/d，水果100g/d。3蛋类34个/周，奶类250g/d，少吃糖类和甜食。规律运动规律运动强度：中等量；强度：中等量；频次：频次：35次次/周：周：持续时间：持续持续时间：持续30min/次左右次左右1运动形式可以根运动形式可以根据自己爱好灵活选据自己爱好灵活选择。择。2步行、快走、慢步行、快走、慢跑、游泳、气功、跑、游泳、气功、太极拳等项目均可。太极拳等项目均可。3运动强度可以通运动强度可以通过心率来反映，运过心率来反映，运动时上限心率动时上限心率=170-年龄。年龄。4对象为没有严重对象为没有严重心血管病患者。心血管病患者。5应注意量力而行。应注意量力而行。控制体质量控制体质量体重指

20、数（体重指数（BMI）24腰围：男腰围：男90CM；女女85CM；1减少油脂性食物减少油脂性食物摄入，不吃肥肉及摄入，不吃肥肉及动物内脏。动物内脏。2减少总食物摄入减少总食物摄入量。量。3增加新鲜蔬菜和增加新鲜蔬菜和水果的摄入。水果的摄入。4增加足够的活动增加足够的活动量，至少保证每天量，至少保证每天摄入能量与消耗能摄入能量与消耗能量的平衡。量的平衡。5肥胖者若非药物肥胖者若非药物治疗效果不理想，治疗效果不理想，可考虑辅助减肥药可考虑辅助减肥药物。物。6宣传肥胖的危害，宣传肥胖的危害，肥胖者易患高血压肥胖者易患高血压和糖尿病。和糖尿病。戒烟戒烟坚决放弃吸烟，提倡科坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟学戒

21、烟1宣传吸烟的危害，宣传吸烟的危害，让患者产生戒烟的愿望。让患者产生戒烟的愿望。2采取突然戒烟法，采取突然戒烟法，一次性完全戒烟；对烟一次性完全戒烟；对烟瘾大者逐步减少吸烟量。瘾大者逐步减少吸烟量。3戒戒断断症症状状明明显显的的可可用用尼尼古古丁丁贴贴片片或或安安非非他他酮。酮。4避免吸二手烟。避免吸二手烟。5告告诫诫患患者者克克服服依依赖赖吸吸烟烟的的心心里里及及惧惧怕怕戒戒烟烟不被理解的心里。不被理解的心里。6家家人人及及同同事事应应给给予予理理解、关心和支持。解、关心和支持。7采采用用放放松松、运运动动锻锻炼炼等等方方法法改改变变生生活活方方式式、，辅助防止复吸。辅助防止复吸。限制饮酒限

22、制饮酒不不饮饮酒酒，如如饮饮酒酒，则则 少少 量量。白白 酒酒 50ML/d，葡葡萄萄酒酒100 g/d，啤啤 酒酒 250ML/d1宣宣传传过过量量饮饮酒酒的的危危害害；过过量量饮饮酒酒易易患患高高血血压压。如如饮饮酒酒、则少量。则少量。2不不提提倡倡高高血血压压患患者者饮饮酒酒，鼓鼓励励限限酒酒或戒酒或戒酒3酗酗酒酒者者逐逐渐渐减减量量，酒酒瘾瘾严严重重者者，可可借借助药物戒酒。助药物戒酒。4家家庭庭成成员员要要帮帮助助患患者者解解除除心心理理症症结结，使使之之感感受受到到家家庭庭的的温暖。温暖。5成成立立各各种种戒戒酒酒协协会会，进进行行自自我我教教育育及互相约束。及互相约束。心理平行心

23、理平行减减轻轻精精神神压压力力，保保持平行心理。持平行心理。保保持持乐乐观观情情绪绪、减减轻轻心心理理负负担担、克克服服多多疑疑心心理理、纠纠正正不不良良性性格格、抵抵御御不不良良社社会会因因素素、进进行行心心理理咨咨询询、音音乐乐疗疗法法及自律训练或气功。及自律训练或气功。3 3药物治疗药物治疗治疗原则采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求24h内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用给药1次/d而药效能持续24h的长效药物，若使用中效或短效药，须用药23次/d。为使降压效果显著而不增加不良反应，可采用两种或多种不

24、同作用机制的降压药联合治疗，实际治疗过程中2级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药进行个体化治疗。常用降压药的种类当前常用于降压的药物主要有5类，即：钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿药（噻嗪类）、受体阻滞剂（B）。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。降压药物的选择医生对每一位

25、患者进行个体化治疗，根据具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果和不良反应。钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂，无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压试验证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂。适用于大多数类型高血压，尤其是对老年高血压、单纯收缩期高血压（ISH）、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或其它4类药联合使用。对伴有心力衰竭或心动过速者慎用二氢吡啶类钙拮抗剂。对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头

26、痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。降压药物的选择降压药物的选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确。保护靶器官证据较多，对糖代谢无不良反应；适用于23期高血压，尤其是对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿/微量蛋白尿患者有益。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用，注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿。降压药物的选择降压药物的选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确。保护靶器官作用确切，对糖代谢无不良影响；适用于23级高血压，尤其是对高血压合并左心室肥

27、厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）引起的咳嗽。可与利尿剂或小剂量噻嗪类二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。降压药物的选择降压药物的选择利尿剂降压药作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于12级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，可与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂合用，但与受体阻滞剂（B）联合时注意对糖脂代谢的影响

28、。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意血钾、尿酸及血糖。降压药物的选择降压药物的选择受体阻滞剂（B）作用明确。小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的23级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房窒传导阻滞患者禁用；慎用于糖耐量异常者或运动员。注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用注意对糖代谢的影响。降压药物的选择降压药物的选择受体阻滞剂 适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭患者慎用。开始用药应在病人睡前，以防体位性低血压发生。使用中要注

29、意测量坐立位血压。降压药物的选择降压药物的选择固定复方制剂 为常用的一类高血压治疗药物其优点是使用方便可改善治疗的依从性，应用时注意其相应组成成分的禁忌症和不良反应。降压药物的选择降压药物的选择降压药的联合应用降压药组合方案 推荐以下4种组合方案，必要时或慎用后2种方案，钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和小剂量利尿剂；钙拮抗剂（二氢吡啶）和小剂量受体阻滞剂（B）；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；小剂量利尿剂和小剂量受体阻滞剂（B）；受体阻滞剂和受体阻滞剂（心功能不全者慎用受体阻滞剂）。必要时

30、也可以用其它组合，包括受体阻滞剂、中枢作用药（如2受体激动剂：可乐定）咪哒唑啉受体调节剂、血管扩张剂组合。在许多病倒中常需要联用34种药物。降压药组合是不同种类药物的组合，避免同种类降压药组合。联合用药方式 采取各药按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；采用固定配比复方，其优点是使用方便，有利于提高病人治疗依从性。4 4高血压的相关治疗高血压的相关治疗高血压常伴有多种危险因素或并存临床疾患，在积极治疗高血压的同时，应考虑患者总体心血管危险，进行综合干预，干预有关危险因素，处理并存临床疾患。尤其是对高血压伴高胆固醇症、冠心病、脑血管病、糖尿病患者应进行相关治疗。高血压的调脂治

31、疗对伴脂代谢异常者，在生活方式干预的基础上，可考虑适当调脂治疗。高血压伴血总胆固醇水平持续升高（总胆固醇6.2mmol/L），考虑予以他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇5.2mmol/L。高血压伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周围血管病，血总胆固醇5.2mmol/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇4.1mmol/L。高血压伴心肌梗死、缺血性心血管病+糖尿病，总胆固醇4.1mmol/L，即开始他汀类调脂治疗，治疗目标是总胆固醇3.1mmol/L。使用他汀类调脂治疗的患者，应注意肌肉疼痛等不良反应，必要时定期检测血清酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（

32、CK）4 4高血压的相关治疗高血压的相关治疗高血压的抗血小板治疗高血压伴缺血性心脑血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建议用75100mg/d阿司匹林治疗。高血压患者血压水平控制在安全范围（血压160/100mmHg）后方可使用抗血小板治疗，并注意出血等不良反应。4 4高血压的相关治疗高血压的相关治疗高血压伴2型糖尿病患者，建议加强生活方式的干预；严格控制血压，血压目标130/80mmHg。合理使用降糖药，血糖控制目标：空腹血糖一般目标为7.0mmol/L。糖化血红蛋白（HBAIC）6575%。4 4高血压的相关治疗高血压的相关治疗特殊人群高血压包括：老年高血压、单纯收缩期高血压（IS

33、H）、高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自的特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施，选择合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对大于65岁的老年人或单纯收缩期高血压（ISH）应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；心力衰竭首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、受体阻滞剂（B）；5 5特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理糖尿病首选ACEI或ARB），目标血压130/80

34、mmHg。常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要平稳控制血糖；脑血管病常用利尿剂、钙拮抗剂；ACEI/ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加伴利尿剂或长效钙拮抗剂；心肌梗死后可用ACEI或醛固酮拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。发现高血压急诊应立即呼叫急救电话120，及时转送上级医院诊治，有条件的单位可做简单的必要的急救后转诊。5 5特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理三三 高血压的预防高血压的预防面对公众，包括针对高血压危险因素开展健康教育、创建支持性环境、改变不良行为和生活习惯，防止高血压的发生。面对易发高血压的危险人群，实施高血压危险因素控制，以及高血压的早期发现、早期诊断

35、、早期治疗。高血压是可能预防的，对血压130139/8589 mmHg、超重/肥胖、长期高盐饮食，过量饮酒者进行重点干预，积极控制相关危险因素，预防高血压的发生。面对高血压患者，包括定期随访和测量血压。积极治疗高血压（包括药物治疗和非药物治疗并举），努力使血压达标，减轻靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率和死亡率。四四 随访随访1随访 高血压往往是伴随患者一生的慢性疾病，需要定期随访。通过定期随访，可能检测病情变化，评估治疗效果，及时调整治疗。一般初始阶段最好一周内随访一次，低危及中危患者病情稳定的12个月随访一次即可。高危和极高危患者最好2周1个月随访一次。2转诊 社区医院中疑似病

36、例考虑继发性高血压或白大衣高血压者，血压控制不满意者，以及出现严重临床情况或靶器官受损、高血压急症、严重不良反应者，需要转入上级医院。对诊断明确、治疗方法确定、血压及伴随情况已稳定者则由上级医院转回社区医院。五五 健康教育健康教育1普通人群 宣传预防高血压的知识，以减少与高血压有关疾病的发生和死亡，提高人民生活质量。2高危人群教育 教育内容包括什么是高血压、高血压的危害、健康生活方式，定期监测血压，对高血压的危险因素有针对性的行为纠正和生活方式指导，以消除危险因素。3 患者教育 同高危人群教育相似。对患者宣传高血压危险分层的概念和意义，非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性。正确认识降压药物的疗效和副作用。谢谢