医学专题—糖尿病抗体三项.ppt

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1、糖尿病分类(fn li)(fn li)抗体三项临床应用第一页，共二十二页。血 糖 食物食物(shw)(shw)肝糖原分解肝糖原分解 肝糖异生肝糖异生血糖的来源血糖的来源(liyun)与去与去路路肌肉肌肉(jru)糖原、脂肪组糖原、脂肪组织织 有氧、无氧有氧、无氧 供能供能 分解代谢分解代谢 合成糖原、脂肪、氨基酸合成糖原、脂肪、氨基酸葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液葡萄糖的分布；脑脊液、血浆、组织间液第二页，共二十二页。血 糖 浓 度 的 调 节降低血糖(xutng)的激素 1、胰岛素 含51个氨基酸残基，分子量6000，由A(A(21Aa21Aa)、B(B(30Aa30Aa)两条链通过两

2、条二硫键连接。第三页，共二十二页。升高(shn o)血糖的激素 胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。（一）一）1 1型糖尿病型糖尿病 （二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病（三）妊娠（三）妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病糖尿病（四）特殊类型糖尿病（四）特殊类型糖尿病 1997年年ADA提出提出(t ch)(t ch)糖尿病糖尿病的分类标准的分类标准 1998年年WHO报告报告第六页，共二十二页。主要指由于主要指由于(yuy)(yuy)胰岛胰岛 细胞细胞破坏而导致内源胰岛素或破坏而导致内源胰岛素或C C肽水平绝对缺乏。肽

3、水平绝对缺乏。（一）1 型糖尿病 (Diabetes mellitus 1)第七页，共二十二页。发发 病病 机机 制制 1 1、特发性（原因、特发性（原因(yunyn)(yunyn)未明）未明）没有自身免疫反应没有自身免疫反应 2 2、免疫介导、免疫介导 ICA,IAA,GAD65,ICA,IAA,GAD65,酪氨酸磷酸酶自身抗体酪氨酸磷酸酶自身抗体 遗传易感性、环境因素诱发遗传易感性、环境因素诱发第八页，共二十二页。（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 包括多基因遗传背景包括多基因遗传背景 在多种环境因素的作用下在多种环境因素的作用下 造成不同程度的胰岛素分泌不足造成不同程度的胰岛素分泌不足

4、和胰岛素抵抗并存。和胰岛素抵抗并存。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 胰岛胰岛-细胞分泌缺陷细胞分泌缺陷第九页，共二十二页。妊娠中初次妊娠中初次(ch c)(ch c)发现的糖尿病发现的糖尿病 75gOGTT中任何程度的糖耐量异常中任何程度的糖耐量异常 产后产后6 6周需复查重新诊断周需复查重新诊断 -正常正常 -IGT -IGT -糖尿病糖尿病 重新分型重新分型（三）妊娠（三）妊娠(rnshn)(rnshn)糖尿病糖尿病(GDM）第十页，共二十二页。胰岛胰岛 细胞功能性基因缺陷细胞功能性基因缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷 胰腺外分泌疾病胰腺外

5、分泌疾病 内分泌疾病内分泌疾病 药物和化学品所致药物和化学品所致 感染感染 罕见罕见(hn jin)(hn jin)的免疫介导糖尿病的免疫介导糖尿病 其他遗传疾病伴糖尿病其他遗传疾病伴糖尿病（四）特殊（四）特殊(tsh)(tsh)类型的糖尿病（类型的糖尿病（8 8个亚型）个亚型）第十一页，共二十二页。1997年年ADA 提出糖尿病的诊断标准提出糖尿病的诊断标准 1998年年WHO咨询咨询(zxn)(zxn)委员会报告此标准委员会报告此标准 1、空腹血糖 7 mmol/L 2、OGTT 2小时 11.1 mmol/L 3、症状+随机血糖 11.1 mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童

6、的糖尿病诊断标准与成人一致 症状不典型者，需另一天再次证实。症状不典型者，需另一天再次证实。（尤其（尤其1 1、2 2）第十二页，共二十二页。标 本 全血葡萄糖浓度 比血浆或血清(xuqng)低10 15%（-11%）静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖 血标本室温放置 血糖每小时下降57%氟化钠抑制糖酵解(烯醇化酶)第十三页，共二十二页。谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)胰岛细胞抗体(ICA)胰岛素抗体(IAA)意义：自身免疫性糖尿病的诊断依据，I-DM的协助(xizh)诊断、预报和高危人群的预防。第十四页，共二十二页。背景(bijng)(bijng)介绍1990年Beak-keskov首次提出在1-DM血

7、清中存在GAD自身抗体（GAD-Ab），且认为GAD是1-DM自身免疫性胰岛炎的关键靶抗原。在针对细胞的自身抗体中，GAD-Ab最具特异性，是胰岛细胞自身免疫反应的特异性标志。而且，与其他自身抗体相比，它明显具有出现早、持续时间长、灵敏度高、特异性好的特点(tdin)。抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)为免疫球蛋白,属IgG,存在患者血清中,对胰岛细胞的胞浆成份产生细胞毒效应,为特异性抗体。第十五页，共二十二页。抗胰岛素抗体(IAA-Ab)同属IgG,绝大部分与胰岛素相结合形成抗原-抗体复合物,从而(cng r)失去胰岛素的生物活性,因此胰岛素抗体的测定能为改进糖尿病的治疗方案提供重要依据,也是评

8、价药用胰岛素的一种可靠指标。大量研究表明,一旦检出GAD,大多伴有ICA、IAA 阳性。单独ICA、IAA 检测阳性率低于GAD,若三者联测,可大大提高IDDM 的检出阳性率,对于筛选高危人群,可获得很高的满意度。国内外多篇统计资料显示：3种自身抗体联合检测的敏感性、阳性预报率和符合率均显著高于单项或双项测定，避免漏诊。第十六页，共二十二页。临床应用(yngyng)(yngyng)简介（1）GAD、ICA和IAA三种抗体是1型糖尿病自然病程中细胞功能损伤的一个预测指标，也是1型糖尿病与2型糖尿病相鉴别的重要免疫学标志，对糖尿病分型和指导治疗分型和指导治疗有重要意义。（2）2 2型型糖尿病患者的

9、GDA和（或）ICA、IAA阳性结果应考虑自身免疫性糖尿病（自身免疫性糖尿病（LADALADA）的可能，定期检查GAD、ICA、IAA以及C肽水平有助于及早诊断LAAD，发现胰岛功能损害。（3）GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现；对；对IDDMIDDM的早期的早期(zoq)(zoq)诊断诊断具有重要价值。尽早采用胰岛素治疗，以减缓病情的发展，保护胰岛功能，改善预后。第十七页，共二十二页。（4）ICA、GAD和IAA抗体可用于筛查筛查1 1型糖尿病的亲属型糖尿病的亲属患患1 1型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性；60-80%的ICA和IAA阳性的直

10、系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。(在糖尿病前期，患者即可表达上述3种抗体中的任意一种或几种，因此多种抗体联合筛查对IDDM有较高的预测价值。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。)由于1型糖尿病与自身免疫性甲状腺病（自身免疫性甲状腺病（AITDAITD）关系密切，检测自身免疫性甲状腺病病人(bngrn)的糖尿病抗体是预测预测1 1型糖尿病发生的有效方法型糖尿病发生的有效方法。第十八页，共二十二页。小结(xioji)(xioji)将GAD、ICA、IAA抗体检测应用于涉及糖尿病以及糖尿病高发、高危人群的必要检查项目，满足临床科室的发展与需求。体检中心的应用；应用于糖尿

11、病高危以及高发人群。资料统计(tngj)显示1型糖尿病的95%都是自发的。第十九页，共二十二页。糖尿病抗体检测(jin c)(jin c)通知收费标准：200元（GAD、ICA、IAA三项抗体联合检测）开单(ki dn)名目：糖尿病抗体三项标本要求：血清无需空腹第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结糖尿病分类抗体三项临床应用。ICA,IAA,GAD65,。（三）妊娠糖尿病(GDM）。静脉血糖毛细血管血糖动脉血糖。（3）GAD是IDDM最早出现的自身抗体，它在患者出现临床症状前数年甚至10余年前即可出现。60-80%的ICA和IAA阳性的直系亲属将在10年内发展为1型糖尿病。三种抗体阳性患者的一级亲属发生IDDM的危险性几乎达100%。资料统计(tngj)显示1型糖尿病的95%都是自发的。谢谢第二十二页，共二十二页。