gpood第3章-外科水、电解质和酸碱平衡失调.pptx

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1、第第3 3章章 外科水、电解质和酸碱平衡失调外科水、电解质和酸碱平衡失调Fluid-electrolytes Disturbance and Acid-base Imbance in Surgery 第一页，共六十七页。“勇气号火星探险车的主要目的是什么？第二页，共六十七页。生命起源于充满水的海洋生命离不开水第三页，共六十七页。陆地因有水而生机盎然缺水成枯骨为找水长途跋涉第四页，共六十七页。机体的水电和酸碱环境机体的水电和酸碱环境外外环境环境内内环境环境大自然环境大自然环境细胞周围的体液细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液血、淋巴、组织间液)皮肤、粘膜四四 项项基本内容基本内容容容 量量电解质浓

2、度和比例电解质浓度和比例酸碱度酸碱度渗透压渗透压第五页，共六十七页。水电酸碱平衡的重要性水电酸碱平衡的重要性n是机体内环境的重要组成局部和根本是机体内环境的重要组成局部和根本n是健康机体生理机能运转的根本条件是健康机体生理机能运转的根本条件n水电和酸碱失调水电和酸碱失调n会构成疾病或使原有疾病更加复杂化会构成疾病或使原有疾病更加复杂化n重伤病重伤病n会会促促使使水水电电和和酸酸碱碱发发生生紊紊乱乱或或使使原原有有紊紊乱乱更加复杂化更加复杂化第六页，共六十七页。体液的量、分布及其组成血浆血浆5%组织间液组织间液 15%功能性功能性非功能性非功能性细胞内液细胞内液40%正常成年男性体液分布与交流细

3、胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜第七页，共六十七页。概述概述n正常体液容量、渗透压、电解质重要意义正常体液容量、渗透压、电解质重要意义n体液量占体重体液量占体重n 男性：男性：60 女性：女性：50 新生儿：新生儿：80 n体液体液n 细胞内液：占体重细胞内液：占体重35 40n 细胞外液：占体重细胞外液：占体重20，其中，其中n 组织间液组织间液 15n 血浆血浆 5第八页，共六十七页。血血血血管管管管运运运运输输输输胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压正常水电解质平衡离子泵离子泵离子泵离子泵主动运输主动运输主动运输主动运输膜电位膜电位膜电位膜电位生理活动基础生理活动基础生理活动基

4、础生理活动基础K+K+K+渗透压渗透压(晶体晶体)被动扩被动扩散散Na+Na+泵泵泵泵水60%60%电解质保保保保持持持持皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜 脂脂脂脂保保保保水水水水交交换换消消化化道道、肾肾、呼呼吸吸、皮皮肤肤调调节节神神经经、激激素素A AD DH H、醛醛固固酮酮Na+K+第九页，共六十七页。概述续概述续离子成分离子成分 细胞细胞外外液液 细胞细胞内内液液 阳阳离子离子 Na+K+Mg2+阴阴离子离子 Cl-HCO3-蛋白质蛋白质 HPO42+蛋白质蛋白质n血浆渗透压血浆渗透压290310 mOsm/L第十页，共六十七页。神经神经 Na Na+K K+OH OH-兴奋性兴

5、奋性 肌肉肌肉 Mg Mg+Ca Ca+H H+(高钾例外)Na Na+Ca Ca+OH OH-心肌心肌兴奋性兴奋性 Mg Mg+K K+H H+Cantarow Trumper 二氏方程式二氏方程式失衡失衡失衡失衡 恶心、呕吐、乏力、心慌、冷淡、紧张恶心、呕吐、乏力、心慌、冷淡、紧张恶心、呕吐、乏力、心慌、冷淡、紧张恶心、呕吐、乏力、心慌、冷淡、紧张 兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋或抑制兴奋兴奋兴奋兴奋抑制抑制抑制抑制第十一页，共六十七页。体液分布与交流体液分布与交流40%5%15%交换快交换快交换慢交换慢生理情况：少生理情况：少脑脊液脑脊液关节液关节液消化道分泌液消化道分泌液汗液等汗液

6、等病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出病理情况：血浆渗出水肿水肿水肿水肿液体流动变慢液体流动变慢液体流动变慢液体流动变慢第三间隙。第三间隙。第三间隙。第三间隙。静脉输液漏出血管外静脉输液漏出血管外第三间隙？第三间隙？15%+5%+40%=60%第十二页，共六十七页。水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出10001500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：日需：40ml/Kg,2500ml第十三页，共六十七页。钠的代谢尿出汗水食、喝入食、喝入输液腹泻呕吐出血炎性渗出第十四页，共六十七页。水、钠平衡的调节机制醛固酮醛固酮血管紧张素血

7、管紧张素肾脏重吸收肾脏重吸收保钠排钾保钠排钾保钠排钾保钠排钾高渗 295mOsm/kg应激渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体下丘脑垂体低血容量肾素肾素交感神经交感神经容量感受器容量感受器入球小动脉入球小动脉压力感受器压力感受器致密斑化学致密斑化学感受器感受器低钠第十五页，共六十七页。概述续概述续n无功能细胞外液对体液平衡作用小无功能细胞外液对体液平衡作用小n 结缔组织液结缔组织液n 脑脊液脑脊液n 关节液关节液n 消化液消化液n消化液消化液n 大量丧失，会使体液发生明显变化大量丧失，会使体液发生明显变化 第十六页，共六十七页。钠钾ATP酶作用示意图维持细胞外高钠，细胞内高钾F

8、rom Sabiston Textbook of Surgery,17th ed第十七页，共六十七页。血容量、渗透压调节血容量、渗透压调节n体液渗透压体液渗透压 下丘脑下丘脑-垂体垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统 n血容量血容量 肾素肾素-醛固酮系统醛固酮系统n存在双重失调时存在双重失调时 优先保持和恢复血容量优先保持和恢复血容量第十八页，共六十七页。体液酸碱度体液酸碱度pHn主要主要的缓冲系统的缓冲系统 HCO3-/H2CO3n关键关键是两者的比值是两者的比值 HCO3-:H2CO3 24mmol/L :1.2mmol/L =20:1 =7.4n肺肺的调节作用的调节作用n肾肾的调节作用的调

9、节作用第十九页，共六十七页。一、脱 水 1、原因静静静静脉脉脉脉口口口口肾肾肾肾脏脏脏脏细胞细胞细胞细胞内液内液内液内液泵泵泵泵渗透压渗透压渗透压渗透压细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液第三间隙第三间隙转移转移皮皮皮皮肤肤肤肤创创创创面面面面肛门肛门肛门肛门呕吐呕吐腹泻腹泻多尿多尿大量出汗大量出汗丢失过多饮食少饮食少输液不足输液不足补给不足第二十页，共六十七页。2、分类、分类盐盐水水水水盐盐水水水水正常正常正常正常 等渗等渗等渗等渗 低渗低渗低渗低渗 高渗高渗高渗高渗盐盐水水NaNa+p p盐盐水水慢性、继发性慢性、继发性慢性、继发性慢性、继发性大汗后只喝水大汗后只喝水大汗后只喝水大汗后只喝水丢

10、盐后补糖水丢盐后补糖水丢盐后补糖水丢盐后补糖水ADHADH第二十一页，共六十七页。渗透压溶质粒子对水的吸引力半半半半透透透透膜膜膜膜H2O渗透压的大小与溶质微粒的数量渗透压的大小与溶质微粒的数量渗透压的大小与溶质微粒的数量渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关有关，而与其大小无关有关，而与其大小无关有关，而与其大小无关H2OH2OH2OH2OH2O第二十二页，共六十七页。渗透压的计算n n溶质粒子形成的粒子数加起来就是渗透压血浆渗透压血浆渗透压(mOsm/L)(mOsm/L)(mOsm/L)(mOsm/L)2(Na2(Na2(Na2(Na+K+K+K+K+)+葡萄糖葡萄糖尿素氮尿素氮

11、181818182.82.82.82.8mmolmmolL Lmgmgdldl胶体渗透压胶体渗透压=白蛋白白蛋白(gdl)5.54十球蛋白十球蛋白(gdl)1.43 正常值为正常值为3.33.6kPa(2527mmHg)有效有效有效有效渗透压：正常值为渗透压：正常值为渗透压：正常值为渗透压：正常值为280290mOsm280290mOsmL L第二十三页，共六十七页。低钠血症的原因创创创创面面面面渗渗渗渗出出出出静静静静脉脉脉脉口口口口肛门肛门肛门肛门肾肾肾肾脏脏脏脏肾小管回吸收肾小管回吸收肾小管回吸收肾小管回吸收钠障碍钠障碍钠障碍钠障碍肾衰多尿期肾衰多尿期肾衰多尿期肾衰多尿期休克后休克后休克

12、后休克后HbHb、MbMb尿尿尿尿抗生素抗生素抗生素抗生素其他其他其他其他细胞细胞细胞细胞内液内液泵泵泵泵呕吐呕吐呕吐呕吐腹泻腹泻腹泻腹泻消化道消化道消化道消化道引流引流引流引流细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液食盐少食盐少食盐少食盐少输钠不足输钠不足输钠不足输钠不足第三间隙第三间隙第三间隙第三间隙转移转移转移转移细胞内转移细胞内转移细胞内转移细胞内转移病细胞综合症病细胞综合症病细胞综合症病细胞综合症第二十四页，共六十七页。1)水分补充缺乏水分补充缺乏2)渗透性利尿渗透性利尿(Osmotic diuresis)3)严重全身性感染严重全身性感染4)钠摄入过多钠摄入过多医源性医源性海水海水(450

13、500 mmol/L)溺水溺水 5)休克复苏后机体可交换总钠休克复苏后机体可交换总钠(Total exchangeable Sodium)高钠血症原因应激应激 高血糖高血糖 高渗饮食高渗饮食 利尿利尿 超高代谢超高代谢 分解代谢分解代谢 PNaPNa?第二十五页，共六十七页。3、不同类型脱水时水分的走向与临床表现正常正常等渗脱等渗脱等渗脱等渗脱水水水水高渗高渗高渗高渗脱水脱水脱水脱水细胞细胞细胞细胞脱水脱水脱水脱水低渗低渗脱水脱水细胞细胞水肿水肿休克休克抑制抑制兴奋兴奋低钠低钠低钠低钠血症血症血症血症高钠高钠高钠高钠血症血症血症血症第二十六页，共六十七页。体液代谢失调体液代谢失调n水、钠代谢紊

14、乱水、钠代谢紊乱n 等渗性缺水等渗性缺水isotonic dehydrationn 低渗性缺水低渗性缺水hypotonic dehydrationn 高渗性缺水高渗性缺水hypertonic dehydrationn 水中毒水中毒water intoxicationn其他电解质代谢异常其他电解质代谢异常或或n 钾钾 钙钙 镁镁 磷磷第二十七页，共六十七页。等渗性缺水等渗性缺水n急性缺水，混合性缺水急性缺水，混合性缺水n外科常见外科常见n 消化液急性大量丧失瘘、吐消化液急性大量丧失瘘、吐n细胞外液包括循环血量迅速减少细胞外液包括循环血量迅速减少n 容量缺乏、休克，代谢性碱中毒容量缺乏、休克，代谢

15、性碱中毒n血血Na+正常正常第二十八页，共六十七页。等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗n消除病因消除病因n平衡盐溶液、等渗盐水平衡盐溶液、等渗盐水 iv gttn平衡液更合理含平衡液更合理含Cl-量，量，mmol/Ln 生理盐水生理盐水 154 平衡液平衡液 103n 血浆血浆 100 6 n监测监测n P BP CVP PAWPn 第二十九页，共六十七页。低渗性缺水低渗性缺水n慢性缺水，继发性缺水；失钠慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水缺水n外科常见外科常见n 长期胃肠减压引流；大创面渗液长期胃肠减压引流；大创面渗液n临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著n 神经精神病症、容量

16、缺乏、休克神经精神病症、容量缺乏、休克n血血Na+降低降低第三十页，共六十七页。低渗性缺水的治疗低渗性缺水的治疗n病因治疗病因治疗n含盐溶液、胶体液含盐溶液、胶体液 iv gttn补钠的计算公式实用价值小补钠的计算公式实用价值小n 血钠正常值血钠测得值血钠正常值血钠测得值 体重体重kg 0.60.5n兼顾治疗兼顾治疗n 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgttn 低钾：尿量低钾：尿量 40ml/h 之后之后第三十一页，共六十七页。高渗性缺水高渗性缺水n原发性缺水；缺水原发性缺水；缺水 失钠失钠 n外科常见外科常见n 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面

17、；大汗n临床表现随缺水程度加重而显著临床表现随缺水程度加重而显著n 口渴、神经精神病症、尿少口渴、神经精神病症、尿少n血血Na+升高；尿比重高升高；尿比重高第三十二页，共六十七页。高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗n病因治疗病因治疗n葡萄糖溶液、等渗低渗液葡萄糖溶液、等渗低渗液 iv gttn补液计算公式补液计算公式ml实用价值小实用价值小n 血钠测得值血钠正常值血钠测得值血钠正常值 体重体重kg 4n输液原那么输液原那么n 当天给予当天给予 1/2，次日再补，次日再补n 后阶段仍需适量补充后阶段仍需适量补充 Na+及及 K+第三十三页，共六十七页。水中毒水中毒n稀释性低血钠稀释性低血钠 抗抗利

18、尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 n急性水中毒的表现急性水中毒的表现 脑脑细胞肿胀、细胞肿胀、颅内压升高颅内压升高所致所致n各值均降低各值均降低 RBC;Hb;Hct;第三十四页，共六十七页。水中毒的治疗水中毒的治疗n停止水分摄入停止水分摄入n利尿利尿n病因治疗病因治疗 疼痛疼痛 失血失血 抗利尿激素分抗利尿激素分泌泌 休克休克 大手术大手术第三十五页，共六十七页。低钾血症低钾血症 hypokalemian血血K+3.5 mmol/Ln常见原因常见原因n 长期摄入缺乏长期摄入缺乏 利尿剂利尿剂n 肾衰肾衰 长期静脉输液中不长期静脉输液中不含含K+n K

19、+向细胞内转移向细胞内转移n临床表现临床表现n 厌食、腹胀、肠蠕动厌食、腹胀、肠蠕动、心传导阻滞、碱中毒、心传导阻滞、碱中毒n ECG改变改变 第三十六页，共六十七页。低钾血症的治疗低钾血症的治疗n病因治疗病因治疗n静脉补钾三原那么静脉补钾三原那么n 浓度：浓度：KCl 3g/1000mln 速度：速度：40 ml/h 之后再开始补钾之后再开始补钾n伴休克者伴休克者n 予晶、胶体恢复血容量予晶、胶体恢复血容量第三十七页，共六十七页。高钾血症高钾血症 hyperkalemian血血K+5.5 mmol/Ln常见原因常见原因 摄入过多摄入过多 肾衰肾衰 细胞内细胞内K+移出移出n临床表现临床表现

20、神志改变神志改变 心率、心律变化心率、心律变化 ECG改变改变 心搏骤停心搏骤停 高钾血症典型ECG改变 From Sabiston Textbook of Surgery,17th ed第三十八页，共六十七页。高钾血症的治疗高钾血症的治疗n停用含停用含K+物质物质n促促K+转入细胞内转入细胞内n NaHCO3n 葡萄糖葡萄糖+胰岛素胰岛素 iv gttn 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+乳酸钠乳酸钠+葡萄糖葡萄糖+胰岛素胰岛素 iv gttn阳离子交换树脂；透析阳离子交换树脂；透析n抗心律失常抗心律失常n 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙第三十九页，共六十七页。低钙血症低钙血症 hypocalcemian血血Ca

21、2+3.0 mmol/Ln常见原因常见原因n 甲状旁腺功能亢进增生、肿瘤甲状旁腺功能亢进增生、肿瘤n 骨转移癌骨转移癌n临床表现临床表现n 神经肌肉病症神经肌肉病症n 多发性病理性骨折多发性病理性骨折n 第四十二页，共六十七页。高钙血症的治疗高钙血症的治疗n病因治疗病因治疗 甲状旁腺亢进：手术切除甲状旁腺亢进：手术切除n骨转移骨转移 低钙饮食低钙饮食 降钙素降钙素第四十三页，共六十七页。镁缺乏镁缺乏magnesium deficiencyn常见原因常见原因n 吸收障碍综合征吸收障碍综合征 长期消化液丧失长期消化液丧失n 长期无镁长期无镁TPN 急性胰腺炎急性胰腺炎n临床表现临床表现n 神经肌肉

22、、中枢神经功能亢进神经肌肉、中枢神经功能亢进n 手足抽搐、手足抽搐、Chvotic征征n诊断镁缺乏时，血诊断镁缺乏时，血Mg2+浓度不一定降低浓度不一定降低n “排除法排除法 n 镁负荷试验有诊断价值镁负荷试验有诊断价值第四十四页，共六十七页。镁缺乏的治疗镁缺乏的治疗n常伴有常伴有K+和和Ca2+缺乏，可先予补充排除法缺乏，可先予补充排除法nMgCl2、iv gttn 正常需要量：正常需要量：0.25 mmol/kg.dn 严重缺乏：严重缺乏：1 mmol/kg.dn 25 MgSO4 1 ml=Mg2+1 mmol n控制控制iv速度速度n 太快可致镁中毒，甚至心脏骤停！太快可致镁中毒，甚至

23、心脏骤停！第四十五页，共六十七页。镁过多镁过多magnesium excessnMg2+3 mmol/Ln常见原因常见原因 肾功能不全肾功能不全 子痫时用硫酸镁治疗子痫时用硫酸镁治疗n临床表现临床表现 乏力乏力 腱反射消失腱反射消失 血压下降血压下降 心传导功能障碍心传导功能障碍 第四十六页，共六十七页。镁过多的治疗镁过多的治疗n停用含停用含Mg2+物质物质n10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 10 20 ml iv gtt n纠正酸中毒、缺水纠正酸中毒、缺水n透析透析第四十七页，共六十七页。低磷血症低磷血症 hypophosphatemian无机磷无机磷Pi主要是主要是 HPO42-及及H2PO4-n

24、血血Pi 1.62 mmol/Ln常见原因常见原因 急性肾衰竭急性肾衰竭 甲状旁腺功能低下甲状旁腺功能低下 酸中毒酸中毒n临床表现临床表现 继发性低钙血症继发性低钙血症 第五十页，共六十七页。高磷血症的治疗高磷血症的治疗n原发病治疗原发病治疗n针对低钙血症治疗针对低钙血症治疗n重症透析治疗重症透析治疗第五十一页，共六十七页。酸碱平衡酸碱平衡npH7.35 7.45nHenderson Hasselbach 方程式方程式n HCO3 24 20npH=6.1+log =6.1+log =6.1+log =7.40n (0.03PaCO2)0.0340 1n调节机制调节机制n 缓冲系统、肺、肾缓冲

25、系统、肺、肾n三大根本要素三大根本要素n pH HCO3-PaCO2第五十二页，共六十七页。代谢性酸中毒代谢性酸中毒metabolic acidosisn酸性物质积聚过多、酸性物质积聚过多、HCO3-丧失过多丧失过多n主要病因主要病因n 碱性物质丧失碱性物质丧失：腹泻、肠瘘、胰瘘：腹泻、肠瘘、胰瘘n 酸性物质产生酸性物质产生：休克、组织缺氧：休克、组织缺氧n 肾功能不全肾功能不全n 代偿代偿n 呼吸呼吸 CO2排出排出 PaCO2n 肾：增加肾：增加H+及及NH3 NH4+合成合成 H+排出排出 第五十三页，共六十七页。临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 疲乏、迟钝；疲乏、迟钝；面

26、色潮红面色潮红 呼吸深而快；呼吸深而快；呼出气有酮味呼出气有酮味 缺水缺水 心率心率、血压、血压n诊断诊断 病史；病史；呼吸率呼吸率 血气：血气：pH、HCO3-n代偿期代偿期 pH正常正常 但但HCO3-、BE、PaCO2 均下降均下降 第五十四页，共六十七页。治疗治疗n病因治疗病因治疗n轻症输液、输血补充血容量后能纠正轻症输液、输血补充血容量后能纠正n重症重症5NaHCO3 iv gtt 机制机制 NaHCO3 Na+HCO3-HCO3-H+H2CO3 H2O CO2 CO2 排出排出 pH恢复正常恢复正常n边治疗、边观察，逐步纠正边治疗、边观察，逐步纠正第五十五页，共六十七页。代谢性碱中

27、毒代谢性碱中毒metabolic alkalosisn体内体内H+丧失过多、丧失过多、HCO3-减少减少n主要病因主要病因n 胃液丧失胃液丧失：呕吐、长期胃肠减压：呕吐、长期胃肠减压n 碱性物质摄入碱性物质摄入：碱性药物：碱性药物n 缺钾；缺钾；利尿剂利尿剂n 代偿代偿n 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制 CO2排出排出 PaCO2n 肾：减少肾：减少H+及及NH3 H+排出排出 第五十六页，共六十七页。临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现n 精神神经病症精神神经病症n 呼吸变慢呼吸变慢 n诊断诊断n 病史病史 n 血气：血气：pH 、HCO3-第五十七页，共六十七页。治疗治疗n病因治疗病因

28、治疗n0.9%NaCl 、5%GNS iv gttn中心静脉缓慢滴注中心静脉缓慢滴注 1 mmol 盐酸盐酸 150 ml +生理盐水生理盐水 1000 mln边治疗、边观察，逐步纠正边治疗、边观察，逐步纠正第五十八页，共六十七页。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒respiratory acidosisn肺泡通气、换气功能障碍肺泡通气、换气功能障碍n主要病因主要病因 全身麻醉过深全身麻醉过深 中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 呼吸机使用不当呼吸机使用不当n 代偿代偿 H2CO3+Na2HPO4 NaHCO3+NaH2PO4 后者排出后者排出 肾：肾：H+及及NH3增加

29、增加 NH4+合成合成 H+排出排出 第五十九页，共六十七页。临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 胸闷、呼吸困难胸闷、呼吸困难 缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝缺氧：头痛、发绀、脑水肿、脑疝 心率心率、血压、血压n诊断诊断 病史；病史；呼吸率呼吸率 血气：血气：pH、PaCO2 、HCO3-可正常可正常第六十页，共六十七页。治疗治疗n原发病的积极治疗原发病的积极治疗n改善通气改善通气 气管插管气管插管 气管切开气管切开n机械通气机械通气 调节潮气量、呼吸频率调节潮气量、呼吸频率n控制感染、扩张小支气管控制感染、扩张小支气管第六十一页，共六十七页。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒respira

30、tory alkalosisn肺泡通气过度，肺泡通气过度，CO2排出过多排出过多n主要病因主要病因n 癔病癔病 疼痛疼痛n 创伤发热创伤发热 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病n 低氧血症低氧血症 呼吸机过度通气呼吸机过度通气n 代偿代偿n 呼吸抑制呼吸抑制 CO2排出排出 PaCO2作用有限作用有限n 肾：泌肾：泌H+及及HCO3-再吸收再吸收 并排出并排出 第六十二页，共六十七页。临床表现及诊断临床表现及诊断n临床表现临床表现 呼吸急促呼吸急促 手足、口周麻木手足、口周麻木 肌震颤、手足搐搦肌震颤、手足搐搦n诊断诊断 病史病史 呼吸率呼吸率 血气：血气：pH 、PaCO2 第六十三页，共六十

31、七页。治疗治疗n应特别重视原发病的治疗应特别重视原发病的治疗n纸袋罩住口鼻纸袋罩住口鼻n调节呼吸机参数调节呼吸机参数第六十四页，共六十七页。结语结语n水电解质及酸碱平衡失调是水电解质及酸碱平衡失调是临床常见临床常见的病理生理改变，重症均可的病理生理改变，重症均可能危及生命能危及生命n综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度综合病史及即刻的实验室检查，判断失调类型、程度n治疗方案治疗方案 积极恢复血容量积极恢复血容量 纠正缺氧纠正缺氧 纠治重度酸中毒、碱中毒纠治重度酸中毒、碱中毒 重症高钾血症的治疗重症高钾血症的治疗第六十五页，共六十七页。取得优异取得优异 成绩！成绩！祝同学们祝同学们第六十六页，共六十七页。内容总结第3章。会构成疾病或使原有疾病更加复杂化。会促使水电和酸碱发生紊乱或使原有紊乱更加复杂化。病理情况：血浆渗出水肿液体流动变慢第三间隙。15%+5%+40%=60%。下丘脑-垂体-抗利尿激素系统。溶质粒子形成的粒子数加起来就是渗透压。常伴有K+和Ca2+缺乏，可先予补充排除法。血气：pH、HCO3-。边治疗、边观察，逐步纠正。碱性物质摄入：碱性药物。祝同学们第六十七页，共六十七页。