内镜室工作制度规则.doc
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1、内镜室工作制度内镜室工作制度 1、认真履行岗位责任制和各类人员职责,做到既有明确的分工,又能充分 的协调与配合。 2、严格执行各项操作规程、规章(如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、 内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等) ;严格遵守医院及内镜中心工作制 度,不迟到、不早退,不无故请假或旷工; 3、接诊病人要做到首诊负责制,态度要和蔼,语言要和气,礼貌待人,耐 心解释,避免与患者发生任何冲突;要密切结合临床,注意患者的轻、重、缓、 急;对急、重症患者优先诊疗,确保“急诊绿色通道”; 要查问病史,体查, 审查申请单是否符合规范,掌握禁忌症;需预约时间的检查应详细交待术前注意 事项。 4、内镜诊
2、疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面, 严防并发症。 5、术后按规范清洗消毒内镜;按规范及时填发报告,对做粘膜活检病理者, 术前应亲自过问病理检查结果,以便修正最初的诊断,必要时可进行复查,或 作其它检查,直至明确诊断为止。 6、归档保管好种检查记录,未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。内镜室仪器保养制度内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器,使用过程中必须严格遵守操作 规程,切实执行其保养维护制度,具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严:即严格的管理制度。建立仪器的操作规程,建立仪器的使用维修登 记档案,并由专人负责;禁止不熟悉仪器性能者使用仪器
3、。 2、查:即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查,看电路、导线 接触是否良好,电压是否合乎要求,仪器各部件性能是否正常,内镜是否有渗 漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关, 最后要加盖仪器防尘罩。 3、细:即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操 作;洗涤内镜时要稳当,切勿让内镜碰撞与过度扭曲,以免损坏内镜。 4、净:即洁净。内镜及其附件要严格按到 2004 版清洗消毒规范要求清洗 消毒或灭菌储存。 5、冲:即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上,为了防止气水堵塞,要尽 可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活 检
4、患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能 多冲洗,最多 35 个病人要冲洗一次。 6、存:即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后,内镜均要在彻 底清洁、消毒、干燥、保养(测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、 按扭上油等)后储存于专用内镜柜(悬挂、稳妥) ,并定时开启紫外线消毒。内窥镜室医院感染管理制度内窥镜室医院感染管理制度 一、基本要求 1.内窥镜室设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。 2.保持室内清洁,操作结束后严格进行消毒处理。 3.内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训,包括内窥镜 的清洁、消毒、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等
5、。 4.进入消化道的胃镜、肠镜必须消毒;活检钳应灭菌处理。 5.用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁,清除管道中的血液、粘液及 活检孔和抽吸孔内的残留组织,洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。 6.内窥镜的消毒须使用高效消毒剂,如 2戊二醛消毒浸泡 10 分钟或者邻 苯二甲醛侵泡 5 分钟,活检钳应统一送往供应室灭菌。 7.消毒后的内窥镜,储存前先干燥处理,再悬挂保存于无菌柜内。 8.操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣,戴橡胶手套,必要时配备防 护镜和面罩,工作人员应接种乙肝疫苗。 9.每日监测使用中消毒剂的有效浓度,记录保存,低于有效浓度立即更换。10严格执行其它相关医院感染管理制度。 二
6、、管理要求 1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部 2004 年颁发的内镜清洗、 消毒技术操作规范要求,认真做好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作,保 证医疗质量和医疗安全。 2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知 识培训,熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。 3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中,要增强防护意识,戴好防护用品,严 格按照标准预防原则进行各项操作。 4、建立各类内镜清洗消毒登记本,登记内容齐全:并按要求定期做好消毒 灭菌效果监测,消毒液浓度监测,并做好各项监测记录。 5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。 6、每日工作结束后,必须
7、按内镜规范要求对内镜清洗消毒的设备,物 品和环境进行彻底清洗消毒,待备用。 内镜消毒灭菌效果监测及登记制度内镜消毒灭菌效果监测及登记制度 1、内镜室要做好内镜清洗消毒的登记工作,登记内容包括病人姓名、使用 内镜型号、清洗时间、消毒时间、清洗人等事项。 2、消毒剂尝试必须每天定时监测并做好记录。保证消毒效果。 3、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好记录。消毒后的内镜合 格标准为细菌总数(20cfu/件,不能检出致病菌;灭菌后的内镜合格标准为无 菌) 。 4、监测方法:(1)采样方法:监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注 射器抽取 10ml 含相应中和剂的缓冲液,从待检内镜活检口注入,用
8、15ml 无菌试管从活检出口收集,及时送检,2 小时内检测。 (2)菌落计数:方法略。 (3)致病菌检测:方法略。内镜室清洗消毒灭菌制度内镜室清洗消毒灭菌制度 1、内镜室内要合理分区:应分为清洁区、检查区、清洗消毒区等;不同部 位内镜诊疗应分室进行,不同部位内镜的清洗与消毒设备应分开并分室进行。 2、使用合格消毒液与消毒器械,并应按规范使用、检测与登记。 3、严格遵守内镜及附件的清洗消毒与灭菌原则。对穿破粘膜的内镜附件如 活检钳等须灭菌;对进入人体消化道的胃肠镜要高水平消毒。 4、严格按内镜及附件的清洗消毒步骤、方法及要点进行。如当天工作前对 要使用的内镜再次消毒;每检诊一位病人要按规范(擦拭
9、、水洗、酶洗、清洗、 消毒、冲洗、干燥)程序清洗消毒。当日不再继续使用的内镜行终末消毒。内 镜附件如活检钳等在按规范清洗、干燥的基础上行灭菌处理。 5、规范清洗、消毒及使用内镜诊疗相关用品:治疗单、检查床单、枕套、 口圈、弯盘、活检钳、内镜注水瓶及用水、注射器及注射用水、清洗纱布、吸 引瓶与吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、内镜贮存柜。 6、工作人员在操作、消毒内镜时应做好个人防护。 内镜的清洗与消毒流程内镜的清洗与消毒流程 每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物,并反复送气送水(10 秒以上) ,然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。 清洗消毒的步骤、方法及要点: 一、水洗:用槽式流水冲洗、一次
10、性纱布擦洗镜身、操作部;用清洁毛刷 清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道;用吸引器及全管道灌流器反复 抽吸。内镜附件用后先放入清水中,用小刷刷洗钳瓣胃面和关节处,洗后擦干。二、酶洗:将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡(多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书),抽吸酶洗液冲洗送气送水管道;用吸引器 吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。 三、清洗:将酶洗后的内镜用水枪彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留 的多酶洗液及污物,冲干各管道水分,以免稀消毒剂。 四、消毒: 1.用 2 邻苯二甲醛浸泡 5 分钟以上(泡前内镜要擦干水分、各孔道用注 射器注满消毒液、非全浸式胃镜操作部必须用清水擦拭后再用
11、 75%乙醇消毒) 即可. 2.附件的消毒:活检钳等要达到灭菌的效果(用环氧乙烷或 2%戊二醛 浸泡 10 小时以上). 3.注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒,消毒后无菌水冲 洗干燥备用;注水瓶用水为无菌水,每天更换。 4.灭菌后的物品按无菌物品储存。 五、冲洗与干燥:内镜从消毒槽取出前,清洗消毒人员更换手套,用注射 器向各管道注入空气以去除消毒液;然后将内镜放于冲洗槽,反复用流水冲洗与抽吸;再用纱布擦干内镜外表,抽干各管道水分,取下清洗时用的各种专用 管道及按扭,换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。 六、储存:每日诊疗结束后行终末消毒,最后用 75%的酒精对内镜各管道 进
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