呼吸机撤离.pptx

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1、 脱机过程脱机过程第一页，共三十七页。前言前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创立一个平安的连续的脱机过程。第二页，共三十七页。概念概念 脱机 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。刘大为?危重病学分册?-呼吸机的撤离第三页，共三十七页。1.2.3.脱机过程脱机过程脱机前 脱机中 脱机后第四页，共三十七页。lCOPD患者脱机前脱机前撤机筛查撤机筛查l病因导致机械通气的病因好转或祛除l PaO2/FiO2150-200l PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.

2、4-0.5l PH7.25l PH7.30l PaO250mmHgl FiO235l血流动力学 稳定l自主呼吸 有能力l l机械通气临床应用指南2006中华医学会重症医学分会l 氧合指标第五页，共三十七页。脱机前护理脱机前护理l生命体征及呼吸机参数观察l呼吸道管理l心理支持l营养支持 l提高对机器报警的识别及处理意识、体温、心律、意识、体温、心律、心率、血压、氧合、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数呼吸及呼吸机参数第六页，共三十七页。脱机前护理脱机前护理l生命体征及呼吸机参数观察l呼吸道管理l心理支持l营养支持 l提高对机器报警的识别及处理翻身拍背翻身拍背适时吸痰适时吸痰湿化湿化35-37囊压

3、囊压25-30cmH2O第七页，共三十七页。脱机前护理脱机前护理l生命体征及呼吸机参数观察l呼吸道管理l心理支持l营养支持 l提高对机器报警的识别及处理加强沟通加强沟通配合是关键配合是关键主动接受治疗主动接受治疗第八页，共三十七页。脱机前护理脱机前护理l生命体征及呼吸机参数观察l呼吸道管理l心理支持l营养支持 l提高对机器报警的识别及处理鼻饲营养膳食鼻饲营养膳食抬高床头抬高床头30-45度度温度、速度和量温度、速度和量第九页，共三十七页。提高对机器报警的识别及处理u按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸

4、治疗学会(the American Associa-tion for Respiratory Care,AARC)推荐第十页，共三十七页。根据声音区分根据符号区分 根据光区分恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和 !警告 最高优先 !注意 中等优先 !提示 最低优先红灯闪烁危及生命的报 警,需紧急处理黄灯闪烁提示需要注意 观察处理提高对机器报警的识别及处理提高对机器报警的识别及处理第十一页，共三十七页。报警报警1第十二页，共三十七页。报警报警2第十三页，共三十七页。特殊问题特殊问题第十四页，共三十七页。特别提出特别提出 SmartCare脱机模式下的脱机模式下的 护理问题护理问题第十五页，共三十七页

5、。SmartCare第十六页，共三十七页。SmartCare第十七页，共三十七页。SmartCare的护理的护理l吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时l 开启智能吸痰l密切观察管路的通畅性l 防止打折l 注意报警及时去除l做好心理护理l 使患者情绪平稳第十八页，共三十七页。自主呼吸试验自主呼吸试验SBTlSBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。l文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。Esteban,Alia I,Tobin MJ,et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outco

6、me of attempts to discontinue mechanical ventilation:the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med,1999159:512-518第十九页，共三十七页。SBT的护理的护理一阶段护理一阶段护理二阶段护理二阶段护理 护理护理第二十页，共三十七页。SBT一阶段一阶段35分钟分钟医护应在床旁密切观察医护应在床旁密切观察浅快指数：浅快指数：105呼吸频率：呼吸频率：8次次/分或分或35次次/分分自主呼吸：潮气量自主呼吸：潮气量4ml/kg心率：心率：140次

7、次/分或变化分或变化20%没有新发的心律失常没有新发的心律失常氧饱和度：氧饱和度：90%机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南2006中华中华医学会重症医学分会医学会重症医学分会第二十一页，共三十七页。SBT二阶段二阶段30120分钟分钟 客观指标客观指标生命体征生命体征气道评估气道评估 护理护理第二十二页，共三十七页。SBT二阶段二阶段30120分钟分钟动脉血气动脉血气FiOFiO2 240%,SPO40%,SPO2 285%85%90%90%PaOPaO2 250 50 60mmHg60mmHgPH7.32PH7.32PaCOPaCO2 2增加增加10mmHg10mmHg血流动力学血流动

8、力学HR HR 120 120 140140次次/分分HRHR改变改变20%20%收缩压收缩压 180 180 200200并并90mmHg90mmHg血压改变血压改变20%20%，不需血管活性药，不需血管活性药客观指标生命体征气道评估新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加气道通畅度评价气道保护能力评价第二十三页，共三十七页。SBT二阶段二阶段30120分钟分钟l气道通畅度评价漏气试验气囊漏气量110ml或小于输出气量的10%，那么提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋?机械通气临床实践?第二十四页，共三十七页。SBT二阶段二阶段30120分钟分钟l气道保护能力评价 指令性咳嗽 分泌

9、物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观 国际公认影响拔管结果的参数国际公认影响拔管结果的参数第二十五页，共三十七页。咳嗽峰流速测量咳嗽峰流速测量第二十六页，共三十七页。拔管拔管护理护理l拔管前的物品准备l拔管前的患者准备l拔管中的护理配合l拔管后的观察湿化瓶、面罩湿化瓶、面罩简易呼吸器简易呼吸器吸痰用具吸痰用具吸引装置吸引装置抢救车抢救车 气管插管气管插管呼吸机呼吸机第二十七页，共三十七页。拔管拔管护理护理l拔管前的物品准备l拔管前的患者准备l拔管中的护理配合l拔管后的观察心理疏导心理疏导拔管的重要性拔管的重要性拔管时的本卷须知拔管时的本卷须知拔管时的配合拔管时的配合第二十八页，共三十七页。拔

10、管拔管护理护理l拔管前的物品准备l拔管前的患者准备l拔管中的护理配合l拔管后的观察拔管中护士与医生密切拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症配合，才能减少并发症发生发生 第二十九页，共三十七页。拔管拔管护理护理l拔管前的物品准备l拔管前的患者准备l拔管中的护理配合l拔管后的观察有无喉鸣音、声嘶、呼有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难有无吸气性呼吸困难第三十页，共三十七页。拔管拔管程序程序予以坐位或半卧位解除气管导管固定带吸痰管置于插管中边吸边拔解释，物品准备，生命体征观察彻底吸引气道及口咽局部泌物气管内导管放气予以适宜氧疗第三十一页，共三十七页。拔管后护理拔管后

11、护理l视病情给予适宜的氧疗l给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入l密切观察心率、SPO2的变化l拔管后2小时禁食l注意高危病例做好再次插管的准备l采用序贯治疗无创机械通气在围拔管期在围拔管期发挥重要作发挥重要作用用第三十二页，共三十七页。无创机械通气无创机械通气第三十三页，共三十七页。无创机械通气无创机械通气护理护理l与患者的交流配合l适应性的连接舒适l正确掌握“最佳答案治疗窗 第三十四页，共三十七页。无创机械通气无创机械通气护理护理不良反响预防及处理不良反响预防及处理误吸误吸禁食、少食、去除分泌物、头高位禁食、少食、去除分泌物、头高位鼻面部皮肤压迫损伤鼻面部皮肤压迫损伤气囊充盈度

12、、垫棉气囊充盈度、垫棉球球不耐受不耐受充分讲解调节通气模式充分讲解调节通气模式口干口干湿化湿化湿润湿润胃胀气胃胀气、“吞气症吞气症闭口闭口用鼻吸气用鼻吸气结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎减少漏气减少漏气、涂红霉素软、涂红霉素软膏膏 第三十五页，共三十七页。谢 谢！第三十六页，共三十七页。内容总结脱机过程。意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数。呼吸频率：8次/分或35次/分。心率：140次/分或变化20%。HR 120 140次/分。收缩压 180 200并90mmHg。有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等。给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入。与患者的交流配合。误吸禁食、少食、去除分泌物、头高位。胃胀气、“吞气症闭口用鼻吸气第三十七页，共三十七页。