美国 A C L S资格认证-刘继海 北京协和医院急诊科.ppt

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1、P PU U M M C C H H o os sp piit ta all1北京协和医院急诊科北京协和医院急诊科朱华栋朱华栋美国美国ACLS资格认证资格认证P PU U M M C C H H o os sp piit ta all22010 2010 版心血管病高级生命支持版心血管病高级生命支持 (ACLS)(ACLS)中的主要更改如下：中的主要更改如下：1.1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量和心肺复苏质量2.2.简化了传统心脏骤停流程，强调高质量心肺复苏的重要性简化了传统心脏骤停流程，强调高质

2、量心肺复苏的重要性3.3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环自主循环4.4.不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/(PEA)/心搏停止时常规性地使心搏停止时常规性地使用阿托品用阿托品高级心血管生命支持高级心血管生命支持P PU U M M C C H H o os sp piit ta all33 、直接动脉压监测、直接动脉压监测、呼气未、呼气未COCO2 2浓度浓度(PETCO(PETCO2 2)监测监测、脉搏氧饱和度、脉搏氧饱和度(SpO(SpO2 2)或透皮氧分压或透皮氧

3、分压(tcPO(tcPO2 2)、有创或无创血流动力学、有创或无创血流动力学最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤和早期除颤 CPRCPR的监测的监测P PU U M M C C H H o os sp piit ta all4二氧化碳图波形二氧化碳图波形5037.52512.50插管前插管前插管后插管后CPRROSC5037.52512.501 分钟分钟mmHgmmHgP PU U M M C C H H o os sp piit ta all5高级气道建立高级气道建立 须了解复苏时气管插管的危险和益处须了解复苏时气管插

4、管的危险和益处,插管可能要中断插管可能要中断按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管按压的许多时间，急救人员要衡量对按压及气管插管的需求程度。的需求程度。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。在复苏的前几分钟，气管插管可以稍缓。为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插为减少难以察觉的气管导管位置错误或移动，气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管后、转运车辆上和患者移动时，应立即确认气管插管的放置。管的放置。急救人员应使用潮气末急救人员应使用潮气末CO2CO2或食道检测器再确认插管位或食道检测器再确认插管位置。置。P PU U M M C C H H o os sp p

5、iit ta all6用药途径选择用药途径选择 虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿虽然许多药物如利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收内给药吸收,但静脉或骨髓内途径但静脉或骨髓内途径(IV/IO)(IV/IO)给药仍作为首选。但当给药仍作为首选。但当IV/IOIV/IO通路无法建立通路无法建立时时,仍可选择气管内给药。仍可选择气管内给药。多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，多数药物的最佳气管用药剂量是未知的，一般建议是静脉用量的一般建议是静脉用量的2-2.52-2.5倍。倍。P PU U M M C C H H o os sp

6、 piit ta all7心脏骤停时复苏药的使用心脏骤停时复苏药的使用一般在第一次或第二次电击后给血管一般在第一次或第二次电击后给血管加压药物。可每加压药物。可每3-53-5分钟给予肾上腺素，分钟给予肾上腺素，也可给予单剂量加压素代替第一或第也可给予单剂量加压素代替第一或第二剂量肾上腺素。二剂量肾上腺素。P PU U M M C C H H o os sp piit ta all8VF/VTVF/VT时抗心律失常药时抗心律失常药2-32-3次电击、次电击、CPRCPR和使用血管加压药后和使用血管加压药后仍持续仍持续VFVF或无脉搏或无脉搏VTVT时，应考虑使用时，应考虑使用抗心律失常药，如胺碘

7、酮，如无胺碘抗心律失常药，如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。酮，可考虑使用利多卡因。P PU U M M C C H H o os sp piit ta all9常用复苏药物常用复苏药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂P PU U M M C C H H o os sp piit ta all10具有具有-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的-肾肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗

8、和减少心内膜下心肌灌注，其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注，目前多采用标准剂量肾上腺素即目前多采用标准剂量肾上腺素即1mg1mg每每3-53-5分钟分钟静注或骨髓腔内注射。静注或骨髓腔内注射。如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，如无静脉或骨髓腔通道，可考虑气管内给药，剂量为剂量为2-2.5mg2-2.5mg，并用，并用10ml10ml生理盐水稀释。生理盐水稀释。肾上腺素肾上腺素P PU U M M C C H H o os sp piit ta all11血管加压素可用于血管加压素可用于VF/VF/无脉性无脉性VTVT以及心脏停搏以及心脏停搏和和PEA,PEA,血管加压素或许可替代第

9、一或第二剂血管加压素或许可替代第一或第二剂肾上腺素。肾上腺素。用药方法：用药方法：40 U40 U通过静脉或骨髓腔途径给药。通过静脉或骨髓腔途径给药。血管加压素血管加压素P PU U M M C C H H o os sp piit ta all12当当CPRCPR、2-32-3次除颤以及给予肾上腺素或血管加次除颤以及给予肾上腺素或血管加压素后压素后,如如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍持续仍持续,可考虑给予抗可考虑给予抗心律失常药物如胺碘酮。心律失常药物如胺碘酮。给药方法为首剂给药方法为首剂300mg300mg静推或骨髓腔内注射，静推或骨髓腔内注射，可追加可追加150mg/150mg/次。

10、次。胺碘酮胺碘酮P PU U M M C C H H o os sp piit ta all13利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。药物。给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注给药方法：心脏骤停患者，起始剂量为静注1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg，如，如VF/VF/无脉性无脉性VTVT仍持续存在，仍持续存在，可每隔可每隔5-105-10分钟追加分钟追加0.5-0.75mg0.5-0.75mgkg,kg,最大量最大量为为3mg3mgkgkg。利多卡因利多卡因P PU U M M C C H H o os sp piit ta all14如

11、心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。如心律为尖端扭转室速，可应用镁剂。给药方法：给药方法：1-2g1-2g镁加入镁加入10ml 5%GS10ml 5%GS液中液中5-205-20分钟分钟内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患内静脉或骨髓腔内注射；如果尖端扭转室速患者脉搏存在，可将者脉搏存在，可将1-2g1-2g镁加入镁加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液液中中5-605-60分钟内缓慢静脉滴注。分钟内缓慢静脉滴注。镁剂镁剂P PU U M M C C H H o os sp piit ta all15可逆病因可逆病因 低血容量低血容量 缺氧缺氧 氢离子（酸中毒）氢离子（酸中毒）低钾血症低钾血症/高钾血症高钾血症 低温低温P PU U M M C C H H o os sp piit ta all16可逆病因可逆病因 张力性气胸张力性气胸 心脏填塞心脏填塞 毒素毒素 肺动脉血栓形成肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成冠状动脉血栓形成P PU U M M C C H H o os sp piit ta all17P PU U M M C C H H o os sp piit ta all1920