医学专题—心肺脑复苏(最新)-PPT文档.ppt
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1、历历 史史1956年年Zoll提出体内电击提出体内电击(din j)除颤法。除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法,并被确定为呼吸复苏发明口对口人工呼吸法,并被确定为呼吸复苏的首选方法。的首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章,首先创立并倡等人发表有关胸外心脏按压的文章,首先创立并倡导不开胸心脏按压术导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resu
2、scitation,简称,简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺重视脑保护和脑复苏,以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。第一页,共六十七页。概概 述述概念:使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸(hx),尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施,称为心肺脑复苏心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)、延续生命支持(PLS)第二页,共六十七页。心肺心肺(xn fi)脑复苏步骤脑复苏步骤基础生命支持基础生命支持BLS
3、通过徒手操作,保持心脏有一定的输出量,供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持基础生命支持的基础上,由专业人员应用器械和药物进行抢救,包括建立静脉通道,纠正心律失常和药物治疗,以尽快恢复自主(zzh)心跳和呼吸。复苏后处理复苏后处理复苏后,在急诊抢救室或监护室中进行,不但要保持呼吸和循环功能正常,维持全身内环境的正常,并且直到病人神志恢复或放弃治疗。第三页,共六十七页。心肺心肺(xn fi)脑复苏纲要脑复苏纲要 第四页,共六十七页。是指专业或非专业人员进行徒手抢救,包括ABC三个主要步骤,即:开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏心肺复苏简称为简称为
4、CPRCPR(Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation)又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support,BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要(zhngyo)器官供氧,延缓机体耐受临床死亡的时间。基础生命基础生命(shngmng)支持支持第五页,共六十七页。基础基础(jch)生命支持生命支持 一、适应症一、适应症 呼吸心跳骤停,其指征是:意识丧失、颈呼吸心跳骤停,其指征是:意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故,
5、如:溺水、创伤、触电骤停可由于意外事故,如:溺水、创伤、触电(ch din)、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。致。第六页,共六十七页。二、指征二、指征 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸停止,瞳孔散大。呼吸停止,瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志临床上只要具备两项主要标志(biozh)即可判定即可判定为心跳骤停,应立即进行抢救。为心跳骤停,应立即进行抢救。第七页,共六十七页。判定两项主要标志的方法:判定两项主要标志的方法:1轻拍或轻摇并呼叫病人,如无反应即
6、可判定为轻拍或轻摇并呼叫病人,如无反应即可判定为意识丧失。意识丧失。2救护者以手指确定病人喉结后,手指滑向一侧,救护者以手指确定病人喉结后,手指滑向一侧,在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失,同时动。如果意识丧失,同时(tngsh)颈动脉搏动消失,颈动脉搏动消失,即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。脉。第八页,共六十七页。放置放置(fngzh)心肺复苏体位心肺复苏体位为使复苏有效为使复苏有效(yuxio),必须使患者仰卧在,必须使患者仰卧在坚实的平面上坚实的平面上(背靠坚硬地板或
7、垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板),头不可高于胸部,要与躯干呈水平位,头不可高于胸部,要与躯干呈水平位,解开衣领及裤带。解开衣领及裤带。第九页,共六十七页。三、CPR操作方法A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤目的在于目的在于(ziy)尽快地恢复氧和血供应脑。尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。第十页,共六十七页。心跳心跳(xn tio)(xn tio)呼吸停止的判断呼吸停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸
8、判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查、检查(jinch)瞳孔等瞳孔等 第十一页,共六十七页。判断患者有无判断患者有无(yu w)(yu w)反应反应 循环停止循环停止10s,大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷(hnm)故意识消失,故意识消失,当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤第十二页,共六十七页。判断有无判断有无(yu w)(yu w)呼吸呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同
9、时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳停止心跳停止(tngzh)者多无呼吸者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸,偶有异常或不规则呼吸,或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征第十三页,共六十七页。判断有无判断有无(yu w)心跳心跳 触摸颈总动脉触摸颈总动脉(dngmi)搏动搏动时间不超过时间不超过10秒钟!秒钟!第十四页,共六十七页。A 保持呼吸道通畅,是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅,是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌后仰、托下颌(xih)、张口、张口(徒手三步手法徒手三步手法)具体步骤具体步骤头头 1.1.判断有无反应,确定是否意识丧失判断有无反应,确定
10、是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.去除气道异物去除气道异物 4.4.开放气道开放气道 一个基本原则 只只要要不不影影响响呼呼吸吸道道通通畅畅,不不要要因因清清理理呼呼吸吸道道而而影响影响BLS的开始的开始第十五页,共六十七页。昏迷昏迷(hnm)后舌根后坠气道梗阻后舌根后坠气道梗阻第十六页,共六十七页。仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌托下颌(xih)法法第十七页,共六十七页。仰头抬颈仰头抬颈第十八页,共六十七页。B 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼暂停心脏暂停心脏(xnzng)按压
11、,按压,30:2气道通畅,夹闭鼻孔气道通畅,夹闭鼻孔呼出气氧浓度呼出气氧浓度16,PaO2可达可达80mmHg,pacO2可达可达3040mmHg第十九页,共六十七页。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次开始通气次数开始通气次数:连续连续2 2或或5 5次次胸部抬起为有效胸部抬起为有效(yuxio)(yuxio)标志标志第二十页,共六十
12、七页。口对口吹气的方法:口对口吹气的方法:在保持气道开放的同时,抢救在保持气道开放的同时,抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指,捏住患者的鼻孔,者用压在患者前额的手的拇指和食指,捏住患者的鼻孔,以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时,深呼吸再深吸一口气以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时,深呼吸再深吸一口气后,用双唇包严患者的口唇,以防漏气,然后缓慢而持续后,用双唇包严患者的口唇,以防漏气,然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行地将气体吹入。连续进行(jnxng)两次充分吹气。第一次吹两次充分吹气。第一次吹气完毕,应抬起嘴,手松开鼻,并侧转头吸入新鲜空气,气完毕,应抬起嘴,手松开鼻,并侧转头吸入新鲜空气,同时
13、观察患者胸部。同时观察患者胸部。第二十一页,共六十七页。C C 循环循环(xnhun)(xnhun)支持支持 胸外心脏按压部位:胸外心脏按压部位:为胸骨中下为胸骨中下1/31/3交界处,胸廓正交界处,胸廓正中,乳头中,乳头(rtu)(rtu)线之间;线之间;手指先触及肋弓下缘,滑向手指先触及肋弓下缘,滑向中线,到肋骨与胸骨连接处向上中线,到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指两横指)第二十二页,共六十七页。手法手法(shuf):掌根置胸壁,另掌交叉重叠掌根置胸壁,另掌交叉重叠手指翘起,肘关节伸直手指翘起,肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时
14、双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁445cm5cm第二十三页,共六十七页。按压幅度按压幅度:4 45cm5cm频率频率(pnl)(pnl):100:100次次/min/min按压按压/放松时间放松时间:50%:50%按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:2原规定原规定:单人单人30:230:23030次中间不换手次中间不换手第二十四页,共六十七页。一人一人(y rn)操作操作第二十五页,共六十七页。为何要保持为何要保持至少至少100次次/min?动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按按压频次压频次至少至少100次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。为何保持为何保持30
15、:2比例?比例?CPR时的冠状动脉灌注随按压时时的冠状动脉灌注随按压时间延长间延长(ynchng)而逐渐升高,而逐渐升高,30次连续按压,较次连续按压,较15次次连续按压产生的冠脉压更高。连续按压产生的冠脉压更高。为何连续为何连续30次不换手?次不换手?每次通气停顿后,需连续按压每次通气停顿后,需连续按压多次才能恢复到先前水平。多次才能恢复到先前水平。第二十六页,共六十七页。CPRCPR的注意事项的注意事项 1.按压部位、姿势要正确;2.按压应平稳、规律,用力要均匀、适度;3.为避免按压时呕吐物反流至气管,病人头部应适当放低;4.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人(y rn)单独操作时,可先行
16、口对口人工呼吸2次,再作胸外心脏按压30次/分第二十七页,共六十七页。5.操作过程中,救护人员替换,可在完成一组按压、通气后的间隙中进行,不得使复苏抢救中断时间超过2秒。但胸外心脏按压最好一人坚持23分钟,不要一人过长按压;6.按压期间,密切观察病情,判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。7病人(bngrn)头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。第二十八页,共六十七页。CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折肋骨骨折(gzh)(gzh)、胸骨骨折、胸骨骨折(gzh)(gzh)、肋
17、骨、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。第二十九页,共六十七页。期心肺复苏的停止期心肺复苏的停止(tngzh)和持续和持续效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断:瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外有效:瞳孔缩小,对光有反应,面色转红,神志渐清,脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止:能摸到颈动脉,桡动脉在停止:能摸到颈动脉,桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件:停止复苏的条件:
18、患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复苏抢救持确认已死亡,指征:深度昏迷、无意识;无自主呼吸;心肺复苏抢救持续续(chx)(chx)1 1小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大小时以后,心电活动不恢复;瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。第三十页,共六十七页。2010年国际心肺复苏(f s)指南概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会(AH
19、A)公布(gngb)最新心肺复苏(CPR)指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人,儿童和婴儿,但不包括新生儿。第三十一页,共六十七页。原有步骤 修改(xigi)后步骤A.保持气道通畅(tngchng)。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。第三十二页,共六十七页。与2005主要(zhyo)变化1生存链:由2005年的四早生存链改为五个链环:1)早期识别与呼叫;2)早期CPR:强调胸外心脏(xnzng)按压,对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR;3)早期除颤:如有指征应快速
20、除颤;4)有效的高级生命支持(ALS);5)完整的心脏骤停后处理。第三十三页,共六十七页。与2005主要(zhyo)变化2几个数字的变化:1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作 用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品7)维持自主(zzh)循环恢复(ROSC)的血氧饱和度
21、在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s第三十四页,共六十七页。与2005主要(zhyo)变化3整合修改了基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)程序图 2010年AHA(美国心脏学会)的CPR和ECC(心血管急救)指南最新发生变化是将成人和儿童患者(不包括新生儿)BLS中“ABC”(气道,呼吸,胸外按压)的步骤更改“CAB”(胸外按压,气道,呼吸)。其重要性是减少开始(kish)首次胸外按压的时间,这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。第三十五页,共六十七页。指南推荐(tujin)变化的理由如下:绝大
22、多数心跳骤停发生在成人,据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速(VT)患者。这些患者CPR早期最关键(gunjin)要素是胸外按压和电除颤。第三十六页,共六十七页。2010年国际心肺复苏(f s)指南1.发现病人倒地,确认现场是否存在危险因素,以免影响救治。2.判断病人意识,(注意做到轻拍重唤!)如无反应,立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位(平卧位),触摸颈动脉,未触及立即施行胸外心脏按压!4.按压30次后立即开放气道,进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时,每分钟频率至少为100次。有
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