中性周围神经病.pptx
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1、中毒性周围神经病中毒性周围神经病Toxic Neuropathies:Drugs,Metals,and organic compounds 第一页,共二十八页。临床和组织学共同特征临床和组织学共同特征毒素影响轴索早于许旺氏细胞;毒素影响轴索早于许旺氏细胞;毒素通常首先累及大有髓纤维轴索,且大有髓纤维毒素通常首先累及大有髓纤维轴索,且大有髓纤维受损最严重;受损最严重;发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时发病率和周围神经病严重程度与毒素接触剂量、时间相关联;间相关联;身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维,大多数中身体最长的轴索是至足趾的感觉纤维,大多数中毒性神经病首发病症为足远端感觉障碍,且主
2、要毒性神经病首发病症为足远端感觉障碍,且主要为大纤维,如振动觉常是早期客观发现。为大纤维,如振动觉常是早期客观发现。第二页,共二十八页。第三页,共二十八页。第四页,共二十八页。第五页,共二十八页。第六页,共二十八页。第七页,共二十八页。第八页,共二十八页。第九页,共二十八页。工业或环境工业或环境重金属毒素重金属毒素引起的临床综合症引起的临床综合症周围神经病周围神经病:砷主要引起感觉神经病,无机铅引起:砷主要引起感觉神经病,无机铅引起运动神经病,有机磷化合物和铊引起混合性神经运动神经病,有机磷化合物和铊引起混合性神经病;病;脑病脑病:铅中毒引起共济失调、偏瘫、视神经萎缩;:铅中毒引起共济失调、偏
3、瘫、视神经萎缩;视神经炎视神经炎:砷中毒引起短暂或永久性视力损害,铊:砷中毒引起短暂或永久性视力损害,铊中毒引起视物模糊、视野缺损;中毒引起视物模糊、视野缺损;小脑功能障碍小脑功能障碍:有机汞出现共济失调:有机汞出现共济失调帕金森综合症帕金森综合症:锰中毒出现锥体外系征:面具脸:锰中毒出现锥体外系征:面具脸和肌僵直;和肌僵直;智能衰退智能衰退:有机铅、汞出现精神异常、精神病:有机铅、汞出现精神异常、精神病第十页,共二十八页。砷中毒神经系统损害砷中毒神经系统损害毒物来源:采矿、饮高砷水、中药雄黄、燃毒物来源:采矿、饮高砷水、中药雄黄、燃煤、海产品等;煤、海产品等;无机砷代谢:肝脏无机砷代谢:肝脏
4、大量中毒:大量中毒:早期胃肠道病症:恶心呕吐,胃肠激惹;自主神早期胃肠道病症:恶心呕吐,胃肠激惹;自主神经病症:心动过速,低血压。经病症:心动过速,低血压。10102020天后出现周围神经病:感觉神经大纤维受天后出现周围神经病:感觉神经大纤维受累为主,远端麻木或感觉异常,累为主,远端麻木或感觉异常,病理学:远端轴索丧失病理学:远端轴索丧失/伴脱髓鞘伴脱髓鞘第十一页,共二十八页。长期低水平砷接触长期低水平砷接触3阶段阶段First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise;Anorexia;Vomiting 2nd stage Membrane i
5、rritation Hyperkeratosis of Feet&Hands;Dark(Gray)skin;Hypopigmentation White stria(Mees lines)Aplastic anemia Renal damage 第十二页,共二十八页。Polyneuropathy Sensory loss:Stocking-glove;Large Small fiber Weakness:Mild CSF:Protein mildly increased Pathology:Axonal loss;Distal Recovery:Better in mildly affecte
6、d Long term:Carcinogen,Lung,skin,liver,kidney,&bladder 第十三页,共二十八页。Diagnosis:Arsenic levels Acute(1g/g 第十四页,共二十八页。铅中毒神经病铅中毒神经病Toxic Sources:Occupational:Smelting;Battery manufacture;Demolition;Auto radiator Ingestion:Paint;wine processed in lead vessles;chinese medicines.Body storage Rapid turnover p
7、ool:Blood(95%in RBCs)&organs;1/2 life of 1 to 20 days Slow turnover pool:Bones;1/2 life of 7 to 20 years;95%of body lead burden 第十五页,共二十八页。神经系统临床表现神经系统临床表现急性中毒:周围神经损害,中毒性脑病急性中毒:周围神经损害,中毒性脑病慢性中毒:慢性中毒:神经症综合症:见于早期,头晕、头痛、无力、神经症综合症:见于早期,头晕、头痛、无力、肌肉关节酸痛、多汗、失眠等;肌肉关节酸痛、多汗、失眠等;周围神经病:运动神经损害,伸肌麻痹出现典型的垂周围神经病:运动
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