医学专题—中国高血压防治现状和未来.ppt

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1、中国高血压中国高血压防治防治(fngzh)(fngzh)现状和未来现状和未来 第一页，共六十三页。报告报告(bogo)(bogo)主要内容提要主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)的进展的进展第二页，共六十三页。高血压的危害(wihi)(wihi)大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增

2、加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第三页，共六十三页。全球全球(qunqi)(qunqi)高血压状况高血压状况 (WHO)t全球(qunqi)(qunqi)10亿高血压患者(中国2亿)t8亿需要立即干预(中国1.6亿)t710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万-170万人）第四页，共六十三页。490万万 死于吸烟的后果260万死于超重或肥胖的后果440万死于总胆固醇水平升高(shn o)(shn o)的后果710万死于血压升高的后果2005年全球死亡年全球死亡(swng)(swng)原因原因第五页，共六十三页。中国中国(zhn u

3、)(zhn u)人群高血压患病率（）人群高血压患病率（）年年年年年龄年龄年龄年龄(ninlng)(ninlng)样本数样本数样本数样本数高血压患病率高血压患病率高血压患病率高血压患病率 （%）195919591515500,000 500,000 5.1 5.1 1980154,000,000 7.7 41199119911515900,000900,00012.6 12.6 54 54200220021818270,000270,00018.8 18.8 31 31第六页，共六十三页。中国中国(zhn u)(zhn u)高血压知晓率、治疗率和控制率（）高血压知晓率、治疗率和控制率（）知晓率知

4、晓率 治疗率治疗率 控制率控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国美国美国美国(mi u)(mi u)2000200070 5934*SBP140mmHg*SBP140mmHg 和和和和 DBP90mmHgDBP11两两两两/d/d的占的占的占的占25.825.8每周锻炼少于每周锻炼少于每周锻炼少于每周锻炼少于2 2小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)的的的的4646食油和盐过多占食油和盐过多占食油和盐过多占食油和盐过多占8080第九页，共六十三页。2003年心血管病医疗(ylio)(ylio)费用(亿元亿元亿元亿元)病种病种门诊门诊(mnzhn)(

5、mnzhn)住院住院合计合计高血压高血压2792798787366366冠心病冠心病冠心病冠心病133131264脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中207199405肺心病肺心病292921215050风心病风心病232311113434糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病9474168第十页，共六十三页。图图图图1 1 近近近近1515年我国农村居民主要疾病年我国农村居民主要疾病年我国农村居民主要疾病年我国农村居民主要疾病(jbng)(jbng)死亡率变化死亡率变化死亡率变化死亡率变化 1/10万人万人第十一页，共六十三页。图图2 我国城市居民我国城市居民(chn sh j mn)(chn sh j mn)主要疾

6、病死亡主要疾病死亡率变化率变化 1/10万人万人第十二页，共六十三页。造成的全球心血管疾病造成的全球心血管疾病(jbng)(jbng)负担的负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果(shugu)和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to

7、joint effects第十三页，共六十三页。不同危险(wixin)(wixin)因素与心血管病的归因危险(wixin)(wixin)的比较危险危险危险危险(wixin)(wixin)因素因素因素因素 相对危险相对危险相对危险相对危险(wixin)(wixin)归因危险归因危险归因危险归因危险(wixin)(wixin)t t高血压高血压3.13.136.136.1t t吸烟吸烟吸烟吸烟1.48.5t t肥胖肥胖肥胖肥胖1.41.44.24.2t t高胆固醇高胆固醇高胆固醇高胆固醇1.53.2t t糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病1.22.1第十四页，共六十三页。我国近我国近2626年卫生年卫生(w

8、ishng)(wishng)总费用构成总费用构成(%)(%)年年(卫生部卫生部2006年中国年中国(zhn u)卫生统计年鉴卫生统计年鉴)%第十五页，共六十三页。报告报告(bogo)(bogo)主要内容提要主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策(duc)(duc)5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展第十六页，共六十三页。基线基线基线基线(jxin)(jxin)血压血压血压血压(mmHg)mmHg)与总心血管事件与总心血管事件与总心血管事件与总心血管事件发病的相对危险发病

9、的相对危险发病的相对危险发病的相对危险(RR)RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR%第十七页，共六十三页。易患高血压的对象易患高血压的对象(duxing)(duxing)1.1.血压血压130-139/85-89mmHg130-139/85-89mmHg2.2.超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（超重或肥胖（BMIBMI24kg/m2 2）3.3.长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐长期高盐饮食（盐长期高

10、盐饮食（盐6 g/d6 g/d）4.4.长期过量饮酒长期过量饮酒(yn ji)(yn ji)（白酒（白酒2两两/d/d）5.5.高血压家族史高血压家族史高血压家族史高血压家族史6.6.男性男性男性男性 55岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女性岁、更年期后女性第十八页，共六十三页。北京地区北京地区北京地区北京地区35-6435-64岁岁岁岁27402740人血压人血压人血压人血压(xuy)(xuy)120-139/80-89mmHg120-139/80-89mmHg正常高值者正常高值者正常高值者正常高值者1010年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病率变化（年高血压患病

11、率变化（1992-20021992-2002）高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由高血压患病率由27.6%27.6%增加到增加到增加到增加到48.8%48.8%；6565岁组岁组岁组岁组ISHISH患病率为患病率为患病率为患病率为62%62%-2002-2002年成年成年成年成为高血压的比率为高血压的比率为高血压的比率为高血压的比率(%)(%)19921992年基线年基线年基线年基线(jxin)(jxin)血压血压血压血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg mmHg 64%

12、45%23%第十九页，共六十三页。食盐(shyn)(shyn)摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐盐（g/d）第二十页，共六十三页。体重指数体重指数(zhsh)(zhsh)（BMI）与心血管病危险）与心血管病危险（OR）BMIBMI(Kg/m(Kg/m2 2)25252525 28 28(n)(n)（正常）正常）正常）正常）（超重（超重（超重（超重(cho zhng)(cho zhng)）（肥（肥（肥（肥胖）胖）胖）胖）高血压高血压高血压高血压126022126022 1 12.82.8 4.8 4.8心梗心梗心梗心梗16761676 1 13.13.1 4.0 4.0脑卒中脑卒中脑卒中脑

13、卒中44994499 1 12.62.6 2.9 2.9 OR:OR:危险比危险比危险比危险比第二十一页，共六十三页。饮酒量饮酒量(毫升毫升(ho shn)(ho shn)/月月)与高血压患病率与高血压患病率(%)(%)19911991年全国高血压年全国高血压4545万人调查，高血压杂志万人调查，高血压杂志1995,3:501995,3:50中量中量第二十二页，共六十三页。重视高血压前期重视高血压前期(qinq)(qinq)的干预的干预t t高血压前期增加心血管病发生危险高血压前期增加心血管病发生危险t t高血压前期高血压前期生活方式干预生活方式干预t t高血压前期药物干预研究高血压前期药物干

14、预研究TROPHY:美国高血压预防研究美国高血压预防研究30-65岁；岁；SBP130-139，DBP89mmHg中国正常中国正常(zhngchng)(zhngchng)高值血压干预治疗预试验高值血压干预治疗预试验第二十三页，共六十三页。报告主要报告主要(zhyo)(zhyo)内容提要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状(xinzhung)(xinzhung)2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展第二十四页，共六十三页。国家国家国家国家“十一五十一五十一五十一五”科技支撑计

15、划科技支撑计划科技支撑计划科技支撑计划(jhu)(jhu)高血压综合防治研究高血压综合防治研究CHIEFCHIEF：Chinese Hypertension Intervention Chinese Hypertension Intervention EFficacy StudyEFficacy Study课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院 课题负责人：课题负责人：课题负责人：课题负责人：王王王王 文文文文指导委员会主席指导委员会主席指导委员会主席指导委员会主席(zhx)(zhx)：刘力生：刘力生：刘力生：刘力生主要参加者：主要参加者：主要

16、参加者：主要参加者：朱鼎良朱鼎良朱鼎良朱鼎良 林曙光林曙光林曙光林曙光 黄峻黄峻黄峻黄峻 林金秀林金秀林金秀林金秀 唐新华等唐新华等唐新华等唐新华等150150家协作医院家协作医院第二十五页，共六十三页。高血压综合(zngh)(zngh)干预临床试验1 1，降压治疗：采用采用(ciyng)(ciyng)中心随机方法将中心随机方法将12000例患者分为 A A组：组：组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 +ARB+ARB B B组：组：钙拮抗剂钙拮抗剂 +利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂2 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他降压试验中正常偏高胆固醇者随机用小剂量他汀或常规处理治疗汀或常规处理治疗

17、3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、减重、运动等方面的患者与医生的教育第二十六页，共六十三页。中国系列高血压临床中国系列高血压临床(ln chun)(ln chun)研究研究年年年年 试验试验试验试验治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)药药药药 CVDCVD危险危险危险危险19871987 Syst Syst-China-China 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 STONE STONE 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 19931993 PATS PATS利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20002000 FEVER FEVER钙拮抗

18、剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 20062006 CHIEF CHIEF 钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ARB+ARB？+他汀他汀他汀他汀？第二十七页，共六十三页。中国(zhn u)(zhn u)钙拮抗剂抗高血压的地位1.1.钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第家医院降压药销售额第1 1位位位位2.2.20062006年京沪粤年京沪粤年京沪粤年京沪粤25000名门诊高血压患者调查名门诊高血压患者调查:钙拮抗剂钙拮抗剂使用率占使用率占55%55%3.3.Syst-China,STONE,CINT,FE

19、VER中国大规模抗高血中国大规模抗高血中国大规模抗高血中国大规模抗高血压试验均用钙拮抗剂压试验均用钙拮抗剂压试验均用钙拮抗剂压试验均用钙拮抗剂4.4.钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好）对国人降压效果好5.5.氨氯地平为长效降压药，研究氨氯地平为长效降压药，研究氨氯地平为长效降压药，研究氨氯地平为长效降压药，研究(ynji)(ynji)证据多证据多证据多证据多第二十八页，共六十三页。HypertensionHypertension杂志杂志杂志杂志20062006年年年年9 9月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析月刊汇总分析：t t降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其

20、他降低脑卒中，氨氯地平优于安慰剂和其他(qt)(qt)降压药物降压药物4040%1818%1616%1414%P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002VS.VS.安慰剂安慰剂VS.VS.ACEIACEIVS.VS.ARBARBVS.VS.利尿剂利尿剂/受体阻滞剂受体阻滞剂汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低脑卒中发生危险降低(%)(%)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:ALLHAT(n=181

21、02)/CAMELOT(n=1336)ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)汇总汇总汇总汇总分析分析分析分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)汇总分析汇总分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.第二十九页，共六十三页。Early morning blood pressure surge清晨清晨(qngchn)

22、(qngchn)高血压的风险高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al.N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al.Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中卒中(per 2 h)05101520253035404550心肌梗死心肌梗死(xn j n s)per h)Stroke(n=1,167)Myocardial infarction(n=2,999)Time of day第三十页，共六十三页。Mean SBP difference(mmHg)16111621-4-3

23、-1012给药后时间给药后时间(shjin)（小时）（小时）*P=0.04 服药服药(f yo)后后20-24h ABPM*-2ABPM in VALUE Trial:氨氯地平与缬沙坦相比：给药后24小时期间(qjin)收缩压的差别Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007,Vol 25 707-712-2.7mmHg第三十一页，共六十三页。国际(guj)(guj)降压治疗的益处t t脑卒中危险脑卒中危险 40%t t冠心病危险冠心病危险 15%t t总血管事件总血管事件 30%国际国际30项项20万人总结万人总结(zngji)(zngji)的大型随

24、机对照试验的大型随机对照试验表明：表明：SBP 10 mmHg/DBP 5 mmHg 第三十二页，共六十三页。中国降压治疗中国降压治疗(zhlio)(zhlio)的益处的益处t t脑卒中脑卒中 36%t t冠心病冠心病 3%t t总血管事件总血管事件 34%中国中国4项大型项大型(dxng)(dxng)随机对照试验表明：随机对照试验表明：SBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg 第三十三页，共六十三页。报告主要报告主要(zhyo)(zhyo)内容提要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状(xinzhung)(xinzhung)2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血

25、压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展第三十四页，共六十三页。高血压防治高血压防治(fngzh)(fngzh)对策（对策（1）1.1.目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管目标：提高高血压知晓率，治疗率和控制率，降低心脑血管疾病发生及死亡率。疾病发生及死亡率。疾病发生及死亡率。疾病发生及死亡率。2.2.政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强政策：高血压是全球性

26、慢性病，是公共卫生重要问题，加强政策：高血压是全球性慢性病，是公共卫生重要问题，加强慢性病的防治工作及投入。慢性病的防治工作及投入。慢性病的防治工作及投入。慢性病的防治工作及投入。3.3.策略：采取策略：采取策略：采取策略：采取(ciq)(ciq)全人群、高危人群、高血压人群防治策略；全人群、高危人群、高血压人群防治策略；全人群、高危人群、高血压人群防治策略；全人群、高危人群、高血压人群防治策略；从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手；构筑高从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手

27、；构筑高血压防治全面战线。血压防治全面战线。血压防治全面战线。血压防治全面战线。4.4.关键关键关键关键:以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗以预防为主，防治结合，将社区作为预防、治疗高血压的主战场。高血压的主战场。第三十五页，共六十三页。高血压防治高血压防治(fngzh)(fngzh)对策（对策（2）5.指南：深入宣传贯彻指南：深入宣传贯彻中国高血压防治指南中国高血压防治指南使使全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。全体医务人员掌握高血压防治知识和技能。6.宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传宣教：政府，医疗机构，媒体，企业，科学宣传健康知识和高血压防治知识。健康知识和高血压防治

28、知识。7.测量：成人测量：成人(chng rn)(chng rn)每年测一次血压，每年测一次血压，35岁以上首诊岁以上首诊测血压，查体，筛出高血压。测血压，查体，筛出高血压。第三十六页，共六十三页。观念观念(gunnin)(gunnin)转变转变 战略前移（战略前移（3）t t疾病为主导疾病为主导健康为主导健康为主导t t患者为对象患者为对象全人群为对象，工作重心前移。全人群为对象，工作重心前移。t t医疗为重点医疗为重点预防保健为重点预防保健为重点t t大医院为中心大医院为中心社区为中心社区为中心t t卫生部门关注卫生部门关注全社会共同全社会共同(gngtng)(gngtng)参与参与第三十

29、七页，共六十三页。安全安全(nqun)(nqun)有效价廉的降压药（有效价廉的降压药（4）t t价格低廉，大多数农村病人价格低廉，大多数农村病人(bngrn)(bngrn)用得起用得起 t价格适中，大多数城镇病人用得起价格适中，大多数城镇病人用得起 t t长效降压药长效降压药24h平稳降压，保护靶器官，预防心平稳降压，保护靶器官，预防心脑血管病脑血管病t t一天一次，服用方便一天一次，服用方便-提高患者的依从性提高患者的依从性t t安全，副作用少安全，副作用少第三十八页，共六十三页。加强领导(ln do)(ln do)：卫生部全国高血压社区规范化管理uu在全国范围选取在全国范围选取100100

30、个区县级行政区划；个区县级行政区划；uu对全国对全国2 2万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；万名基层医生进行高血压防治规范化技术培训；uu由由经经过过培培训训的的医医生生每每人人管管理理5050例例患患者者，计计划划对对100100万万高高血血压压患患者者进进行行规范化治疗管理；每个患者治疗最少规范化治疗管理；每个患者治疗最少1 1年；年；uu3-53-5年降低心脑血管病事件发生年降低心脑血管病事件发生(fshng)(fshng)危险危险30-50%30-50%；uu评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。评价规范化治疗和控制高血压的预防效果。第三十九页，共六十三页。常见(chn jin

31、)(chn jin)心血管病危险因素高血压高血压糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常病人数病人数病人数病人数2 2亿亿亿亿2 2千万千万千万千万1.91.9亿（高亿（高亿（高亿（高TC 3TC 3千万）千万）千万）千万）RRRR+归因归因归因归因+检出检出检出检出测血压测血压测血压测血压测血糖测血糖测血糖测血糖测血脂测血脂测血脂测血脂治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)降压药降压药降压药降压药降糖药降糖药降糖药降糖药调脂药调脂药调脂药调脂药费用费用费用费用+证据量证据量证据量证据量+降血管事件降血管事件降血管事件降血管事件 +监测指标监测指标监测指标监测指标 血压血压血压血压血糖血糖血糖血糖血

32、脂血脂血脂血脂第四十页，共六十三页。高血压作为高血压作为(zuwi)(zuwi)慢性病控制切入点慢性病控制切入点1.1.高血压病人多；高血压病人多；高血压病人多；高血压病人多；2 2亿人亿人亿人亿人2.2.高血压是心脑血管病最主要危险高血压是心脑血管病最主要危险高血压是心脑血管病最主要危险高血压是心脑血管病最主要危险(wixin)(wixin)因素因素因素因素3.3.高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单高血压检查与随访监测方法简单4.4.高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多高血压治疗证据较多,控制高血压可明显降低心脑血管病发生控

33、制高血压可明显降低心脑血管病发生控制高血压可明显降低心脑血管病发生控制高血压可明显降低心脑血管病发生5.5.高血压治疗效价好高血压治疗效价好高血压治疗效价好高血压治疗效价好,社会和经济效益好社会和经济效益好社会和经济效益好社会和经济效益好6.6.高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，高血压相对容易控制，7.7.高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，高血压疗效评价方法简单，8.8.病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效病人、医生、领导易见到绩效第四十一页，共六十三页。美国对血压和血脂等多因素美国对血压

34、和血脂等多因素(yn s)(yn s)进行联合进行联合干预的效益干预的效益1.1.19811981至至至至19901990年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预年间，美国对多种心血管危险因素干预2.2.减少了减少了减少了减少了4343万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，万例冠心病死亡，3.3.其中其中其中其中5555得益于降压得益于降压得益于降压得益于降压(jin y)(jin y)，3838得益于降脂得益于降脂得益于降脂得益于降脂4.4.有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管病有效的降压和降脂联合治疗将会进一步

35、降低心血管病危险。危险。（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学（英国伦敦大学 DeanfieldDeanfield）第四十二页，共六十三页。BP lowering,cholesterol lowering and antiplatelet therapy:Evidence from RCTs10 mmHg SBP,1 mmol/l cholesterol plus antiplatelet therapy50%reduction in ischaemic heart disease60%reduction in stroke risk(-J Chalmers,2006)第四十三页，共六十三

36、页。防治防治(fngzh)(fngzh)模式模式1.浙江模式：省心脑防治中心浙江模式：省心脑防治中心-全人群全人群管理管理2.北京模式：政府主导卫生局项目工程北京模式：政府主导卫生局项目工程3.兰州模式：兰州模式：CDC社区社区4.首钢、大庆首钢、大庆(dqng)(dqng)模式：集团化管理模式：集团化管理5.河北模式河北模式:CDC+专家专家6 广州模式：全科医生培训系统广州模式：全科医生培训系统第四十四页，共六十三页。首钢社区人群首钢社区人群(rnqn)(rnqn)心血管病防治模式心血管病防治模式1.1.1969年开始，居民年开始，居民13万人，监测万人，监测26年年2.2.大医院大医院-

37、心防所心防所-厂区保健站厂区保健站3.3.2736例高血压管理病人例高血压管理病人(bngrn)(bngrn)（坚持管理（坚持管理20年）年）4.4.首钢经验首钢经验1994年年WHO向全球推广向全球推广第四十五页，共六十三页。首钢高血压管理人群首钢高血压管理人群(rnqn)(rnqn)（男）年限与血压水平（男）年限与血压水平第四十六页，共六十三页。首钢社区首钢社区(sh q)(sh q)心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率 1974-79 1980-89 1990-991974-79 1980-89 1990-99（年）（年）（年）（年）脑卒中发病率脑卒中发病率脑卒中发病率脑卒中发病率

38、128.8 80.2 81.2128.8 80.2 81.2脑卒中死亡率脑卒中死亡率脑卒中死亡率脑卒中死亡率 52.5 18.4 17.352.5 18.4 17.3心梗发病率心梗发病率心梗发病率心梗发病率 25.5 18.4 27.425.5 18.4 27.4心梗死亡率心梗死亡率心梗死亡率心梗死亡率 6.4 3.9 4.36.4 3.9 4.3猝死猝死猝死猝死(c s)(c s)率率率率 5.9 9.3 7.95.9 9.3 7.9第四十七页，共六十三页。首钢地区首钢地区(dq)(dq)心脑血管病标化发病率心脑血管病标化发病率(1/10万）万）万）万）(年年)第四十八页，共六十三页。报告报

39、告(bogo)(bogo)主要内容提要主要内容提要1.高血压防治现状高血压防治现状(xinzhung)(xinzhung)2.高血压的预防高血压的预防3.我国高血压防治研究的方向我国高血压防治研究的方向4.我国高血压防治对策我国高血压防治对策5.高血压治疗的进展高血压治疗的进展第四十九页，共六十三页。强调强调(qing dio)了血压控制达标的意义了血压控制达标的意义 2010年年中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南强调：强调：血压控制达标血压控制达标：140/90mmHg，能更大程度减，能更大程度减少高血压患者心、脑血管病终点事件。要深化少高血压患者心、脑血管病终点事件。要深化

40、血压控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。血压控制达标的内涵，关注长期持续控制血压。第五十页，共六十三页。一种降压药物治疗后血压一种降压药物治疗后血压(xuy)下降的幅度下降的幅度 主要取决于治疗前血压水平和药物剂量主要取决于治疗前血压水平和药物剂量 SBP=9.1+0.1(P-154)DBP=5.5+0.11(P-97)154/97时，一种药物在标准时，一种药物在标准(biozhn)剂量下，剂量下，血压降低血压降低9.1/5.5第五十一页，共六十三页。Percentage of patients with BP target achieved by monotherapyDrug ADrug

41、 BDrug C020406080100%第五十二页，共六十三页。1.41.21.00.80.60.40.20ThiazideBeta blockerACE InhibitorCalcium channelblockerAll Classes1.04(0.88-1.20)1.00(0.76-1.24)1.16(0.93-1.39)1.01(0.90-1.12)Adding a drug from another class(on average standard doses)Doubling dose of same drug(from standard dose to twice stand

42、ard)Incremental systolic blood pressure reductionRatio of observed to expected additive effects 0.89(0.69-1.09)0.19(0.08-0.30)0.23(0.12-0.34)0.2(0.14-0.28)0.37(0.29-0.45)0.22(0.19-0.25)Combination Therapy Versus MonotherapyMeta-analysis from 42 trialsWald DS,et al.Am J Med.2009;122:290-300.第五十三页，共六十

43、三页。Combination A+CCombination B+CCombination A+B020406080100%Percentage of patients with BP target achieved by combination therapy第五十四页，共六十三页。Fogari,R.,et al.Arch Gerontol Geriatr 2008;10:1016 ARB/HCTZ与与ARB/CCB降压疗效降压疗效(lioxio)比较比较Irbesartan/HCTZ vs.Valsartan/Amolodipine收缩压收缩压舒张压舒张压P=NSP=NS(N=47)(N=4

44、7)血压变化血压变化(mmHg)-29.6-15.4-15.6-29.9-32-28-24-20-16-12-8-40安博诺安博诺CCB/ARB第五十五页，共六十三页。1009080706050403020100140150160170180190200210Systolic blood pressure at baseline(mmHg)220Patients in which a systolic blood pressureOf 140 mmHg was achieved(%)PAPIHD severePAPIHD moderateIrbesartan/HCTZIrbesartanIrb

45、esartan/HCTZIrbesartanHCTZSchmieder RE,et al.Vascular Health and Risk Management 2009;5:991-1000RAPiHD:Systolic normalization according to initial SBP value第五十六页，共六十三页。N+TNTP=0.002%Clinic BP control(130/80 mmHg)50403020100PercentageP=0.204P=0.0025040302010024-h BP control(125/80 mmHg)P=0.046P=0.0211

46、.00.80.60.40.20.0Smoothness index(SBP)UnitsP=0.021P=0.0011.00.80.60.40.20.0P=0.0009P=0.067Smoothness index(DBP)TALENT:BP control and smoothness index after 8 weeks of treatmentMancia G,et al.J Hypertens 2011;29:600第五十七页，共六十三页。联合治疗方案联合治疗方案是现代降压治疗的是现代降压治疗的 主要途径。主要途径。ACEIACEI或或ARBARB与钙拮抗剂或与钙拮抗剂或/和噻嗪类利尿

47、剂联合，成和噻嗪类利尿剂联合，成为为临床上主要的优化治疗方案临床上主要的优化治疗方案。而难治性高血压。而难治性高血压需要根据患者病理生理需要根据患者病理生理(shngl)(shngl)类型治疗。类型治疗。第五十八页，共六十三页。多多途径途径(tjng)临床临床降压治疗应用举例降压治疗应用举例安博维安博维安博诺安博诺安博维安博维+CCB安博诺安博诺+CCB(BP 140-159/90-99)(BP160/100)第五十九页，共六十三页。CCB+ACEI/ARB+HCTZ难治性高血压药物难治性高血压药物(yow)治疗方案治疗方案/阻滞剂阻滞剂 交感交感(jio n)调调制制螺内酯螺内酯胰岛素增敏剂

48、胰岛素增敏剂+第六十页，共六十三页。总总 结结1.高血压防治现状形势严峻高血压防治现状形势严峻2.高血压是可以高血压是可以(ky)(ky)预防和控制的预防和控制的3.综合干预是高血压防治研究的方向综合干预是高血压防治研究的方向4.构筑全社会参与的高血压防治战线构筑全社会参与的高血压防治战线5.为了更好的提高降压治疗达标率，强调了为了更好的提高降压治疗达标率，强调了 联合治疗的重要性。联合治疗的重要性。第六十一页，共六十三页。谢谢谢谢(xi xie)！第六十二页，共六十三页。内容(nirng)总结中国高血压防治现状和未来。全球10亿高血压患者(中国2亿)。8亿需要立即干预(中国1.6亿)。吸烟率男57.7，女4.6。65岁组ISH患病率为62%-2002年成为高血压的比率(%)。高血压治疗效价好,社会和经济效益(jn j xio y)好。其中55得益于降压，38得益于降脂。大医院-心防所-厂区保健站。2736例高血压管理病人（坚持管理20年）。谢谢第六十三页，共六十三页。