儿科危重病例评分法.pptx

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1、制定1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法草案2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法草案。第一页，共二十三页。儿科危重病例评分法第二页，共二十三页。几点说明 不适用于新生儿和慢性疾病危重状态不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可屡次评分，首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可屡次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。考虑短期变化不大，且

2、取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定不吸氧条件下测定PaO2PaO2以以“代表代表4 4分区间，以分区间，以“代表代表6 6 分区间，剩余空间无图形分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表称作空白区间，代表10 10 分区间即正常值。分区间即正常值。1010项指标，项指标，CrCr及及BunBun任选任选1 1项，总和为评分值，越低越重，项，总和为评分值，越低越重，80 80 分为非危重，分为非危重，70-80 70-80 分为危重，分为危重，7070分为极危重。分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感对神经系统功能障碍不敏感第三页，共二十三页。危重评分作用1.准确判断病情轻重:按

3、评分值上下可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。屡次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,假设评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率那么上升至50%60%。第四页，共二十三页。举例说明1手足口病患儿患儿1 1岁岁 ，因，因“发热、皮疹发热、皮疹2 2天，惊厥天，惊厥1 1次入院。查体：次入院。查体：T T：40.240.2度，度，P P：150150次次/分，分，RrRr

4、：5050次次/分，分，BPBP：60/40mmHg60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下肝脏肋下2.0cm2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：血常规：WBCWBC：20.6*10 9/L Gr20.6*10 9/L Gr：51%LY51%LY：40%40%，HB 90g/LHB 9

5、0g/L，PLTPLT：135*10 9/L135*10 9/L血气：血气：PHPH：7.257.25，PaO2PaO2：52mmHg52mmHg，PaCO2PaCO2：75mmHg75mmHg，HCO3HCO3：12mmol/L12mmol/L，电解质：电解质：K K：3.2mmol/L3.2mmol/L，NaNa：135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN135mmol/L,Cl:107mmol/L BUN：25mmol/L 25mmol/L 肌苷：肌苷：98mmol/L98mmol/L评分：评分：心率心率-4 -4 ；血压收缩压血压收缩压-6-6；呼吸呼吸-4-4；PaO2-6

6、 PaO2-6；pH-4 pH-4 ；Na+-Na+-；K+-K+-；肌苷肌苷 -与尿素氮与尿素氮 -6 -6 ；Hb Hbg/Lg/L-4 -4 ；胃肠系统；胃肠系统 -；得分得分6666分分极危重极危重7070第五页，共二十三页。意识状态病情的判断意识水平障碍：思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷意识内容障碍：谵妄、定向力丧失和精神行为异常等意识内容的减少或异常，交流困难、脱离周围环境的异常情绪与行为第六页，共二十三页。意识障碍程度1 1 思睡定向轻微障碍，反响迟钝、冷淡，思维、语思睡定向轻微障碍，反响迟钝、冷淡，思维、语言不连贯，对各种刺激有反响，生理反射正常。言不连贯，对各种刺激有反响，生理

7、反射正常。2 2 嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有嗜睡出现较长时间的睡眠状态，少动，对强刺激有反响，能被唤醒，并简单答复间题，但反响迟钝，且很快反响，能被唤醒，并简单答复间题，但反响迟钝，且很快又入睡。各种深浅反射仍存在。又入睡。各种深浅反射仍存在。3 3 昏睡昏睡 持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反响短持续深度嗜睡，难于唤醒，对强刺激的反响短暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单答复暂，或仅有痛苦表情。对大声呼唤只能简单答复“是是或或“不是。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反不是。随意运动消失，防御反射尚存，有瞬目反射。射。第七页，共二十三页。意识障碍程度昏迷：各种急危重症的

8、晚期都会出现昏迷，昏迷：各种急危重症的晚期都会出现昏迷，指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。指患儿深度、持久的意识丧失，不能唤醒。分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反响，分为浅昏迷：对痛觉刺激仅有肢体反响，对光、角膜、吞咽反射及压眶反响存在，对光、角膜、吞咽反射及压眶反响存在，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，生命体征存在。中度昏迷：痛觉刺激消失，对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深对光及角膜反射减弱，生命体征正常。深度昏迷：一切刺激无反响，一起反射消失，度昏迷：一切刺激无反响，一起反射消失，生命体征障碍。生命体征障碍。第八页，共二十三页。儿童昏迷程度评分Glasgow反应反应出现情况出现情

9、况 评分评分睁眼睁眼自发自发4 4与其说话与其说话3 3疼痛刺激疼痛刺激2 2无反应无反应1 1出声出声无意识自语无意识自语5 5烦躁、会哭烦躁、会哭4 4对疼痛刺激会哭对疼痛刺激会哭3 3对疼痛刺激呻吟对疼痛刺激呻吟2 2无反应无反应1 1运动运动有自发动作有自发动作6 6触肢体能退缩触肢体能退缩5 5疼痛刺激能退缩疼痛刺激能退缩4 4疼痛刺激肢体屈曲疼痛刺激肢体屈曲3 3疼痛刺激肢体伸展疼痛刺激肢体伸展2 2无反应无反应1 1第九页，共二十三页。昏迷评分正常值正常小儿得分：0-6月 9分，6-12月11分，1-2岁12分，2-5岁13分，5岁以上14分第十页，共二十三页。新生儿危重病例评分

10、1检查项目检查项目测值测值得分得分检查项目检查项目测值测值得分得分心率心率801801804 4K+K+99或或224 480-10080-100或或160-180160-1806 67.5-97.5-9或或2-2.92-2.96 6收缩压收缩压401001004 4 Cr Cr132.6132.64 440-5040-50或或90-90-1001006 6114-132.6114-132.6或或87876 6呼吸呼吸201001004 4红细胞压积红细胞压积0.20.24 420-2520-25或或60-60-1001006 60.2-0.40.2-0.46 6第十一页，共二十三页。新生儿危

11、重病例评分2检查项目检查项目测值测值得分得分检查项目检查项目测值测值得分得分PaO2PaO25014.314.34 450-6050-606 6 7.1-14.3 7.1-14.36 6PHPH7.257.557.554 4胃肠表现胃肠表现腹胀并消化腹胀并消化道出血道出血4 47.25-7.37.25-7.3或或7.5-7.557.5-7.556 6腹胀或消化腹胀或消化道出血道出血6 6Na+Na+1201601604 4120-130120-130或或150-160150-1606 6第十二页，共二十三页。新生儿危重病例评分注：90非危重，70-90危重，70为极危重第十三页，共二十三页。新

12、生儿危重病例单项指标凡符合以下指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例凡符合以下指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反响者。需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反响者。严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发严重心率紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞2 2度度2 2型以上、心室内传导阻滞型以上、心室内传导阻滞双束支以上双束支以上弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血反复抽搐，经处理抽搐仍持

13、续反复抽搐，经处理抽搐仍持续2424小时以上不能缓解者。小时以上不能缓解者。昏迷患儿，弹足底昏迷患儿，弹足底5 5次无反响。次无反响。体温体温304141硬肿面积硬肿面积70%70%血糖血糖1.1mmol/L1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症有换血指针的高胆红素血症出生体重出生体重1000g1000g第十四页，共二十三页。婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准心血管系统血压收缩压：婴儿40mmHg，儿童5g/kgmin以维持上述血压以上者心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min心搏骤停血清pH72PaCO2不高于正常值第十五页，共二十三页。呼吸系

14、统呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定呼吸频率：体温正常，安静状态，连续测定1 1分钟，婴分钟，婴儿儿159090次次/min/min；儿童；儿童107070次次/min/minPaCO265mmHgPaCO265mmHgPaO240mmHgPaO240mmHg不吸氧，除外青紫型心脏病不吸氧，除外青紫型心脏病需机械通气不包括手术后需机械通气不包括手术后2424小时内的患儿小时内的患儿PaO2/FiO2200mmHgPaO2/FiO2200mmHg除外青紫型心脏病除外青紫型心脏病第十六页，共二十三页。神经系统Glasgow昏迷评分7瞳孔固定、散大除外药物影响第十七页，共二十三页。血液系统急性贫

15、血危象：Hb50g/L白细胞计数2109/L血小板计数357mmol/L100mg/d1血清肌酐1768mol/L20mg/d1(既往无肾脏病因肾功能不良需透析者第十九页，共二十三页。胃肠系统应激性溃疡出血需输血出现中毒性肠麻痹，高度腹胀第二十页，共二十三页。肝脏系统总胆红素855mol/L5ml/d1及SGOT或LDH为正常的2倍以上无溶血,肝性脑病级。第二十一页，共二十三页。多器官功能障碍综合征MODS)定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动力循环状态和持续高代谢等全身炎性反响综合征SIRS病因：严重感染，败血症，全身炎性反响综合征最常见。MODS及SIRS诊断标准见实用儿科学2563第二十二页，共二十三页。内容总结制定。1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法草案。2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法草案。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,假设评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率那么上升至50%60%第二十三页，共二十三页。