医学专题—危重病人的镇痛与镇静.ppt
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1、 镇静与镇痛(zhn tn(zhn tn)管理第一页,共二十六页。镇静镇痛镇静镇痛(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)(zhn tn)的概念的概念n n镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消除病人是特指应用药物手段以减轻或消除病人是特指应用药物手段以减轻或消除病人是特指应用药物手段以减轻或消除病人疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺疼痛,减轻或预防病人焦虑和躁动,催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。行性遗忘的治疗。行性遗忘的治疗。行性遗忘的治疗。n n镇痛与
2、镇静治疗镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗并不等同并不等同并不等同并不等同,对于同时存在疼痛因素的对于同时存在疼痛因素的对于同时存在疼痛因素的对于同时存在疼痛因素的病人病人病人病人,应应应应首先实施首先实施首先实施首先实施(shsh)(shsh)有效的镇痛治疗有效的镇痛治疗有效的镇痛治疗有效的镇痛治疗。n n镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助病人克服焦虑服焦虑服焦虑服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。诱导睡眠和遗忘的
3、进一步治疗。诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。*第二页,共二十六页。镇静镇痛镇静镇痛(zhn tn(zhn tn)的目的的目的n n消除人机对抗消除人机对抗消除人机对抗消除人机对抗,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减少焦虑、,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减少焦虑、,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减少焦虑、,减轻或消除疼痛及躯体不适感,减少焦虑、躁动保证治疗顺利进行躁动保证治疗顺利进行躁动保证治疗顺利进行躁动保证治疗顺利进行n n减少不良减少不良减少不良减少不良(bling)(bling)刺激及交感刺激及交感刺激及交感刺激及交感NSNS的过度兴奋,的过度兴奋,的过度兴奋,的过度兴奋,降低病人降低病人降低病人
4、降低病人代谢和氧需氧耗代谢和氧需氧耗代谢和氧需氧耗代谢和氧需氧耗,为器官功能的恢复赢得时间,为器官功能的恢复赢得时间,为器官功能的恢复赢得时间,为器官功能的恢复赢得时间n n改善睡眠,改善睡眠,改善睡眠,改善睡眠,诱导遗忘诱导遗忘诱导遗忘诱导遗忘,减少病人对,减少病人对,减少病人对,减少病人对ICUICU不良经历的记不良经历的记不良经历的记不良经历的记忆忆忆忆*_ _ 第三页,共二十六页。焦焦焦焦虑虑虑虑和躁和躁和躁和躁动动动动可引可引可引可引发发发发意外拔管意外拔管意外拔管意外拔管神神神神经经经经内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱内分泌紊乱氧供氧耗增加氧供氧耗增加氧供氧耗增加氧供氧耗增加心率失常
5、心率失常心率失常心率失常血血压压升高、升高、心肌缺血心肌缺血伤伤伤伤口裂开口裂开口裂开口裂开高度高度应应激激*_ _ 第四页,共二十六页。镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静治静治静治静治疗疗疗疗在我国的在我国的在我国的在我国的现现现现状状状状担心担心担心担心镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静治静治静治静治疗疗疗疗对对对对呼吸、循呼吸、循呼吸、循呼吸、循环环环环系系系系统统统统的抑制的抑制的抑制的抑制缺乏恰当的治缺乏恰当的治缺乏恰当的治缺乏恰当的治疗疗疗疗方案方案方案方案社会因素等社会因素等社会因素等社会因素等难难难难以把握以把握以把握以把握镇镇镇镇痛、痛、痛、痛、镇镇镇镇静的程度静的程度静的程
6、度静的程度(不足与(不足与(不足与(不足与过过过过度)度)度)度)*_ _ 第五页,共二十六页。指征疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)焦虑焦虑(jiol(jiol)睡眠睡眠(shumin)(shumin)障碍障碍躁动躁动谵妄谵妄*第六页,共二十六页。Ramsay评分评分(png fn)(png fn)分数分数 描述描述 1 1 患者焦虑、躁动不安患者焦虑、躁动不安 2 2 患者配合,有定向力、安静患者配合,有定向力、安静 3 3 患者对指令有反应患者对指令有反应 4 4 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 5 嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反
7、应迟钝嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 6 无任何反应无任何反应awakeawakeasleepasleep*_ _ 第七页,共二十六页。RASS评分评分(png fn)(png fn)分数分数分数分数 描述描述描述描述1 1 1 1 无法唤醒无法唤醒无法唤醒无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令强烈刺激后无或仅有极小反应,无法交流或听从指令2 2 2 2 过度镇静过度镇静过度镇静过度镇静 躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从指令,可有自主活动躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从
8、指令,可有自主活动躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从指令,可有自主活动躯体刺激后醒来,但无法交流,不听从指令,可有自主活动3 3 3 3 镇静镇静镇静镇静 难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令难以叫醒,呼唤或轻摇后醒来但又睡着,听从简单指令4 4 4 4 安静合作安静合作安静合作安静合作 安静,易于叫醒,听从指令安静,易于叫醒,听从指令安静,易于叫醒,听从指令安静,易于叫醒,听从指令 5 5 5 5 躁动躁动躁动躁动 焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指令后安静焦虑和中度躁动,要求坐起,言语
9、指令后安静焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指令后安静焦虑和中度躁动,要求坐起,言语指令后安静6 6 6 6 异常躁动异常躁动异常躁动异常躁动 反复解释后仍无法安静,咬气管插管,需要物理约束反复解释后仍无法安静,咬气管插管,需要物理约束反复解释后仍无法安静,咬气管插管,需要物理约束反复解释后仍无法安静,咬气管插管,需要物理约束7 7 7 7 危险的躁动危险的躁动危险的躁动危险的躁动 拔除气管插管或其他导管,翻越床栏,打医务人员拔除气管插管或其他导管,翻越床栏,打医务人员拔除气管插管或其他导管,翻越床栏,打医务人员拔除气管插管或其他导管,翻越床栏,打医务人员*第八页,共二十六页。要求要求(yoqi)
10、(yoqi)l l至少至少至少至少Q2hQ2h评分一次评分一次评分一次评分一次l l更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分更改剂量可每小时评分l l评分记录在显眼的位置,方便执行评分记录在显眼的位置,方便执行评分记录在显眼的位置,方便执行评分记录在显眼的位置,方便执行l lRASSRASS评分一般评分一般评分一般评分一般(ybn)(ybn)3-43-4分较理想分较理想分较理想分较理想l l医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚医护合作,镇静目标要清楚l l评估时机:在每一项护理活动时(避免为了完成评分任务,在病人入评估时机:在每一项护理活
11、动时(避免为了完成评分任务,在病人入评估时机:在每一项护理活动时(避免为了完成评分任务,在病人入评估时机:在每一项护理活动时(避免为了完成评分任务,在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息)睡的情况下刻意影响到病人的休息)睡的情况下刻意影响到病人的休息)睡的情况下刻意影响到病人的休息)*第九页,共二十六页。镇痛镇痛(zhn tn(zhn tn)评估评估可交流患者的自我报告可能是最好的可交流患者的自我报告可能是最好的疼痛报告方式疼痛报告方式数字疼痛评分,从数字疼痛评分,从0-100-10(不痛(不痛-疼痛难忍)疼痛难忍)视觉模拟法视觉模拟法语言评分法语言评分法面部表情评分法面部表情评分法术后疼痛评
12、分法术后疼痛评分法*第十页,共二十六页。ICU镇静镇痛镇静镇痛(zhn tn)相关的药物相关的药物治疗治疗(zhlio)谵妄谵妄肌松药物肌松药物(yow)l苯二氮卓类l丙泊酚l右美托咪定l氟哌啶醇l吗啡l芬太尼l维库溴铵镇静药物镇静药物镇痛药物镇痛药物*第十一页,共二十六页。镇痛镇静治疗的不足镇痛镇静治疗的不足(bz)(bz)与过度的危害与过度的危害 镇痛镇静治疗不足(bz)(bz)会引起谵妄、躁动、反复给药(最终导致药物蓄积中毒)、治疗的依从性更差。而过度镇静会导致机械通气时间延长,VAP的发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功能下降、住院时间延
13、长、医疗费用增加等*_ _ 第十二页,共二十六页。面对镇痛镇静治疗的“双刃剑”欲化弊为利,必须“识弊”和“除弊”,在实施镇痛镇静治疗之前,对患者的生命体征(心率、血压、呼吸、尿量等)和意识、认知状态以及器官功能进行监测(jin c)(jin c)和评估,确定镇痛镇静治疗的可行性,及时发现问题,调整药物的种类、剂量、方案,维护生命体征稳定。*第十三页,共二十六页。ICU 病人镇痛镇静(zhnjng)(zhnjng)的护理(一)准确评估(一)准确评估(pn(pn )疼痛程度疼痛程度n n1 1 1 1病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准病人主诉是黄金标准 主动询问,耐心倾听患者主
14、诉主动询问,耐心倾听患者主诉主动询问,耐心倾听患者主诉主动询问,耐心倾听患者主诉 疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质疼痛程度及部位,性质n n2.2.2.2.选择合适的评分方法,避免评估误差选择合适的评分方法,避免评估误差选择合适的评分方法,避免评估误差选择合适的评分方法,避免评估误差*第十四页,共二十六页。(二)选择恰当的(二)选择恰当的镇痛镇静镇痛镇静措施措施n n1.1.1.1.去除或减轻去除或减轻去除或减轻去除或减轻(jinqng)(jinqng)(jinqng)(jinqng)导致疼痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素:导致疼痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素
15、:导致疼痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素:导致疼痛,焦虑和躁动的诱因,如:精神因素:压力大,悲伤,忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良压力大,悲伤,忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良压力大,悲伤,忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良压力大,悲伤,忧郁;环境因素:气温,噪音,强光;身体因素:不良姿势,低氧状态姿势,低氧状态姿势,低氧状态姿势,低氧状态n n2.2.2.2.遵医嘱予镇痛镇静,对于合并疼痛患者,在实施镇静之前应先遵医嘱予镇痛镇静,对于合并疼痛患者,在实施镇静之前应先遵医嘱予镇痛镇静,对于合并疼痛患者,在实施镇静之前应先遵医嘱予镇痛镇静,对于合并
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- 医学 专题 危重 病人 镇痛 镇静
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