儿童急症的处理.pptx
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1、儿童常见急症的处理儿童常见急症的处理广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科广州医科大学附属第一医院儿科李春霞李春霞李春霞李春霞第一页,共六十一页。小儿因为自身各个系统还未发育完全,对各种小儿因为自身各个系统还未发育完全,对各种疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,很容易疾病的抵御力较小,且自我保护意识较差,很容易出现一些较为严重的急症疾病,如高热、意外创伤出现一些较为严重的急症疾病,如高热、意外创伤等。如果处理不及时病死率很高。等。如果处理不及时病死率很高。第二页,共六十一页。小儿发热小儿发热 =难题难题第三页,共六十一页。发热的定义发热的定义临床
2、上通常将肛温临床上通常将肛温38 38 C C或腋温或腋温3 37.57.5 C C定义为发热定义为发热第四页,共六十一页。发热的定义发热的定义生物钟昼夜节律,日差生物钟昼夜节律,日差1 1 1 1 C C C C ,最高点,最高点6PM6PM6PM6PM,最低点,最低点,最低点,最低点6AM6AM。6am 6pm 6am第五页,共六十一页。发热的定义发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定:最精确,可作权威标准经直肠测定:最精确,可作权威标准经食道测定:精确,但不实用经食道测定
3、:精确,但不实用经耳测定:快速,经耳测定:快速,3 3岁以下不准确岁以下不准确经体表或腋下:不准确,受环境温度影响经体表或腋下:不准确,受环境温度影响第六页,共六十一页。发热:朋友还是敌人?发热:朋友还是敌人?机体炎症反响中的组成局部,在抗感染方面起一定作用机体炎症反响中的组成局部,在抗感染方面起一定作用机体炎症反响中的组成局部,在抗感染方面起一定作用机体炎症反响中的组成局部,在抗感染方面起一定作用在体温在体温在体温在体温38-4038-4038-4038-40 C C C C时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大局部时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大局部时,白细胞吞噬功能最强,并杀灭大局部时,白细胞
4、吞噬功能最强,并杀灭大局部细菌。细菌。细菌。细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。中性粒细胞制造更多的过氧化离子,更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。细菌和病毒的复制直接受到抑制。第七页,共六十一页。发热:朋友还是敌人?发热:朋友还是敌人?发热的不利发热的不利发热的不利发热的不利代谢率增加代谢率增加代谢率增加代谢率增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加由其对休克或心肺异常的儿童那
5、么是个对心血管和呼吸系统需求增加由其对休克或心肺异常的儿童那么是个对心血管和呼吸系统需求增加由其对休克或心肺异常的儿童那么是个对心血管和呼吸系统需求增加由其对休克或心肺异常的儿童那么是个问题问题问题问题加重脑损害加重脑损害加重脑损害加重脑损害使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服使病人不舒服易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐易致高热抽搐第八页,共六十一页。如何处理发热小儿如何处理发热小儿第九页,共六十一页。儿童发热的处理儿童发热的处理肛温肛温38 38 C C或腋温或腋温3 37.57.5 C C定义为发热定义为发热处理的关键是掌握处理的关键是掌握退热药退热药的用药指征和使用方的用药指征和使用
6、方法、辅助检查的合理选择法、辅助检查的合理选择第十页,共六十一页。根据根据20222022年年4 4月最新发布的月最新发布的?中国中国0 0至至5 5岁儿童岁儿童病因不明急性发热诊断和处理假设干问题病因不明急性发热诊断和处理假设干问题循证指南循证指南?及及?儿童发热家庭护理指南儿童发热家庭护理指南20222022版版?等资料整理等资料整理第十一页,共六十一页。儿童发热的处理:退热药的使用儿童发热的处理:退热药的使用 退热药的用药指征是什么?退热药的用药指征是什么?退热药的用药指征是什么?退热药的用药指征是什么?1 1 1 1、无需使用退热药:小孩精神状态好,无明显哭闹等不适表现,、无需使用退热
7、药:小孩精神状态好,无明显哭闹等不适表现,、无需使用退热药:小孩精神状态好,无明显哭闹等不适表现,、无需使用退热药:小孩精神状态好,无明显哭闹等不适表现,即使体温比较高也可以不用退热药。即使体温比较高也可以不用退热药。即使体温比较高也可以不用退热药。即使体温比较高也可以不用退热药。2 2 2 2、需使用退热药:目的是增加小孩的舒适感,当小孩精神状态不好、需使用退热药:目的是增加小孩的舒适感,当小孩精神状态不好、需使用退热药:目的是增加小孩的舒适感,当小孩精神状态不好、需使用退热药:目的是增加小孩的舒适感,当小孩精神状态不好或不舒适时使用。或不舒适时使用。或不舒适时使用。或不舒适时使用。第十二页
8、,共六十一页。儿童发热的处理:退热药的使用儿童发热的处理:退热药的使用 退热药的用法用量是怎样的?退热药的用法用量是怎样的?世界卫生组织世界卫生组织WHOWHO和世界各国权威机构和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药只有两种:对全球儿童推荐的退热药只有两种:对乙酰氨基酚泰诺对乙酰氨基酚泰诺/泰诺林泰诺林 布洛芬美林布洛芬美林 间隔间隔4-64-6小时以上方可重复使用,小时以上方可重复使用,2424小时小时不超不超4 4次。次。第十三页,共六十一页。第十四页,共六十一页。儿童发热的处理:退热药的使用儿童发热的处理:退热药的使用1、2月龄-6月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚泰诺/泰诺林,剂量为每
9、次15mg/kg,2次用药的最短间隔时间为6小时。2、6月龄-3岁的小儿,建议使用乙酰氨基酚或布洛芬美林,布洛芬剂量为每次10mg/kg,2次用药最短间隔时间为6-8小时。布洛芬和乙酰氨基酚的退热效果和平安性相似第十五页,共六十一页。儿童发热的处理:物理降温?儿童发热的处理:物理降温?最新指南根本否认了物理降温的作用因为明显增加小儿不适感不推荐使用温水擦浴来退热不推荐冰敷或酒精擦浴来退热第十六页,共六十一页。儿童发热的处理:就医儿童发热的处理:就医 发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医发生以下几条中的一条需要密切观察并及时就医1 1、3 3月龄以下的婴儿,肛温月龄以下的婴儿,肛温3838
10、,或未满,或未满1 1个月的新生儿,个月的新生儿,肛温低于肛温低于36.136.1;2 2、3-63-6月龄的婴儿,肛温月龄的婴儿,肛温38.938.9;3 3、6-246-24月龄,体温月龄,体温38.938.9并持续并持续24h24h以上;以上;4 4、2 2岁或以上,持续岁或以上,持续3 3天以上;天以上;5 5、精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有、精神状态很差或易激惹,反复呕吐,严重头痛或腹痛,或有其他病症。其他病症。第十七页,共六十一页。儿童发热的处理:辅助检查儿童发热的处理:辅助检查 1 1、血常规和、血常规和、血常规和、血常规和C-C-反响蛋白反响蛋白反响蛋白反
11、响蛋白:2 2、降钙素原:、降钙素原:、降钙素原:、降钙素原:3 3、尿常规、尿常规、尿常规、尿常规4 4、超过、超过、超过、超过5 5天的发热:肺炎支原体、天的发热:肺炎支原体、天的发热:肺炎支原体、天的发热:肺炎支原体、EBEB病毒等病毒等病毒等病毒等5 5、胸部、胸部、胸部、胸部X X光:发热超过光:发热超过光:发热超过光:发热超过3 3天,咳嗽增多天,咳嗽增多天,咳嗽增多天,咳嗽增多第十八页,共六十一页。儿童发热的处理:需注意的问题儿童发热的处理:需注意的问题 1 1、很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适应于很多退热药都不适用于儿童,如尼美舒利只适应于1212周岁以上的青少年。周岁
12、以上的青少年。2 2、谨慎选用、谨慎选用静脉输液的方式退热,绝大多数急性发热口的方式退热,绝大多数急性发热口服退热药即可。服退热药即可。3、如同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是否、如同时使用两种或以上药物,要注意各种药物是否有相同成分,如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布有相同成分,如有的感冒药同时含有乙酰氨基酚和布洛芬。洛芬。第十九页,共六十一页。儿童发热的处理:需注意的问题儿童发热的处理:需注意的问题 4 4、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质补充水分:水、果汁、汤、碳酸饮料、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质补充水分:水、果汁、汤、碳酸饮料、注意纠正水电解
13、质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质补充水分:水、果汁、汤、碳酸饮料、注意纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,合理补充营养物质补充水分:水、果汁、汤、碳酸饮料 5 5、退热贴不能有效降温,作用有限,局部患儿不舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。、退热贴不能有效降温,作用有限,局部患儿不舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。、退热贴不能有效降温,作用有限,局部患儿不舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。、退热贴不能有效降温,作用有限,局部患儿不舒服程度增加甚至过敏,不推荐使用。6 6、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成
14、危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。、衣物的多少应该以小儿感觉舒适为准,对婴儿捂汗可能会造成危及生命的捂热综合征。第二十页,共六十一页。小儿惊厥小儿惊厥 第二十一页,共六十一页。小儿惊厥的定义小儿惊厥的定义是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩,伴或不伴意识障碍。为小儿常骨骼肌的不自主收缩,伴或不伴意识障碍。为小儿常骨骼肌的不自主收缩,伴或不伴意识障碍。为小儿常骨骼肌的
15、不自主收缩,伴或不伴意识障碍。为小儿常见的急症病症之一。见的急症病症之一。见的急症病症之一。见的急症病症之一。第二十二页,共六十一页。发病机理发病机理小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的小儿惊厥发生率是成人的10101010 15151515倍,与婴幼儿大脑皮质功倍,与婴幼儿大脑皮质功倍,与婴幼儿大脑皮质功倍,与婴幼儿大脑皮质功能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完全形成,能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完全形成,能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完全形成,能未完善,抑制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完全形成,冲动易泛化,血脑屏障不良,毒物易渗入脑组
16、织及水电冲动易泛化,血脑屏障不良,毒物易渗入脑组织及水电冲动易泛化,血脑屏障不良,毒物易渗入脑组织及水电冲动易泛化,血脑屏障不良,毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。解质代谢不稳定等因素有关。解质代谢不稳定等因素有关。解质代谢不稳定等因素有关。第二十三页,共六十一页。发病机理发病机理惊厥可引起暂时性脑功能障碍,对小儿发育中的脑影惊厥可引起暂时性脑功能障碍,对小儿发育中的脑影响更大,响更大,1 1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。损害。小儿惊厥小儿惊
17、厥3030分钟以上就可以产生神经元缺血病变,成分钟以上就可以产生神经元缺血病变,成人惊厥超过人惊厥超过6 6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快,小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快,大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释放和脑大脑耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物组织高能磷酸化合物ATPATP等产生减少。等产生减少。第二十四页,共六十一页。惊厥病因分类惊厥病因分类第二十五页,共六十一页。惊厥病因分类惊厥病因分类第二十六页,共六十一页。按惊厥及伴随病症分类第二十七页,共六十一页。临床表现临床表现典型者为意识丧失,两眼凝视、斜视或上翻,头转典型者为意识丧失,两眼凝视、斜视
18、或上翻,头转典型者为意识丧失,两眼凝视、斜视或上翻,头转典型者为意识丧失,两眼凝视、斜视或上翻,头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫。抽动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫。抽动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫。抽动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有屏气甚至青紫。局部小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数局部小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数局部小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数局部小儿
19、有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止,然后进入昏睡状态。少数病人出现局分钟而自止,然后进入昏睡状态。少数病人出现局分钟而自止,然后进入昏睡状态。少数病人出现局分钟而自止,然后进入昏睡状态。少数病人出现局限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐,提示病情限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐,提示病情限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐,提示病情限性抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐,提示病情严重。严重。严重。严重。第二十八页,共六十一页。临床表现临床表现新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多,往往仅一侧新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多,往往仅一侧新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多,往往仅一侧新生儿惊厥表现全身性抽
20、搐者不多,往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝肢体跳动、强直、下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝肢体跳动、强直、下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝肢体跳动、强直、下颌抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏气发作。视,屏气发作。视,屏气发作。视,屏气发作。第二十九页,共六十一页。1 1、高热惊厥、高热惊厥第三十页,共六十一页。2、CNS感染感染化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎 表现:意识障碍、惊厥、局灶性NS体征、脑膜刺激征+、病理征+、脑脊液检查、影像学检查第三十一页,共六十一页。3 3、维生素、维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症
21、1 1、多见于、多见于、多见于、多见于4 4月月月月-3-3岁小儿岁小儿岁小儿岁小儿2 2、病史:、病史:、病史:、病史:VitDVitD缺乏症之初,血清缺乏症之初,血清缺乏症之初,血清缺乏症之初,血清CaCa降低,此时甲状旁腺反响迟钝降低,此时甲状旁腺反响迟钝降低,此时甲状旁腺反响迟钝降低,此时甲状旁腺反响迟钝血血血血P P正常,血正常,血正常,血正常,血CaCa下降下降下降下降惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦惊厥或手足搐搦 春夏季或用春夏季或用春夏季或用春夏季或用VitD VitD 治疗之初,此时未钙化的骨加速钙化治疗之初,此时未钙化的骨加速钙化治疗之初,此时未钙化的骨加速钙化治
22、疗之初,此时未钙化的骨加速钙化血钙大量沉积于骨,而骨脱钙减少,肠道吸收钙相对缺乏血钙大量沉积于骨,而骨脱钙减少,肠道吸收钙相对缺乏血钙大量沉积于骨,而骨脱钙减少,肠道吸收钙相对缺乏血钙大量沉积于骨,而骨脱钙减少,肠道吸收钙相对缺乏血钙下降血钙下降血钙下降血钙下降第三十二页,共六十一页。感染、饥饿、发热使组织分解感染、饥饿、发热使组织分解 P从细胞内释从细胞内释出出血血P升高升高血钙下降血钙下降3 3、病症:婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主,、病症:婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主,、病症:婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主,、病症:婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主,2 2岁以上小岁以上小岁以上小岁以上小儿可出现手足痉挛
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