危重病患者营养支持.pptx
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1、贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训危重病患者营养支持危重病患者营养支持遵义医学院附属医院重症医学科遵义医学院附属医院重症医学科第一页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第三页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训一一.营养支持治疗应选择哪些病人?营养支持治疗应选择哪些病人?所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受肠内营养。(2022欧洲指南ESPEN)估计在ICU住院超过23天的内外科成年危重患者。并不适用于那些只需在ICU接受短时间监护或有轻微代谢或创伤应激的患
2、者。(2022美国指南ASPEN)重症患者常合并代谢紊乱与营养不良,需给予营养支持。中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2 0 0 6)第四页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训一一.营养支持治疗应选择哪些病人?营养支持治疗应选择哪些病人?能够耐受肠内营养且可以到达目标营养的患者无需肠外营养 (2022欧洲指南ESPEN)如果患者入住ICU的7天内无法实施肠内营养,无需进行营养支持治疗。如果患者在此次发病之前身体健康且没有蛋白质热卡营养不良,静脉营养应在住院 7天后才开始(如果肠内营养无法实施)(2022美国指南ASPEN)第五页,共五十七页。贵州省重症专科医师
3、培训贵州省重症专科医师培训二二 重症患者营养代谢支持的根本内涵重症患者营养代谢支持的根本内涵早期,旨在减轻营养底物的缺乏,防止细胞早期,旨在减轻营养底物的缺乏,防止细胞代谢紊乱,支持器官组织的结构和功能,参代谢紊乱,支持器官组织的结构和功能,参与机体调控免疫与生理功能,减少器官功能与机体调控免疫与生理功能,减少器官功能障碍障碍应激状态稳定后,营养支持可进一步加速组应激状态稳定后,营养支持可进一步加速组织的修复,纠正负氮平衡织的修复,纠正负氮平衡第六页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第七页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第八页,共五十七页。贵州
4、省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第九页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十一页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十二页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十三页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十四页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变第十五页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训重症患者的代谢改变第十六页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训
5、常见ICU患者的类型及其代谢特点患患者者类类型型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常;对外源性营养底物利用率低,对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化,发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期低血糖、蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢,很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症,糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高,体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良,体重下降,低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)第十七页,共五十七页
6、。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十八页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第十九页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训1、对重症患者来说,维持机体水电解质平衡为第一需要复苏早期、血流动力学未稳定、存在严重代谢性酸中毒均不是营养支持的平安时期2、控制应激性高血糖:ICU普遍存在任何形式营养支持均应配合胰岛素控制血糖血糖8.3mmol/L可明显改善重症患者预后:缩短机械通气、住ICU时间;降低MODS发生率及病死率第二十页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训3、合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障应激早期
7、2025kcal/kg.d -允许性低热量喂养病程较长、合并感染和创伤的重症病人,病情稳定后 30-35 kcal/kg.d -否那么难以纠正低蛋白及营养不良第二十一页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训早期营养支持完全肠外营养支持2025kcal/kg.dx 50Kg=10001250kcal总能量1000Kcal葡萄糖4Kcal/g脂肪乳9Kcal/g蛋白质4Kcal/g占总能量50%占总能量3050%热氮比100150:1葡萄糖125g脂肪3355g蛋白质10g1gN=6.25g氨基酸50%葡萄糖250ml20%脂肪乳165-275ml18AA复方氨基酸500ml1
8、8AA-V复方氨基酸2000ml 11.4%250ml含氨基酸约28.5g 3.224%250ml含氨基酸约8.06g第二十二页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十三页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十四页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十五页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十六页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十七页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十八页,共五十七页。贵州省重症专科医师培训贵州省重症专科医师培训第二十
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