医学专题—实用急诊心电图的识别与处置★.ppt

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1、实用急诊实用急诊(jzhn)心电图心电图识别与处置识别与处置第一页，共四十九页。内容内容(nirng)致命性心律失常的识别致命性心律失常的识别(shbi)与处理与处理特殊心电图的识别与处理特殊心电图的识别与处理 Brugada综合症 早复极综合症 高钾所致窦室传导 左主干病变的心电图特征 第二页，共四十九页。严重心律失常严重心律失常-临床临床(ln chun)类型类型p快速性心律失常快速性心律失常阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速快速心房扑动、心房颤动快速心房扑动、心房颤动 -房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征 室性心动过速室性心动过速 -特发性室速（特发性室速（IVTIVT）-长长QTQ

2、T综合征与尖端扭转型室速综合征与尖端扭转型室速心室扑动、心室颤动心室扑动、心室颤动p缓慢性心律失常缓慢性心律失常严重窦性心动过缓严重窦性心动过缓 窦性静止窦性静止/窦房阻滞窦房阻滞 IIII或或IIIIII度房室传导度房室传导(chundo)(chundo)阻滞阻滞第三页，共四十九页。严重心律失常的严重心律失常的急诊急诊(jzhn)处理程序和原则处理程序和原则p病人的评价：病人的评价：血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定有有无无严严重重的的症症状状和和体体征征，这这些些(zhxi)(zhxi)症症状状和和体体征征是否由心律失常所致是否由心律失常所致 -病史病史 -常规心电图常规心电图 -食道心

3、电图食道心电图第四页，共四十九页。严重心律失常的严重心律失常的急诊急诊(jzhn)处理程序和原则处理程序和原则p若病人情况稳定：若病人情况稳定：房颤房颤/房扑房扑 窄窄QRS心动过速心动过速 稳定的宽稳定的宽QRS心动过速心动过速 室性心动过速（单形或多形）室性心动过速（单形或多形）p若病人血流动力学情况不稳定：若病人血流动力学情况不稳定：一一般般超超过过(chogu)(chogu)150150次次/分分心心率率是是症症状状和和体体征征的的原因原因不不要要过过份份强强调调心心律律失失常常的的诊诊断断，应应立立即即准准备备电转复电转复第五页，共四十九页。急诊急诊(jzhn)心律失常处理程序心律失

4、常处理程序第六页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑房扑p评价评价病人临床是否稳定病人临床是否稳定心功能是否受损心功能是否受损有无有无(yu w)(yu w)WPWWPW持续是否持续是否4848小时小时p治疗治疗控制室率控制室率转复转复抗凝抗凝第七页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑：房扑：类型类型qq阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤(Paraxysmal Af)Paraxysmal Af)指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续指房颤发作持续48h48h之内

5、，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。之内，常可自动终止。qq持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤(Persistent Af)(Persistent Af)发作时间常发作时间常发作时间常发作时间常 48h 48h 并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。并且难以自动转复到窦律。qq永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤(Permanent Af)(Permanent Af)指指指指经经经经复复复复律律律律后后后后不不不不能能能能维维维维持持持持窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的房房房房颤颤颤颤，或或或或者者者者病病病病人人人人(b

6、ngrn)(bngrn)和和和和医医医医生生生生已已已已经经经经决决决决定定定定任任任任房房房房颤颤颤颤继继继继续续续续存存存存在在在在、且且且且不不不不做做做做进进进进一一一一步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤步努力来恢复窦律的房颤 。第八页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 阵发性房颤阵发性房颤对对对对新新新新发发发发现现现现的的的的或或或或首首首首次次次次发发发发作作作作(fzu)(fzu)的的的的病病病病例例例例，应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药

7、药药药物物物物来来来来预预预预防防防防房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作通通通通常常常常并并并并无无无无必必必必要要要要，除除除除非非非非房房房房颤颤颤颤发发发发作作作作与与与与低低低低血血血血压压压压、心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血、或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭等等等等严严严严重重重重的的的的症症症症状状状状相相相相关关关关。抗抗抗抗凝凝凝凝治治治治疗疗疗疗尚尚尚尚不不不不清清清清楚楚楚楚，具具具具体体体体应应应应遵遵遵遵循循循循个个个个体体体体化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定

8、而而而而对对对对于于于于反反反反复复复复发发发发作作作作的的的的阵阵阵阵发发发发性性性性房房房房颤颤颤颤，心心心心率率率率控控控控制制制制与与与与抗抗抗抗血血血血栓栓栓栓栓塞都是适宜的栓塞都是适宜的栓塞都是适宜的栓塞都是适宜的第九页，共四十九页。严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)的急诊处理的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：要则要则pp 持续性房颤持续性房颤-恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗恢复窦性心律，并按发生血栓栓塞危险程度选用抗凝剂；凝剂；凝剂；凝剂

9、；-应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗应当接受易于进展为永久性房颤的事实，其治疗(zhlio)(zhlio)重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方重点相应转为控制心室率与抗血栓形成方面。面。面。面。pp 永久性房颤永久性房颤 -控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要控制心室率和抗血栓栓塞治疗十分重要第十页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊

10、处理心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑：房扑：心室率的控制心室率的控制pp 所所有有房房颤颤的的最最初初治治疗疗(zhlio)(zhlio)目目标标，也也是是永永久久性性房颤始终如一的目标之一房颤始终如一的目标之一 维持适当室率有两个目的：维持适当室率有两个目的：-改善症状改善症状改善症状改善症状 -预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病预防心室功能障碍包括心动过速性心肌病第十一页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-房颤房颤/房扑房扑pp控控制制房房颤颤心心室室率率的的

11、药药理理学学：一一般般是是先先静静脉脉给给药药以以迅迅速速控控制制快快速速室室率率，后后口口服服维维持持，期期望望达达到到持续性或永久性房颤心室率控制的目标：持续性或永久性房颤心室率控制的目标：静静静静止止止止时时时时心心心心率率率率60-8060-80次次次次/分分分分；轻轻轻轻微微微微活活活活动动动动时时时时心心心心率率率率90-11590-115次次次次/分；分；分；分；动态动态动态动态(dngti)(dngti)心电图：平均心室率心电图：平均心室率心电图：平均心室率心电图：平均心室率 9090次次次次/分；分；分；分；第十二页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn

12、)(jzhn)处理处理-房颤房颤/房扑房扑急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物急诊状况下控制房颤心室率的药物药物药物药物药物 负荷剂量负荷剂量负荷剂量负荷剂量 起效起效起效起效 维持量维持量维持量维持量硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮硫氮卓酮：0.25mg/kg iv 0.25mg/kg iv 2min 2-7min 5-15mg/h2min 2-7min 5-15mg/h艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔艾司洛尔：0.5mg/kg iv 0.5mg/kg iv 美多洛尔美多洛尔美多洛尔美多洛尔：2.5-5mg iv 2.5-5mg iv 2min2min；

13、可重复；可重复；可重复；可重复3 3次次次次 5min5min维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米：2min 3-5min2min 3-5min地高辛地高辛地高辛地高辛：0.25mg iv 0.25mg iv 每每每每2h2h可重复直至可重复直至可重复直至可重复直至*其它其它其它其它(qt)(qt)类似的类似的类似的类似的 -受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用受体阻滞剂以适当剂量也可使用第十三页，共四十九页。房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征第十四页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-房颤房颤/

14、房扑房扑p房颤伴预激综合征房颤伴预激综合征同步直流同步直流电电复律：首复律：首选选，终终止房止房颤发颤发作。作。胺胺碘碘酮酮：150mg150mg静静脉脉注注射射，必必要要时时3030分分钟钟后后重重复复(chngf)(chngf)静静脉脉注注射射7575150mg150mg。之之后后1 11.5mg/1.5mg/分分静静脉脉维维持。如无效，持。如无效，应应立即立即选选用同步直流用同步直流电电复律复律。普普罗罗帕帕酮酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟钟内内缓缓慢慢静静注注，无无效效者者10101515分分钟钟后后可可重重复复，总总量量不不宜宜超超过过2

15、10mg210mg。如无效，如无效，应应立即立即选选用同步直流用同步直流电电复律复律。第十五页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-窄窄QRSQRS心动过速心动过速 尽量明确诊断尽量明确诊断 -12导心电图导心电图 -临床资料临床资料 -刺激迷走操作刺激迷走操作 可能的类型可能的类型(lixng)-异位性房速异位性房速 -多源性房速多源性房速 -室上速室上速 按室上性心律失常治疗按室上性心律失常治疗第十六页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q心

16、心脏脏正常正常、血流血流动动力学力学稳稳定：定：维维拉拉帕帕米米：5 5-10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟钟内内缓缓慢慢静静注注，无无效效者者1010分分钟钟后后可可再再注注射射(zhsh)(zhsh)一一次次，总总量不超量不超过过25mg25mg。地地尔尔硫硫卓卓：10mg+5%GS 10mg+5%GS 10-20ml 10-20ml 1010分分钟钟内内缓缓慢静注，无效者慢静注，无效者1010分分钟钟后可再注射一次后可再注射一次。三三磷磷酸酸腺腺苷苷（ATPATP）10-20mg+5%GS 10-20mg+5%GS 2-5ml2-5ml

17、快快速速静注静注。普普罗罗帕帕酮酮：70mg+5%GS 70mg+5%GS 20ml20ml，1010分分钟钟内内缓缓慢慢静静注注，无无效效者者10-1510-15分分钟钟后后可可重重复复一一次次，总总量量不超不超过过210mg210mg。第十七页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴明伴明显显低血低血压压和和严严重心功能不全：重心功能不全：原原则则上首上首选选直流直流电电复律或食管心房复律或食管心房调调搏搏。西西地地兰兰：首首剂剂0.4mg+5%GS 0.4mg+5%GS 20ml20ml缓缓慢

18、慢静静注注，对对正正在在服服用用(f(f yn)yn)洋洋地地黄黄患患者者首首剂剂减减半半，无无效效者半小者半小时时后重复一次，后重复一次，总总量不超量不超过过1.2mg1.2mg。-预预激激综综合征伴有房合征伴有房颤颤史者禁用。史者禁用。第十八页，共四十九页。严重严重(ynzhng)(ynzhng)心律失常的急诊处理心律失常的急诊处理-阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速q伴伴高高血血压压、心心绞绞痛痛、交交感感神神经经(jiogn-shnjng)(jiogn-shnjng)张张力亢力亢进进，首首选选-受体阻滞受体阻滞剂剂：v艾艾司司洛洛尔尔：负负荷荷量量0.3mg/kg0.3mg/kg

19、，然然后后按按50-50-200ug/kg/min200ug/kg/min维维持量滴注持量滴注4 4分分钟钟。v美多洛美多洛尔尔：5mg+5%GS 20ml5mg+5%GS 20ml缓缓慢静注慢静注。第十九页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速qq室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约室速最常见，约95%95%；伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速伴有室内差异性传导的室上速 窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束支或室内阻滞的室上速窦律时存在束

20、支或室内阻滞的室上速 经房室旁道前传的快速室上性心律失常经房室旁道前传的快速室上性心律失常经房室旁道前传的快速室上性心律失常经房室旁道前传的快速室上性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)（如预（如预（如预（如预激伴房颤激伴房颤激伴房颤激伴房颤/房扑）房扑）房扑）房扑）pp血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽血流动力学不稳定的宽QRSQRS心动过速，即使不能立即心动过速，即使不能立即心动过速，即使不能立即心动过速，即使不能立即明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学明确心动过速的类型，也应尽早

21、行电复律；血流动力学明确心动过速的类型，也应尽早行电复律；血流动力学稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照稳定者，宜先进行鉴别诊断，在能够确诊的情况下按照各自的治疗对策处理各自的治疗对策处理各自的治疗对策处理各自的治疗对策处理p有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮第二十页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速pp用于用于用于用于宽宽QRSQRS心动过速鉴别诊断的线索：心动过速鉴别诊

22、断的线索：v房室分离v窦性夺获或融合波v无人区电轴vAshman现象(xinxing)（长短心动周期现象(xinxing)）v腺苷或腺苷或ATPATPv颈动脉窦按压颈动脉窦按压第二十一页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-宽宽QRSQRS心动过速心动过速Brugada四步法：1。胸前导联没有一个呈RS形者为室速，否则进行下一步(y b)2。有一个导联RS间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，否则进行下一步3。有房室分离为室速，否则进行下一步4。观察V1和V6导联的QRS波形态第二十二页，共四十九页。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理(chl)

23、(chl)-室性心律失常：室性心律失常：分类分类q以预后分类以预后分类良性良性(lin xn)：无器质性心脏病；室性早搏或：无器质性心脏病；室性早搏或短阵室性心动过速短阵室性心动过速潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无潜在恶性：有器质性心脏病；室性早搏或无症状的短阵室性心动过速症状的短阵室性心动过速恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速恶性：有器质性心脏病；持续室性心动过速或心室颤动或心室颤动q以心脏基础分类以心脏基础分类不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病 第二十三页，共四十九页。室性心律失常治疗室性心律失常治疗(zhlio)：总则：总则qq合并器质性心脏病

24、、特别是合并缺血和合并器质性心脏病、特别是合并缺血和/或心或心功能不全患者的室性心律失常有预后意义，功能不全患者的室性心律失常有预后意义，应作为临床治疗的依据应作为临床治疗的依据qq抗心律失常药物的应用宜针对抗心律失常药物的应用宜针对(zhndu)(zhndu)直接导致明直接导致明显临床症状或血液动力学后果及显临床症状或血液动力学后果及/或有预后意义或有预后意义的心律失常的心律失常第二十四页，共四十九页。稳定稳定(wndng)的单形或多形室速处理程序的单形或多形室速处理程序第二十五页，共四十九页。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理(chl)(chl)-血流动力学稳定的单形室速血流动力

25、学稳定的单形室速p可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和胺碘酮和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对利多卡因终止室速相对(xingdu)疗效不好疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮p可以使用电转复可以使用电转复第二十六页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常q 恶性室性心律失常即致命性心律失常恶性室性心律失常即致命性心律失常 频率在频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速以上的单形性室性心动过速 心室率逐渐加速

26、的室速，有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或/和心和心室颤动的趋势室颤动的趋势 室速伴血液动力学紊乱，出现休克室速伴血液动力学紊乱，出现休克(xik)或左心或左心衰衰 多形性室性心动过速，发作时伴晕厥多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 特发性心室扑动或特发性心室扑动或/和心室颤动和心室颤动第二十七页，共四十九页。严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)的急诊处理的急诊处理-恶性室性心律失常恶性室性心律失常p 病因：病因：器质性心脏病器质性心脏病 冠心病，心肌梗死冠心病，心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)，非缺血性心肌病，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，致心律失

27、常性右室心肌病，（扩张型心肌病，致心律失常性右室心肌病，等），心肌炎，瓣膜病，等等），心肌炎，瓣膜病，等无无器质性心脏病器质性心脏病 LQTS,BrugadaLQTS,Brugada综合症，特发性室速，特发性心综合症，特发性室速，特发性心室扑动或室扑动或/和心室颤动，等和心室颤动，等第二十八页，共四十九页。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理(chl)-恶性室性心律失常：恶性室性心律失常：治疗治疗p病因治疗病因治疗 p查找并解除诱因查找并解除诱因 缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等缺血，缺氧，酸中毒，电解质紊乱等p终止发作终止发作血流动力学障碍者立即电复律血流动力学障碍者立即电复律静脉用

28、抗心律失常药物：静脉用抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮p预防预防(yfng)(yfng)复发复发ICDICD无条件无条件ICDICD者可给予胺碘酮者可给予胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+阻滞剂阻滞剂心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮心功能正常者可选用索他洛尔或普罗帕酮第二十九页，共四十九页。第三十页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-多形性室速多形性室速p一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤p血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应

29、按室颤处理p血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无(yu w)QT延长延长p伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速p不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂、利多卡因阻滞剂、利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、索它洛尔、-阻滞剂、苯妥英钠阻滞剂、苯妥英钠第三十一页，共四十九页。第三十二页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-长长QTQT综合征和尖端扭转型室速综合征和尖端扭转型室速p 临床特征：临床特征：心电图心电图QTQT

30、间期延长间期延长(ynchng)(ynchng)（QTc0.45QTc0.45）多型性室性心动过速多型性室性心动过速心脏性晕厥和猝死心脏性晕厥和猝死。先天遗传性先天遗传性LQTSLQTS后天获得性后天获得性LQTSLQTS第三十三页，共四十九页。严重心律失常严重心律失常(xn l sh chn)的急诊处理的急诊处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p 获得性获得性LQTSLQTS与尖端扭转室速：与尖端扭转室速：病因病因常由药物（如常由药物（如类抗心律失常药）引起类抗心律失常药）引起(ynq)(ynq)电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）电解质紊乱（低血钾、低血镁、低血钙）各

31、种原因心动过缓各种原因心动过缓也可找不到原因也可找不到原因第三十四页，共四十九页。严重心律失常的急诊严重心律失常的急诊(jzhn)处理处理-长长QTQT综合征与尖端扭转室速综合征与尖端扭转室速p获得性获得性LQTSLQTS尖端扭转室速：尖端扭转室速：治疗治疗：祛除诱因祛除诱因异丙肾上腺素：可提高心率，至异丙肾上腺素：可提高心率，至9090次次/分以上，缩短分以上，缩短QTQT间间期。剂量期。剂量1-101-10g/g/分。合并冠心病者慎用。分。合并冠心病者慎用。起搏治疗：以起搏治疗：以90-11090-110次次/分的频率起搏。分的频率起搏。硫酸镁：可在上述治疗基础硫酸镁：可在上述治疗基础(j

32、ch)(jch)上应用硫酸镁，先予上应用硫酸镁，先予静脉注射静脉注射1-2g1-2g，再予，再予0.5-1g/0.5-1g/小时维持静点。小时维持静点。直流电直流电复律复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电室率快、不能自行终止者应选用直流电复律复律。第三十五页，共四十九页。严重心律失常的急诊处理严重心律失常的急诊处理(chl)-窦性心动过缓：窦性心动过缓：治疗治疗pHRHR40=5-10mm，V6=2-3mm可排除（3 3）ST-TST-T改变导联分布：改变导联分布：左侧型局限在V3-V5，右侧型局限在V1-V2，均无

33、对应导联改变（4 4）ST-TST-T改变的可变性：改变的可变性：差，持续多年不变（5 5）对运动、过度换气及药物反应：）对运动、过度换气及药物反应：运动ST段迅速、短暂性回到基线，过度换气15s后出现(chxin)短暂T波倒置，使用普奈洛尔后ST段抬高更明显（6 6）异常）异常QQ波：波：无（7 7）心电图动态观察和心肌酶学检查：）心电图动态观察和心肌酶学检查：无，可做决定性诊断第四十三页，共四十九页。第四十四页，共四十九页。窦室传导窦室传导(chundo)窦房结活动仍存在,其冲动(chngdng)经结间束,直接下传至心室而心房未除极。是重度高钾常见的心电图表现 常需与室性逸搏或非阵发性室速

34、相鉴别治疗：处理高钾，静脉注射钙剂可拮抗高钾对心脏的抑制；必要时临时心脏起搏第四十五页，共四十九页。左主干病变左主干病变(bngbin)的心电图特征的心电图特征*左主干病变引起的不稳定型心绞痛左主干病变引起的不稳定型心绞痛 AVR导联ST段抬高，下壁（II、III、avF）及前壁（V2V6）ST段压低。*左主干闭塞左主干闭塞 1.AVR导联ST段抬高，而其V1、V2导联的ST-T改变可能不如(br)左前降支近段阻塞时明显，(aVR导联ST段抬高幅度 V1导联ST段抬高幅度)II、III、aVF导联的ST段下移 2.60%出现增宽的QRS波（QRS0.12s）第四十六页，共四十九页。左主干、前降支近段、右冠闭塞图形左主干、前降支近段、右冠闭塞图形(txng)对比对比第四十七页，共四十九页。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结实用急诊心电图识别与处置。胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复(chngf)静脉注射75150mg。三磷酸腺苷（ATP）10-20mg+5%GS 2-5ml快速静注。有一个导联RS间距（R波起点至S波谷底）100ms为室速，否则进行下一步。单用胺碘酮无效或疗效不满意者：胺碘酮+阻滞剂。起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。窦房结活动仍存在,其冲动经结间束,直接下传至心室而心房未除极。谢谢第四十九页，共四十九页。