9流产、异位妊娠、过期妊娠.pptx

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1、 第九章 妊娠时限异常 第一节 自然流产主讲主讲 蔡娱飞蔡娱飞课件制作课件制作 蔡娱飞蔡娱飞 第一页，共五十八页。第一节 自然流产 spontaneous abortion概概 念：妊娠缺乏念：妊娠缺乏28周，胎儿体重缺乏周，胎儿体重缺乏1000g者，称流产。者，称流产。流产发生在流产发生在12周以前者称早期流产周以前者称早期流产(early abortion)发生于发生于12周至缺乏周至缺乏28周者称晚期流产周者称晚期流产(late abortion)自然流产自然流产(spontaneous abortion)人工流产人工流产(artificial abortion)第二页，共五十八页。一一

2、 病因病因一遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因一遗传基因缺陷：引起早期流产的主要原因二母体方面的因素：二母体方面的因素：1 1 全身性疾病全身性疾病 2 2 生殖器官疾病生殖器官疾病 3 3 内分泌功能失调内分泌功能失调 4 4 不良习惯不良习惯 吸烟吸烟 酗酒酗酒 饮咖啡饮咖啡 海洛因等海洛因等 5 5 其他：创伤手术创伤、外伤、情感创伤其他：创伤手术创伤、外伤、情感创伤 三免疫因素三免疫因素 母儿血型不合母儿血型不合 四外界不良因素四外界不良因素 有害的化学物质：铅、汞、鎘、有害的化学物质：铅、汞、鎘、DDTDDT等等 物理因素：放射性物质、噪音、高温。物理因素：放射性物质、噪音、高温。

3、第三页，共五十八页。二二 病理及临床表现病理及临床表现 早期流产早期流产：胚胎死亡胚胎死亡 底蜕膜出血底蜕膜出血 胚胎自蜕膜层剥离胚胎自蜕膜层剥离 8周周完全流产，完全流产，812周周不完全流产不完全流产 晚期流产：晚期流产：宫缩宫缩 胎儿娩出胎儿娩出 胎盘娩出胎盘娩出异物异物阴道流血阴道流血阵发性宫缩阵发性宫缩腹痛腹痛第四页，共五十八页。三 临床分类及处理原那么 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 保胎难免流产 中多 加剧 无 扩张 相符或略小 清宫不全流产 少多 减轻 局部排出 扩张或有物 小于妊娠周数 抗休克 堵塞或闭

4、清宫完全流产 少无 无 全排出 闭 正常或略大 不需处理 自然流产的开展过程：继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产类型类型处理处理第五页，共五十八页。流产的特殊类型1 稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。尚未自然排出者。子宫小于停经月份，可导致子宫小于停经月份，可导致凝血功能障碍。凝血功能障碍。处理：住院，查凝血功能。处理：住院，查凝血功能。正常：正常：12周周清宫术清宫术57天再次刮宫天再次刮宫 12周周引产术引产术 异常：凝血功能好转后引产或刮宫异常：凝血功能好转后引产或刮宫第六页，共五十八页。2 习惯性流产习惯性流产

5、 指自然流产连续发生指自然流产连续发生3次或次或3次以上者。次以上者。早期流产：黄体功能缺乏、甲状腺功能低下、染早期流产：黄体功能缺乏、甲状腺功能低下、染 色体异常、精神紧张等。色体异常、精神紧张等。晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤治疗：对因治疗治疗：对因治疗 3 流产感染流产感染 宫内感染宫内感染盆腔炎、腹膜炎盆腔炎、腹膜炎败血症及感染性败血症及感染性休克等休克等第七页，共五十八页。四四 诊断诊断一病史一病史 停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度停经时间、阴道流血量、腹痛的部位、性质、程度二身心状况二身心状况 有无贫血、休克、感染征

6、象有无贫血、休克、感染征象三诊断检查三诊断检查 1 妇科检查妇科检查 2 实验室检查实验室检查1HCG测定测定2其他：其他：HPL、E2、孕二醇低于正常值、孕二醇低于正常值将要流产将要流产3B超超第八页，共五十八页。五五 处理处理一先兆流产一先兆流产 1 卧床休息，加强心理护理，消除紧张情绪卧床休息，加强心理护理，消除紧张情绪 2 适当应用镇静剂，孕激素适当应用镇静剂，孕激素 3 随时评估孕妇的病情变化随时评估孕妇的病情变化二难免流产二难免流产 1 严密观察病情变化严密观察病情变化 2 静脉通路做好输液输血的准备，协助医生终静脉通路做好输液输血的准备，协助医生终 止妊娠止妊娠第九页，共五十八页

7、。三预防感染三预防感染 1 注意观察有无感染征象注意观察有无感染征象 2 保持会阴部清洁保持会阴部清洁 3 抗感染治疗抗感染治疗四协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，四协助病人顺利渡过悲伤期，加强卫生宣教，防止再次流产防止再次流产第十页，共五十八页。第十一章第十一章 异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancy概概 念念 当受精卵在子宫腔以当受精卵在子宫腔以外外着床称为异位妊着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。见。第十一页，共五十八页。一一 病因病因1 输卵管炎症输卵管炎症 2 输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3

8、 其他其他二二 病理病理一输卵管妊娠的变化与结局一输卵管妊娠的变化与结局 1 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 tubal abortion 2 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 3 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 4 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠二子宫：增大变软，子宫内膜出现蜕膜反响二子宫：增大变软，子宫内膜出现蜕膜反响第十二页，共五十八页。n三 临床表现n 1病症n(1)停经n(2)腹痛n(3)阴道流血n(4)晕厥与休克n(5)腹部包块n2体征n贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音第十三页，共五十八页。四四 诊断诊断一病史一病史二身心状况二身

9、心状况 1一般情况一般情况 贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音浊音 2盆腔检查盆腔检查:宫颈着色，子宫增大变软。宫颈举宫颈着色，子宫增大变软。宫颈举痛或摇摆痛明显，附件区可触及不整形包块。痛或摇摆痛明显，附件区可触及不整形包块。第十四页，共五十八页。三辅助检查1阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺2妊娠试验妊娠试验3超声诊断超声诊断 4腹腔镜检查腹腔镜检查5子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查第十五页，共五十八页。五治疗五治疗一手术治疗一手术治疗异位妊娠以手术治疗为主，开腹或腹腔镜手术。异位妊娠以手术治疗为主，开腹或腹腔镜手术。1 术前护理要点术前护理要点

10、1严密观察生命指征严密观察生命指征2迅速建立静脉通路，输血输液补充血容量迅速建立静脉通路，输血输液补充血容量3保暖吸氧保暖吸氧4做好术前准备做好术前准备2 加强心理护理加强心理护理第十六页，共五十八页。二非手术治疗二非手术治疗1指征：适于早期输卵管妊娠，要求保存生育功指征：适于早期输卵管妊娠，要求保存生育功能的年轻患者能的年轻患者输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠未发生破裂或流产;输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径4cm;血血HCG30次12h为正常，15为正常值，nEc比值10说明胎盘功能减退。第四十五页，共五十八页。n3、胎儿电子监护仪检测：n无应激试验(NST)每周2次，无反响型需做

11、缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。第四十六页，共五十八页。n4、B型超声监测：每周12次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。羊水暗区直径3cm，提示胎盘功能减退，2cm胎儿危险。彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。第四十七页，共五十八页。n5、羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。假设已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。第四十八页，共五十八页。n三了解宫颈成熟度：采用Bishop宫颈成熟度评分法，79分的引产成功率为80，9分以上均成功。见197页。第四十九页，共五十八页。n五 处处理理

12、应根据胎盘功能、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。第五十页，共五十八页。n一、产前处理 已确诊过期妊娠，假设有下 n 列情况之一应立即终止妊娠：n 1、宫颈条件成熟；n 2、胎儿体重4000g或胎儿生长受限；n 3、12小时内胎动10次或NST为无反响 n 型，OCT阳性或可疑；n 4、尿持续低EC比值；n 5、羊水过少(羊水暗区7分者，n 应予引产；n2、胎头已衔接者，通常采用人工破膜，n 破膜时羊水多而清者，可静脉滴注n 缩宫素，在严密监视下经阴道分娩；第五十二页，共五十八页。n3、宫颈宫颈条件未成熟者可用促条件未成熟者可用促宫颈宫颈成熟成熟 n 药药物。如普拉睾物。如普拉睾酮酮2

13、00mg，每日静，每日静 n 注一次，注一次，连连用用3日，也可用日，也可用缩宫缩宫素、素、n 前列腺素制前列腺素制剂剂引引产产；n4、出、出现现胎胎盘盘功能减退或胎儿窘迫征象，功能减退或胎儿窘迫征象，n 不管不管宫颈宫颈条件成熟与否，均条件成熟与否，均应应行剖行剖 n 宫产宫产尽快尽快结结束分娩。束分娩。第五十三页，共五十八页。n二、产时处理 过期妊娠时，胎儿虽有足够储藏力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储藏力，出现隐性胎儿窘迫甚至死亡，对此应有足够认识。最好应用胎儿监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择剖宫产挽救胎儿。第五十四页，共五十八页。n剖宫产指征

14、有剖宫产指征有：n1、引产失败；n2、产程长，胎先露部下降不满意；n3、产程中出现胎儿窘迫征象；n4、头盆不称；n5、巨大儿；n6、臀先露伴骨盆轻度狭窄；n7、高龄初产妇；n8、破膜后，羊水少、粘稠、粪染；n9、同时存在妊娠合并症，如糖尿病、n 慢性肾炎等。第五十五页，共五十八页。n进入产程后，应鼓励产妇左左侧侧卧卧位位、吸吸氧氧。产程中最好连续监测胎心，注意羊水性状，必要时取胎儿头皮血测pH，及早发现胎儿窘迫，并及时处理。过期妊娠时，常伴有胎儿窘迫、羊水粪染，分娩时应做相应准备。第五十六页，共五十八页。n对羊水度污染者，要求在胎肩娩出前用负压吸球或吸痰管吸净胎儿鼻咽部粘液，胎儿娩出后立即在直接喉镜指引下行气管插管吸出气管内容物，以减少胎粪吸人综合征的发生。过期儿病率和死亡率均高，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。第五十七页，共五十八页。内容总结第九章 妊娠时限异常 第一节 自然流产。正常：12周清宫术57天再次刮宫。异位妊娠以手术治疗为主，开腹或腹腔镜手术。单次：1mg/Kg,50mg/m2。其发生率占妊娠总数的315。此期胎儿已经历和渡过期危险阶段，其预后反较期好。1、胎动计数：让孕妇自数胎动。进入产程后，应鼓励产妇左侧卧位、吸氧第五十八页，共五十八页。