上呼吸道感染(急性).pptx

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1、第一页，共二十三页。第二页，共二十三页。急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染的定义：急性上呼吸道感染，简称急性上呼吸道感染，简称上感上感，为，为外鼻孔外鼻孔至至环环状软骨下缘状软骨下缘包括包括鼻腔鼻腔、咽咽或或喉部喉部急性炎症的概称。急性炎症的概称。第三页，共二十三页。急性上呼吸道感染的流行病学特点急性上呼吸道感染的流行病学特点预后良好预后良好反复发病反复发病 人群易感人群易感 传染性强传染性强 发病率高发病率高 可流行可流行 多散发多散发 AURI第四页，共二十三页。急性上呼吸道感染的病原：急性上呼吸道感染的病原：1 1、病毒：占、病毒：占70708080 包括鼻病毒、冠状病毒、腺病包括

2、鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。2 2、细菌：占、细菌：占20203030 单纯发生或继发于病毒感染之后单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。第五页，共二十三页。急性上呼吸道感染的传播途径：急性上呼吸道感染的传播途径：主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传

3、播空气传播，或经污染的手和用具或经污染的手和用具接触传播接触传播。第六页，共二十三页。急性上呼吸道感染的发病机制急性上呼吸道感染的发病机制 微生物微生物 VS VS 抵抗力抵抗力第七页，共二十三页。急性上呼吸道感染的发病机制：急性上呼吸道感染的发病机制：外界来源的微生物病毒、细菌定外界来源的微生物病毒、细菌定植在上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部植在上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能下降时，定植的病毒、细菌将迅防御功能下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防

4、御机制破坏，易继发细菌感染防御机制破坏，易继发细菌感染 。第八页，共二十三页。急性上呼吸道感染的病理：急性上呼吸道感染的病理：组组织织学学上上可可无无明明显显病病理理改改变变，亦亦可可出出现现上上皮皮细细胞胞的的破破坏坏。可可有有炎炎症症因因子子参参与与发发病病，使使上上呼呼吸吸道道黏黏膜膜血血管管充充血血和和分分泌泌物物增增多多，伴伴单单核核细细胞胞浸浸润润，浆浆液液性性及及黏黏液液性性炎炎性性渗渗出出。继继发发细细菌菌感感染染者者可可有有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。中性粒细胞浸润及脓性分泌物。第九页，共二十三页。急性上呼吸道感染的临床分型：急性上呼吸道感染的临床分型：1 1、普通感冒急性鼻

5、炎、普通感冒急性鼻炎2 2、急性病毒性咽炎和喉炎、急性病毒性咽炎和喉炎3 3、急性疱疹性咽峡炎、急性疱疹性咽峡炎4 4、急性咽结膜炎、急性咽结膜炎 5 5、急性咽扁桃体炎、急性咽扁桃体炎 第十页，共二十三页。普通感冒急性鼻炎普通感冒急性鼻炎 ：以鼻咽部炎症为主要表现。以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。可有低热、头痛、全身不适。局部患者有腹痛、腹泻。病程局部患者有腹痛、腹泻。病程5757天。天。第十一页，共二十三页。急

6、性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流急性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和检可见喉部充血、水肿，

7、局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。触痛，有时可闻及喉部的喘息声。第十二页，共二十三页。急性疱疹性咽峡炎：急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒多由柯萨奇病毒A引起，表引起，表现为明显咽痛、发热，病程约现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体外表软腭、腭垂、咽及扁桃体外表有灰白色疱疹及浅表溃疡，周有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。于儿童，偶见于成人。第十三页，共二十三页。急性咽结膜炎急性咽结膜炎：主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等等引起。引起。以以

8、咽炎咽炎和和眼结膜炎眼结膜炎为特征。为特征。表表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程结膜明显充血。病程4 46 6天，多发于天，多发于夏季，由夏季，由游泳传播游泳传播，儿童多见。，儿童多见。第十四页，共二十三页。急性咽扁桃体炎：急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达寒，体温可达39以上。查以上。查体可发现咽部明显充血，扁体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄桃

9、体肿大、充血，外表有黄色脓性分泌物。有时伴有颌色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。部查体无异常体征。第十五页，共二十三页。急性上呼吸道感染的并发症：急性上呼吸道感染的并发症：1、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管、蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。支气管炎。2、可继发细菌性肺炎。、可继发细菌性肺炎。3、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。、柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。4、溶血性链球菌感染可引起溶血性链球菌感染可引起风湿热、肾小球肾炎风湿热、肾小球肾炎。第十六页，共二十三页。急性上呼吸道感染的实验室检查：急性上呼吸道

10、感染的实验室检查：1 1、血液检查、血液检查 病毒感染病毒感染:血白细胞计数正常或偏血白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。低、淋巴细胞比例升高。细菌感染细菌感染:白细胞计数增多，中性白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。粒细胞增多、核左移。C-C-反响蛋白反响蛋白 CRPCRP明显增高。明显增高。2 2、病原学检查、病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断或病毒别离鉴定等方法确定病血清学诊断或病毒

11、别离鉴定等方法确定病毒的类型。毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。敏感试验以指导临床用药。第十七页，共二十三页。急性上呼吸道感染的诊断：急性上呼吸道感染的诊断：1 1、根据鼻咽部的病症和体征，结合周、根据鼻咽部的病症和体征，结合周围血象和阴性胸部围血象和阴性胸部X X线检查可作出临床线检查可作出临床诊断。诊断。2 2、鼻咽及眼结膜炎病症突出、全身病症、鼻咽及眼结膜炎病症突出、全身病症较轻，多为病毒感染。较轻，多为病毒感染。3 3、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其、炎症局限于咽、鼻咽或扁桃体，尤其是扁桃体有脓性分泌物，全身病症较重是扁桃体

12、有脓性分泌物，全身病症较重时多为细菌感染。时多为细菌感染。4 4、确诊需要细菌培养或病毒别离。、确诊需要细菌培养或病毒别离。第十八页，共二十三页。急性上呼吸道感染的鉴别诊断：急性上呼吸道感染的鉴别诊断：1.1.急性传染病急性传染病 如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸如麻疹、猩红热等，早期均有上呼吸道病症，但几天后可出现特征性皮疹。道病症，但几天后可出现特征性皮疹。2.2.过敏性鼻炎过敏性鼻炎 表现为反复发生的流涕、喷嚏病症，表现为反复发生的流涕、喷嚏病症，常有过敏史。常有过敏史。3.3.流行性感冒流行性感冒 全身病症重，流行病学史对诊断有全身病症重，流行病学史对诊断有重要意义。重要意义。4.4.

13、局部疾病的首发表现为上呼吸道感染局部疾病的首发表现为上呼吸道感染病症病症 如急性白血病等，应注意观察、鉴别。如急性白血病等，应注意观察、鉴别。第十九页，共二十三页。急性上呼吸道感染的治疗：急性上呼吸道感染的治疗：治疗原那么：一般无须使用抗病毒或抗生治疗原那么：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗素治疗(一一)一般治疗一般治疗(二二)对症治疗对症治疗 (三三)抗病毒药物治疗抗病毒药物治疗 利巴韦林利巴韦林 奥司奥司他韦他韦 (四四)抗菌药物治疗抗菌药物治疗 有明确细菌感染证据化脓病灶、有明确细菌感染证据化脓病灶、WBCWBC和中性粒细胞升高、和中性粒细胞升高、CRPCRP明显升高明显升高时可考虑使用抗

14、生素。首选抗菌谱以革时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素。兰阳性球菌为主的抗生素。(五五)中药治疗中药治疗第二十页，共二十三页。急性上呼吸道感染的预防：急性上呼吸道感染的预防：1 1防止发病诱因：防止与感冒患者接防止发病诱因：防止与感冒患者接触；防止受凉、淋雨；触；防止受凉、淋雨；防止过度疲劳等。防止过度疲劳等。2 2增强体质：坚持规律、适度运动。增强体质：坚持规律、适度运动。3 3应用增强抵抗力药物：经常、反应用增强抵抗力药物：经常、反复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介复上呼吸道感染患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射苗素或黄芪口服液，有适应症者可注射呼吸道多价菌苗。呼吸道多价菌苗。第二十一页，共二十三页。THANK YOU!THANK YOU!第二十二页，共二十三页。内容总结急性上呼吸道感染。1、病毒：占7080。2、细菌：占2030。细菌感染:白细胞计数增多，中性粒细胞增多、核左移。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。1、根据鼻咽部的病症和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。治疗原那么：一般无须使用抗病毒或抗生素治疗。有明确细菌感染证据化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高时可考虑使用抗生素第二十三页，共二十三页。