呼吸机的急诊应用.pptx

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1、呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 第一页，共九十三页。非典1、4、5天的胸片第二页，共九十三页。第三页，共九十三页。概概 述述呼吸机呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置的自主通气而设计的一种装置机械通气是一种呼吸支持技术机械通气是一种呼吸支持技术机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的机械通气的广泛应用将严重呼吸衰竭的救治提高到崭新水平救治提高到崭新水平第四页，共九十三页。机械通气的目的机械通气的目的第五页，共九十三页。呼吸机使用步骤呼吸机使用步骤1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。6、

2、关注呼吸道通畅与湿化问题、关注呼吸道通畅与湿化问题2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设置各种参数，及警报范围。、正确设置各种参数，及警报范围。4、机械通气时依据病情变化及血气分析、机械通气时依据病情变化及血气分析 调节模式、增加特殊功能、调节参数调节模式、增加特殊功能、调节参数5、注意呼吸机敏报的分析、注意呼吸机敏报的分析 第六页，共九十三页。第一步：有无适应症第一步：有无适应症 选择有创或无创选择有创或无创第七页，共九十三页。机械通气的适应证和应用时机1.1.神经肌肉疾病：神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼包括中枢神

3、经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病肌肉疾病2.2.肺胸疾病：肺胸疾病：肺炎、肺炎、ARDSARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病限制性肺疾病3.3.心脏疾病：心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.4.过度通气疗法：过度通气疗法：脑水肿脑水肿5.5.手术中或手术前后：手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持和呼吸支持适适 应应 证证第八页，共九十三页。成人应用机械通气的生理学指标成人应用机械通气的生理学指标通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min 每分通气量每分通气量 20L/

4、min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(绝对值绝对值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg第九页，共九十三页。气气 管管 插插 管管 和和 机机 械械 通通 气气 应应 用用 时时 机机(以COPD为例)呼吸力学指标呼吸力学指标临床指标临床指标意识状态和咳嗽反射，发展趋势意识状态和咳嗽反射，发展趋势呼呼吸吸频频率率30-4030-40次次/分分或或6-86-8次次/分分，或或呼呼吸吸节节律律不不规规则则，叹叹气气样样呼呼吸吸，呼吸暂停呼吸暂停,潮气量潮气量200-250ml200-250ml最大吸气压最大吸气压20-25cmH20-25cmH2

5、 2O(O(绝对值绝对值)第十页，共九十三页。气气 管管 插插 管管 和和 机机 械械 通通 气气 应应 用用 时时 机机(以COPD为例)动脉血气指标动脉血气指标在在 合合 理理 氧氧 疗疗 情情 况况 下下，PaOPaO2 2 80mmHg(80mmHg(需需考考虑虑缓缓解解期期的的基基础础水水平平)，并并呈呈进进行行性性升升高高，尤尤其其是是伴伴有有严严重重的的失失代代偿偿性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒，动动脉脉血血pH7.20-7.pH7.20-7.2525第十一页，共九十三页。机械通气的禁忌证机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对没有绝对，只有相对气胸没有引流气胸没有引流肺内大出血肺内大出

6、血急性心肌梗死急性心肌梗死休克休克肺大泡肺大泡第十二页，共九十三页。人-机的连接面面(鼻鼻)罩罩无创性通气无创性通气有创性通气有创性通气气管插管气管插管(经口或经鼻经口或经鼻)和气管切开和气管切开第十三页，共九十三页。无无 创创 性性 与与 有有 创创 性性 通通 气气 的的 选选 择择v近年倡用近年倡用NIPPVNIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；：减少并发症，减少住院时间和费用；v 即使昏迷病人也可试用即使昏迷病人也可试用,0.5-1h,0.5-1h内清醒。内清醒。vNIPPVNIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。v 用后

7、现：血流动力学不稳定，用后现：血流动力学不稳定，v 呼吸困难加重，呼吸困难加重，v 意识状态恶化，意识状态恶化，v 分泌物不能有效去除，分泌物不能有效去除，v 不能耐受面罩者及时改用气管插管。不能耐受面罩者及时改用气管插管。第十四页，共九十三页。NIPPV的适应征及应用要求的适应征及应用要求 第十五页，共九十三页。NIPPV适应证适应证vv任何中重度呼衰无禁忌证者任何中重度呼衰无禁忌证者vv各种呼衰无指证或拒绝有创通气者各种呼衰无指证或拒绝有创通气者vv预防呼衰：如外科术后支持预防呼衰：如外科术后支持vv康复治疗，家庭机械通气康复治疗，家庭机械通气vv心源性肺水肿心源性肺水肿vv睡眠呼吸暂停综

8、合症睡眠呼吸暂停综合症第十六页，共九十三页。NIPPV绝对禁忌证绝对禁忌证vv心跳呼吸停止心跳呼吸停止vv意识障碍、自主呼吸微弱意识障碍、自主呼吸微弱vv气道保护能力差气道保护能力差vv合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、血流动力学不稳定、消化道大出血消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等穿孔、严重脑部疾病等)vv面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形vv不合作不合作vv呕吐、肠梗阻呕吐、肠梗阻第十七页，共九十三页。NIPPV相对禁忌症相对禁忌症v气道分泌物多或排痰障碍气道分泌物多或排痰障碍v严重感染严重感染v极度紧张极度紧张v严重低氧血症严重低氧血症(PO245mmHg)或

9、严重酸中毒或严重酸中毒(PH=7.20)v近期上腹部手术后近期上腹部手术后(需要严格胃肠减压者需要严格胃肠减压者)v严重肥胖严重肥胖v上气道固定的阻塞上气道固定的阻塞第十八页，共九十三页。实施实施NIPPV患者根本条件患者根本条件 v清醒能够合作清醒能够合作 v血流动力学稳定血流动力学稳定 v不需要气管插管保护不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况况)v无影响使用鼻无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩面罩 v有良好的咳痰及自主呼吸能力有良好的咳痰及自主呼吸能力

10、第十九页，共九十三页。第二步：第二步：判断患者所需支持，调节呼吸机模式判断患者所需支持，调节呼吸机模式第二十页，共九十三页。呼吸机的特点呼吸机的特点可以提供局部或全部呼吸支持可以提供局部或全部呼吸支持控制呼吸控制呼吸C容量控制通气容量控制通气VC压力控制通气压力控制通气PC辅助呼吸辅助呼吸A容量辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸第二十一页，共九十三页。VOL CONTRVC适用于适用于v中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高位脊髓损害，高位脊髓损害，药物过量，格林药物过量，格林-巴利综合征巴

11、利综合征)。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。经肉阻滞剂。v麻醉时为患者的肺部提供一种平安的通气方式。麻醉时为患者的肺部提供一种平安的通气方式。v重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。v心肺功能储藏耗竭，如循环休克，急性肺水肿，心肺功能储藏耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDSARDS时，应用时，应用CMVCMV可减轻心肺负荷。可减轻心

12、肺负荷。v呼吸骤停。呼吸骤停。第二十二页，共九十三页。PRESS CONTRPC适用于适用于v肺顺应性较差和气道压力较高的患者肺顺应性较差和气道压力较高的患者v与容量切换的通气方式相比，与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少了肺较低，减少了肺部气压伤的危险性部气压伤的危险性。第二十三页，共九十三页。通气模式通气模式v指令每分钟气量通气指令每分钟气量通气(MMV)v压力支持通气压力支持通气(PSV)v反比通气反比通气(IRV)v分侧肺通气分侧肺通气(ILV)v气道压力释放通气气道压力释放通气(APRV)v压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气(PRVCV)v容量支持通气容量支持通气(VSV

13、)v容积保障压力支持通气容积保障压力支持通气(VAPSV)第二十四页，共九十三页。CMVCMVIPPVIPPVSIMVSIMVMMVMMVBIPAPBIPAPCPAPCPAPSPONTSPONTPCVPCVVCVVCVAPRVAPRVPLVPLVPSPSASBASBILVPRVCPRVCVAPSVAPSPAVPAV各种新模式？各种新模式？“卖点？卖点？“商业商业炒作？炒作？Auto ModeAuto ModeAutoFlowAutoFlowPPSPPSVSVS第二十五页，共九十三页。根本呼吸模式的理解和应用最为关键！根本呼吸模式的理解和应用最为关键！v控制控制(指令指令)通气通气(Contro

14、l Ventilation,CV)(Control Ventilation,CV)：v辅助通气辅助通气(Assisted Ventilation,AV)(Assisted Ventilation,AV)：v支持通气支持通气(Supported Ventilation,SV)(Supported Ventilation,SV)：v气流管理方式：气流管理方式：v 容容 量量 控控 制制 方方 式式(VCV):Volume(VCV):Volume ControlControlv 压压 力力 控控 制制 方方 式式(PCV):(PCV):Pressure Pressure Control Contro

15、l v 或二者组合或二者组合(VCV+PCV)(VCV+PCV)v最根本呼吸模式最根本呼吸模式:A/C,SIMV,CPAP,PSV,or PEEP:A/C,SIMV,CPAP,PSV,or PEEPvA/C SIMV PSVA/C SIMV PSV回归根本！回归根本！第二十六页，共九十三页。压力辅助通气压力辅助通气(压力支持压力支持PRESS SUPPORT,PSV病人启动呼吸后，病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间呼吸机在吸气时间内按内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提供提供恒定压力的气体，当恒定压力的气体，当吸气阶段的流量降到吸气阶段的流量降到最大流量的最大流量的25%时，时，呼吸

16、机马上转为呼呼吸机马上转为呼气。气。第二十七页，共九十三页。PRESS SUPPORT适用于适用于v撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由PSV水平的改变来控制。水平的改变来控制。v长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。第二十八页，共九十三页。同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV病人在病人在SIMV period 启动一次强制呼吸，启动一次强制呼吸，随后是自主呼吸。随后是自主呼吸。病人在病人在SIMV period 没有启没

17、有启动呼吸，呼吸机在动呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动提供一次结束后自动提供一次强制呼吸。强制呼吸。第二十九页，共九十三页。SIMV适用于适用于v 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。全部的呼吸功。v患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的以维持正常的PaCO2。v撤离呼吸机。撤离呼吸机。第三十页，共九十三页。SIMV+PSV自主呼吸得到自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。第三十一页，共九十三页。SI

18、MV+PSVSIMV：呼吸机进行局部定量支持，支持气体量同潮气量PSV：呼吸机进行局部定压支持，支持程度同设定压力第三十二页，共九十三页。持续气道正压持续气道正压CPAP在在PEEP根底上进行自根底上进行自主呼吸主呼吸Spont适用于：适用于：1、辅助呼吸锻炼呼吸肌、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主呼吸尚规功能。如：自主呼吸尚规那么而合拍的那么而合拍的ARDS及及OSAHS。2、呼吸功能正常，有、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内分流自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低氧血症。所引起严重的低氧血症。第三十三页，共九十三页。PEEP呼气未正压呼气未正压作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防

19、止肺泡萎陷适应症在使用平安限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时使用范围520cmH2O副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍第三十四页，共九十三页。第三步：第三步：调节参数与报警设定调节参数与报警设定第三十五页，共九十三页。与呼吸有关的几个参数与呼吸有关的几个参数第三十六页，共九十三页。呼吸机的初始设定呼吸机的初始设定第三十七页，共九十三页。呼吸机初始设定呼吸机初始设定第三十八页，共九十三页。报警界线的设置报警界线的设置 vVE的的报报警警的的上上、下下界界线线为为预预置置VE的的上上下下20%30%左右。左右。v气气道道压压力力报报警警上上限限为为病病人人实实际际气气道道

20、压压力力加加上上1015cmH2O为宜。为宜。v吸吸氧氧浓浓度度上上、下下界界线线为为预预置置浓浓度度上上、下下10%20%左右。左右。v温度报警上限为温度报警上限为37，下限为，下限为30。第三十九页，共九十三页。第四步：第四步：呼吸机的进一步调节呼吸机的进一步调节第四十页，共九十三页。v根据血液气体分析调节呼吸机根据血液气体分析调节呼吸机第四十一页，共九十三页。v吸入气氧浓度吸入气氧浓度v以后选择能够到达满以后选择能够到达满意的水平的最低意的水平的最低FiO2v多数学者认为满意的多数学者认为满意的PaO2为为60mmHgv氧中毒氧中毒v30天天v0.7 2天天v1.0 30小时小时第四十二

21、页，共九十三页。最佳答案最佳答案PEEPv保证心脏输出量不变保证心脏输出量不变v保证静脉血氧饱和度不下降保证静脉血氧饱和度不下降v保证病人血氧供给时，使气道压力最低保证病人血氧供给时，使气道压力最低v如果使用如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明时气道峰压不发生变化，说明有内源性有内源性PEEP氧输送氧输送=O2 含量含量心输出量心输出量O2 含量含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 0.003第四十三页，共九十三页。v吸气峰流速吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气时间延长流速过慢第

22、四十四页，共九十三页。v气道压力气道压力v压力切换型呼吸机潮气量随设压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变定压力而变v初始设定压力可为初始设定压力可为2025cmH2Ov危险压力限度危险压力限度60cmH2Ov报警压力设定报警压力设定10cmH2Ov叹气叹气v在正常通气期间给入一次正常潮气在正常通气期间给入一次正常潮气量量1.52倍气量的通气倍气量的通气v其最佳答案频率、气体量以及作用其最佳答案频率、气体量以及作用均有争议均有争议第四十五页，共九十三页。压力监测压力监测v气道峰压气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力v平台压平台压只反映弹性回缩力只反映弹

23、性回缩力峰压升高而平台压不变峰压升高而平台压不变:导管堵塞导管堵塞气道被分泌物阻塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛处理方法：吸痰和解痉挛峰压和平台压均升高：峰压和平台压均升高：气胸气胸肺不张肺不张急性肺水肿急性肺水肿肺部炎症加重肺部炎症加重ARDSCOPD 产生内源性产生内源性PEEP腹压上升腹压上升不同步呼吸不同步呼吸第四十六页，共九十三页。v允许高碳酸血症允许高碳酸血症v将潮气量由通常的将潮气量由通常的1015ml/kg变为变为58ml/kgv允许允许PaCO2在在5060mmHgv允许为允许为pH 7.20-7.40，局部病人需要使用碳酸氢钠调，局

24、部病人需要使用碳酸氢钠调节节v使气道压力控制在平安水平使气道压力控制在平安水平40mmH2O18cmH2O60cmH2O第四十七页，共九十三页。第五步：第五步：临床常见故障原因及处理方法临床常见故障原因及处理方法第四十八页，共九十三页。故障故障1 通气机不启动通气机不启动v原因原因 电源插头和插座接触不良电源插头和插座接触不良,稳压器或主机保险丝烧断；稳压器或主机保险丝烧断；通气机的电路故障通气机的电路故障,电源开关未启动。电源开关未启动。v处理方法处理方法 接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主接通电源，更换保险丝，开启主机的电开关，必要时更换主机。机。第四十九页，共九十三页。

25、故障故障2 通气机运转中突然停止工作，电源指示通气机运转中突然停止工作，电源指示灯不亮且有音响报警灯不亮且有音响报警v原因原因 停电；停电；电源插头脱落；电源插头脱落；稳压器或主机的保险丝烧断。稳压器或主机的保险丝烧断。v处理方法处理方法 重新接通电源重新接通电源,更换保险丝。更换保险丝。第五十页，共九十三页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警A v原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺原因一：气管、支气管痉挛。常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化缺乏或湿化温度过高，湿度太大，气道受物氧、湿化缺乏或湿化温度过高，湿度太大，气道受物理刺激如吸痰更换气管套等。由于患者颈部屈曲、理刺激如吸痰

26、更换气管套等。由于患者颈部屈曲、伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。伸展、转动所致的气管插管的移动变化亦很常见。v处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病处理方法：解痉、应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除诱因。因，对症处理，及时排除诱因。第五十一页，共九十三页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警Bv原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌原因二：气道内粘液潴留，长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度缺乏，吸痰不充分。v处理方法：充分湿化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，处理方法：充分湿

27、化，及时正确吸引，加强翻身，叩背，行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。行体位引流；应用祛痰剂，配合理疗等。第五十二页，共九十三页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警Cv原因三原因三：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管：气管套管的位置不当。气管切开病人，气管套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，套管受牵拉后从气管中滑出，重新插入时未恢复原位，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，而是顶在气管壁上或套管扭转致使气道压力明显升高，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，插入吸引导管困难，当用手控呼吸器时，阻力很大，听诊两肺呼吸音减低或消失。听诊两肺呼吸音减低或消

28、失。v处理方法：及时调整套管于正确位置。处理方法：及时调整套管于正确位置。第五十三页，共九十三页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警Dv原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合原因四：病人肌张力增加，刺激性咳嗽或肺部出现新合并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。并症，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。v处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止处理方法：查明原因，对症处理，如考虑给予止痛、止咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧咳、镇静的药物；合理调整通气机的有关参数，如吸氧浓度、浓度、PEEP等。并发气胸者，应行胸腔水封瓶闭式引等。并发气胸者，应行胸

29、腔水封瓶闭式引流，及时引渡流出胸腔内的气体等。流，及时引渡流出胸腔内的气体等。第五十四页，共九十三页。故障故障3气道压力高限报警气道压力高限报警Ev原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。原因五：气道压力高报警的报警限设置过低。v处理方法：合理设置报警上限吸气峰压处理方法：合理设置报警上限吸气峰压PIP 高高10cmH2O。第五十五页，共九十三页。故障故障4气道压力低限报警气道压力低限报警v吸气压力的低压报警通常设定在吸气压力的低压报警通常设定在5-10cmH2O，低于患者的平均气道压力。，低于患者的平均气道压力。如果气道压力下降，低于该值，呼吸机那如果气道压力下降，低于该值，呼吸机那么报警。

30、常见原因为：患者与呼吸机的连么报警。常见原因为：患者与呼吸机的连接管道脱落或漏气接管道脱落或漏气第五十六页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Av原因一：空气压缩机的压力缺乏，长期使用的部原因一：空气压缩机的压力缺乏，长期使用的部件老化和摩损。件老化和摩损。v处理方法：更换空气压缩机。处理方法：更换空气压缩机。第五十七页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Bv原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座原因二：空气压缩机的电源未接通或插头与插座接触不良，形状未翻开。接触不良，形状未翻开。v处理方法：正确连接并接通电源。处理方法：正确连接并接通电源。第五十八

31、页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Cv原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝原因三：空气压缩机的过高或过热保护，保险丝融断，压缩机停止工作。融断，压缩机停止工作。v处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更处理方法：使过高压或过热保护按钮复原，更换分保险丝或更换空气压缩机。换分保险丝或更换空气压缩机。第五十九页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Dv原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，原因四：空气压缩机的出气口与管道之间未连接好，气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受气路管道漏气，连接不紧或脱开，管道打折或受压。压。v处理方法：正确连

32、接各个管道，保证不打折不处理方法：正确连接各个管道，保证不打折不受压。受压。第六十页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Ev原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满原因五：气路管自进水，常发生在贮水瓶的水满后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤后未及时倒掉，空气湿度大而空气压缩机的过滤功能不良等。功能不良等。v处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒处理方法：使气路管道保持正确的角度，及时倒掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。掉贮水瓶的积水，选择功能较好的空气压缩机。第六十一页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Fv原因六：空气氧气器的推敲

33、或混合器与主机的原因六：空气氧气器的推敲或混合器与主机的气源入口处未接好。气源入口处未接好。v处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与处理方法：更换空气氧气混合器，使混合器与主机正确连接。主机正确连接。第六十二页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Gv原因七：空气氧气压力缺乏或已用空，氧气瓶的原因七：空气氧气压力缺乏或已用空，氧气瓶的总开关或双头氧气表的节流阀未开启。总开关或双头氧气表的节流阀未开启。v处理方法：翻开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的处理方法：翻开总开关或节流阀形状，合氧气瓶的压力保证在压力保证在30kg/cm2以上。以上。第六十三页，共九十三页。故障故障5通气

34、机的气源报警通气机的气源报警Hv原因八：设置的氧气压力未到达通气机所需的要求。原因八：设置的氧气压力未到达通气机所需的要求。v处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在处理方法：保证双头氧气表的低压表压力在2.5kg/cm2以上方能带动通气机。以上方能带动通气机。第六十四页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Iv原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得原因九：供气中心发生问题，或各分流开关开得太小，未到达所需压力。太小，未到达所需压力。v处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使处理方法：通知中心供气站，开大分流开关，使之达所需压力。之达所需压力。第六十五页，共九十三页。故障

35、故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Jv原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。原因十：通气机内部的安装不正确或部件破损漏气。v处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部处理方法：正确安装机内部件，及时更换破损部件。件。第六十六页，共九十三页。故障故障5通气机的气源报警通气机的气源报警Kv原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发原因十一：在使用辅助方式机械通气时，通气机靠病人触发后才能送气。假设在机械通气的过程中，病人在后才能送气。假设在机械通气的过程中，病人在15秒内没有秒内没有触发通气机，机器那么发出警报。可能原因为：病人无力触触发通气机，机器那么发出警报。可能原因为：

36、病人无力触发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏发，潮气量过低呼吸频率过慢，呼吸管道及连接处脱开或漏气，病人无自主呼吸等中。气，病人无自主呼吸等中。v处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方处理方法：查明原因，根据病人的情况，可考虑更换通气方式。式。第六十七页，共九十三页。故障故障6氧浓度报警氧浓度报警v原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有原因：人为设置氧浓度的报警的上、下限度有误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。误，空气氧气混合器失灵，氧电池耗尽。v处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换处理方法：正确设置报警限度，更换混合器，更换电池。电池。第六十八页，共

37、九十三页。故障故障7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警Av原因一：漏气。原因一：漏气。v处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注处理方法：将气管套管气囊内的气体抽出后重新注气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，气，注气量以能保证机械通气所需的潮气量为准，假设套囊破裂，应及时更换套管。假设湿化器的问假设套囊破裂，应及时更换套管。假设湿化器的问题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部题，可重新拧紧哐更换新的，要及时更换破损的部件。呼吸管道接好，破裂及时更换。件。呼吸管道接好，破裂及时更换。第六十九页，共九十三页。故障故障7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警Bv原因二：应用

38、压力支持通气原因二：应用压力支持通气PSV、同步间歇、同步间歇指令通气指令通气SIMV、或、或SIMVPSV模式通气时，模式通气时，病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报病人呼吸频率过慢，每分钟呼出气量可有间断报警。警。v处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气处理方法：更换通气模式，将辅助或支持通气模式改为控制通气模式。模式改为控制通气模式。第七十页，共九十三页。故障故障7每分钟呼气量低限报警每分钟呼气量低限报警Cv原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。原因三：每分钟呼出气量低限限度设置过高。v处理方法：将报警限度设置至适宜的位置。处理方法：将报警限度设置至适宜的位置。第七十一页，共九

39、十三页。故障故障8每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Av原因一：病人的呼吸频率次数增快，即病人的自主呼原因一：病人的呼吸频率次数增快，即病人的自主呼吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气吸频率比预设的呼吸频率增设，常见的原因有缺氧、通气缺乏、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通缺乏、气管内吸引后体温升高、疼痛刺激、烦躁不安，通气机的触发度过高。气机的触发度过高。v处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，处理方法：首先应查明原因作相应处理。如增加吸氧浓度，加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理加大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗，合理

40、调整灵敏度。调整灵敏度。第七十二页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Bv原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，原因二：呼气流量传感器进水或堵塞，MV表的表的指针到达最高值，如指针到达最高值，如Servo 900 C等。等。v处理方法：及时去除传感器内的积水和堵塞物。处理方法：及时去除传感器内的积水和堵塞物。注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气注意平时要及时倒掉积水瓶内的积水，呼气量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。量传感器的清洁，消毒要仔细、认真、彻底。第七十三页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Cv原因三：吸气量设定过高或吸气次数

41、设定过多。原因三：吸气量设定过高或吸气次数设定过多。v处理方法：调整吸气量或吸气次数，假设病情需处理方法：调整吸气量或吸气次数，假设病情需要可调整报警上限。要可调整报警上限。第七十四页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Dv原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。原因四：每分钟呼出气量高限警报的位置设置过低。v处理方法：合理设置报警限度。处理方法：合理设置报警限度。第七十五页，共九十三页。故障故障8每分钟呼气量高限报警每分钟呼气量高限报警Ev原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不原因五：将通气机面板上的小儿或成人开关调节不当。当。v处理方法：根据机械通气

42、的对象，合理调用此处理方法：根据机械通气的对象，合理调用此开关。开关。第七十六页，共九十三页。机械通气撤离机械通气撤离第七十七页，共九十三页。脱机指征脱机指征v导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除导致呼吸衰竭的原发病因是否解除或正在解除之中；之中；v通气和氧合能力；通气和氧合能力；v咳嗽和主动排痰能力；咳嗽和主动排痰能力；v呼吸肌力量呼吸肌力量；v气道通畅。气道通畅。第七十八页，共九十三页。撤离机械通气标准撤离机械通气标准v通气功能；通气功能；v氧合指标动脉血气分析；氧合指标动脉血气分析；v呼吸状态呼吸频率与困难程度；呼吸状态呼吸频率与困难程度；v浅快呼吸指数、浅快呼吸指数、P0.1；第七

43、十九页，共九十三页。1、通气功能主观因素较多、通气功能主观因素较多vVC1015ml/kg；vTV58ml/kg；vFEV110mL/kg；v最大吸气压最大吸气压-20cmH2O；v分钟通气量分钟通气量(静态静态)10L；v每分钟最大自主通气量每分钟最大自主通气量2每分钟静息通气量每分钟静息通气量20L；vVC、FEV1、MV等指标需要患者配合，受患者对测等指标需要患者配合，受患者对测定方法理解和能否较好配合的影响。定方法理解和能否较好配合的影响。第八十页，共九十三页。2、氧合指标动脉血气分析、氧合指标动脉血气分析(1)FiO2 40%时，时，PaO2 60mmHg；(2)FiO2100%时，

44、时，PaO2 300mmHg；vD(A-a)O2 300350mmHg；(3)QS/Qt 15%，SaO2 85%；(4)VD/Vt 0.550.6。第八十一页，共九十三页。3、呼吸状态、呼吸状态v重要参考指标！重要参考指标！v氧合指标满意，呼吸费力氧合指标满意，呼吸费力(急促或轻度的呼吸困难急促或轻度的呼吸困难)，意，意味着通气储藏已经动用，即使能免强脱机成功，还有可味着通气储藏已经动用，即使能免强脱机成功，还有可能需要再用机械通气治疗；能需要再用机械通气治疗；v相反，有患者虽然脱机后氧合指标免强到达或尚未到相反，有患者虽然脱机后氧合指标免强到达或尚未到达，但呼吸平稳，安静、坦然，可在严密观

45、察下试行达，但呼吸平稳，安静、坦然，可在严密观察下试行脱机。脱机。v浅快呼吸指数：浅快呼吸指数：HR/潮气量潮气量L 100次次/min/LvP0.14cmH2O6脱机易成功。脱机易成功。第八十二页，共九十三页。撤离机械通气方法撤离机械通气方法v直接撤离；直接撤离；v分次或间断。分次或间断。v脱机困难或没有足够把握的患者，采用一定通气脱机困难或没有足够把握的患者，采用一定通气模式作为撤除机械通气的过渡措施。模式作为撤除机械通气的过渡措施。第八十三页，共九十三页。以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略第八十四页，共九十三页。目标目标:防止机械正压通气的副作用防止机械正压通气的副作用:v压力

46、伤和容量伤压力伤和容量伤v心肺对抗心肺对抗v其他并发症，如过度通气等其他并发症，如过度通气等 根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数根据病人的病理生理状况调节呼吸机的参数以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies第八十五页，共九十三页。v阻塞型呼吸障碍阻塞型呼吸障碍 (气道阻力气道阻力)哮喘哮喘支气管炎支气管炎肺气肿肺气肿烟雾吸入烟雾吸入过小的插管过小的插管v限制型呼吸障碍限制型呼吸障碍 (肺顺应性肺顺应性)ARDS肺炎肺炎充血性心衰充血性心衰CHF气胸气胸F其他限制型其他限制型n神经肌肉障碍神经肌肉障碍n腹部扩张

47、腹部扩张n胸壁畸形胸壁畸形以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略Disease-Oriented Ventilation Strategies第八十六页，共九十三页。ARDS机械通气策略机械通气策略v肺保护策略肺保护策略v1.1.严格限制潮气量和吸气平台压严格限制潮气量和吸气平台压 v2.2.容许性高碳酸血症容许性高碳酸血症 v3.3.最佳答案最佳答案PEEPPEEP的选择的选择 v4.4.延长吸气时间延长吸气时间 第八十七页，共九十三页。ARDS机械通气策略机械通气策略v肺开放策略肺开放策略v肺复张法就是在机械通气过程中，周肺复张法就是在机械通气过程中，周期性屡次给予叹气、高水平期性屡

48、次给予叹气、高水平PEEPPEEP、控制性高、控制性高平台压、间断性高潮气量通气并维持一定的平台压、间断性高潮气量通气并维持一定的时间时间(不超过不超过2 2分钟分钟)。使正常肺泡开放的压力。使正常肺泡开放的压力约为约为40cmH2O40cmH2O。第八十八页，共九十三页。参数的调节参数的调节v吸氧浓度吸氧浓度FiO2)FiO2)v常用值常用值50%50%时警惕氧中毒时警惕氧中毒v保证氧合时，尽量降低保证氧合时，尽量降低FiO2FiO2v潮气量潮气量VrVr：趋向小潮气量：趋向小潮气量v668ml/kg,8ml/kg,使平台压不超过使平台压不超过303035cmH2O35cmH2O第八十九页，

49、共九十三页。参数的调节参数的调节v呼吸频率呼吸频率RRRR：ARDSARDS患者的耗氧量大，以患者的耗氧量大，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，保证一较快的频率辅以较小的潮气量通气，保证一定的分钟通气量，有利于减少克服弹性阻力定的分钟通气量，有利于减少克服弹性阻力做功和对心血管系统的不良影响。做功和对心血管系统的不良影响。v吸呼比吸呼比I/EI/E：适当增大的：适当增大的I/EI/E，延长吸气，延长吸气时间，甚至反比通气时间，甚至反比通气 I/E1)I/E1)，有利于改善，有利于改善气体分布和氧合。气体分布和氧合。第九十页，共九十三页。参数的调节参数的调节v呼气末正压通气呼气末正压通气PEEP

50、 PEEP 是治疗是治疗ARDSARDS的主的主要手段，通过适当的要手段，通过适当的PEEPPEEP可扩张陷闭肺泡可扩张陷闭肺泡和小气道，减轻肺泡和肺间质水肿，改善和小气道，减轻肺泡和肺间质水肿，改善肺泡弥散功能和通气肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少肺内血流比例，减少肺内分流，改善氧合功能和肺顺应性。分流，改善氧合功能和肺顺应性。vPEEP12cmH2OPEEP12cmH2O、尤其是、尤其是16cmH2O16cmH2O时可明显时可明显改善生存率。改善生存率。v“最佳答案最佳答案PEEPPEEP第九十一页，共九十三页。谢谢！第九十二页，共九十三页。内容总结呼吸机的临床应用。1.神经肌肉疾病：包