ppt腰椎手术配合.pptx

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1、0概述临床表现治疗方法手术配合术后问题第一页，共三十八页。腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。12/16/20222弋矶山医院创伤骨科第二页，共三十八页。解剖结构第三页，共三十八页。解剖结构七个突起一个椎孔第四页，共三十八页。交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因第五页，共三十八页。骨折分类压缩性骨折第六页，共三十八页。骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 第七页，共三十八页。骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 第八页，共三十八页。正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类第九页，共三十八页。

2、-10-临床表现：有严重外伤病史 伤部疼痛 活动受限 X线、CT检查第十页，共三十八页。-11-治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗。椎管减压加钉棒内固定治疗。第十一页，共三十八页。病史病史简简介：介：1111床彭床彭兰兰芬，女，芬，女，4949岁岁，因，因从从高高处处坠坠落致腰背部疼痛活落致腰背部疼痛活动动受限受限两两小小时时于于20222022年年6 6月月8 8日日1414：1818入院，神入院，神清清呼吸平呼吸平稳稳，腰背部，腰背部压压痛痛+，双双下下肢肢运动运动感感觉觉正常。正常。入院生命体征：入院生命体征：T T：36.0 P36.0 P：7878次次/分分

3、R R：1919次次/分分 BP BP：105/60mmHg105/60mmHg第十二页，共三十八页。6 6月月1313日日1010：0000患者在全麻下行腰椎骨患者在全麻下行腰椎骨折切折切开复开复位位内内固定固定术术，术术后返回病房，后返回病房，神神清清呼吸平呼吸平稳稳，腰背部，腰背部伤伤口无渗血，口无渗血，伤伤口引流管一根，在位，口引流管一根，在位，负压负压引流，保引流，保存存导导尿尿畅畅，尿色，尿色清清。第十三页，共三十八页。术前访视术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持疑心态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理，减少患者对手术的顾虑。对待患者热

4、情，耐心。有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过敏史，高血压病史，冠心病史等。第十四页，共三十八页。术前访视术前一天进流质饮食，术前12小时禁食，禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况是术前准备的重点，观察患者手术后肢体的恢复情况，及时作好记录，这一点非常重要，不容无视，可为医生观察手术疗效提供重要依据。第十五页，共三十八页。

5、术前准备1做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使患者更好地配合。2物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，大枕头三个，俯卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完好，以便处于最佳答案工作状态。3手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器械脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套，甲包2个手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸引管，负压球，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射器，血垫，丝线1#，4#，7#。第十六页，共三十八页。常用厂家器械1.探针第十七页，共三十八

6、页。2.丝攻第十八页，共三十八页。3.螺丝刀及螺钉第十九页，共三十八页。4.把手第二十页，共三十八页。5.开口器第二十一页，共三十八页。巡回护士配合1患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，保持室温22 26，湿度55%60%。2建立静脉通道，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。3将患者俯卧位，头偏向一侧，双上肢置于头两侧，胸腹部下摆放俯卧位垫防止腹部受压。男性患者注意保护好阴囊。膝盖和小腿下各垫二软垫头圈，保持足部功能位。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。第二十二页，共三十八页。俯卧位第二十三页，共三十八页。巡回护士配合4保持尿管、负压吸引通畅。安置好电极板，身体不直接接触金属物品，以防烧伤

7、。连接高频电刀及吸引器。注意调节手术灯：确保术野清晰。5与器械护士共同清点器械及物品。6密切观察患者生命体征变化。及时供给术中所需物品。如遇紧急情况，沉着、冷静。第二十四页，共三十八页。器械护士配合1熟练掌握手术步骤，熟悉手术医生习惯。术前15 min整理手术器械台，与巡回护士清点术中所需器械及物品。2 常规消毒皮肤，铺巾。注意无菌操作。3 根据术前X线片定位情况确定手术切口，切口应包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后递电刀切开皮下组织，递剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊椎节段，侧方充分显露到横突，并用深部自动撑开器撑开，递纱布填塞，压迫止血。第二十五页，共三十八页。第二十六页，共三十八页

8、。器械护士配合4 椎弓钉螺钉植入：递咬骨钳咬掉进针点处皮质，递开口器准备螺钉进针点，递球探针并检查螺钉孔道在椎弓根内走势。插入克氏针，用C臂机透视确认无误，植入标准螺钉。同法植入其余3根螺钉。再次透视确认螺钉位置及长度.第二十七页，共三十八页。第二十八页，共三十八页。第二十九页，共三十八页。器械护士配合。5安置固定系统复位：递持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧，以防止任何松动和摇摆。最后植入横向连接杆直至完全锁紧棒。6植骨融合必要时：递骨刀，骨锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。递弯钳，平镊植骨。第三十页，共三十八页

9、。第三十一页，共三十八页。第三十二页，共三十八页。器械护士配合7缝合伤口：仔细检查有无出血点，用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、器械等物，并与术前核实，确保准确无误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。内固定过程概述：1暴露椎体。2定位针定位。3上螺钉螺帽。4上棒及横梁固定。第三十三页，共三十八页。第三十四页，共三十八页。护理诊断：P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦虑焦虑:与担忧疾病及预后有关与担忧疾病及预后有关P3P3有神经进一步损伤的可能有神经进一步损伤的可能:与腰与腰3 3爆裂性爆裂性骨折有关骨折有关P4P4躯体移动障碍躯体移动障碍:

10、与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期与骨折需长期卧床有关卧床有关P6 P6 相关知识缺乏相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知缺乏术前术后等配合知识识第三十五页，共三十八页。护理诊断：P7P7有引流低效的可能有引流低效的可能:与术后放置引流管有与术后放置引流管有关关P8P8排尿方式的改变排尿方式的改变:与保存导尿有关与保存导尿有关P9 P9 有感染的危险有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降与长期卧床抵抗力下降有关有关P10P10便秘便秘:与长期卧床有关与长期卧床有关P11P11康复知识缺乏康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识缺乏康复锻炼知识第三十六

11、页，共三十八页。功能功能锻炼锻炼指指导导：1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连4双下肢按摩：预防深静脉血栓5 股四头肌的等长收缩锻炼6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力第三十七页，共三十八页。内容总结0。如遇特别紧张的患者，可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。大腿下放一大枕头，小腿下放两个大枕头。5与器械护士共同清点器械及物品。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将伤口包扎好。2定位针定位。P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识。P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关。P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识。2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走。6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力第三十八页，共三十八页。