医学专题—新生儿贫血-幻灯片.ppt

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1、新生儿贫血新生儿贫血(pnxu)新生儿科李永红第一页，共三十一页。内容(nirng)简要.贫血概述.生理性贫血病因分类(fn li).临床表现.贫血治疗.早产儿贫血第二页，共三十一页。一 概述(i sh)新生儿期贫血(pnxu)原因众多，有生理性和病理性之分病理性原因 最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 红细胞破坏增加或溶血性贫血 红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。第三页，共三十一页。贫血(pnxu)定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/Lg/L,早产儿160g/Lg/L，7-28天末梢血红蛋白

2、血容量10；出生小时内，静脉血Hb130g/L(HCT0.4)；慢性贫血患儿Hb80100g/L(HCT0.250.30)第二十一页，共三十一页。()临床有提示贫血的体征（气促、心动过速、反复呼吸暂停、需吸低流量氧、喂养困难、体重(tzhng)不增，淡漠等）。.输血量可按下列公式计算：输血量(ml)=（预计Hb患儿实际Hb）体重(kg)（血提高血红蛋白）在血容量不减少的贫血，或输压缩红细胞血，为所需全血量的.第二十二页，共三十一页。输血不良反应：包括溶血反应，传递感染，特别是乙型肝炎等，此外尚有移植(yzh)抗宿主反应。4.铁剂治疗;大量失血婴儿，无论急性或慢性均要补充铁剂，以充实贮存在体内以

3、备后用，剂量为元素铁时间至少个月。5.合并症治疗。第二十三页，共三十一页。早产儿生理性贫血(pnxu)早产儿出生时脐血Hb与足月儿相似，但生理性贫血发生早（46周）且重(Hb 70100g/L)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。这主要是由于早产儿促红细胞生成素（EPO）水平低所致，另外也与早产儿RBC寿命短，生长迅速，营养因素和疾病因素和频繁诊断性抽血有关(yugun)。抽血量7.5至15，即失血达510%总血容量。第二十四页，共三十一页。早产儿贫血(pnxu)的营养因素.铁早产儿较足月儿易早期发生缺铁，但铁缺乏与早期贫血不成比例，除有围产期失血或反复抽取血标本外，补铁不能防止血红蛋白

4、(xuhng dnbi)下降。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂。时间最早为生后周，不能迟于生后个月，应持续个月。.铜缺乏可产生低色素性小细胞贫血。.维生素E对维持红细胞膜的完整性很重要。.叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血。第二十五页，共三十一页。早产儿贫血(pnxu)治疗）输血疗法早产儿输血有一定临床标准，应根据血红蛋白，胎龄，日龄，临床情况，医源性失血量等多种因素来决定 输血指征：.医源性失血量在h内达总血量，有明显缺氧(qu yn)症状者可少量多次输新鲜血，维持血红蛋白在轻度贫血水平；低体重儿生后周输血指征见下表：第二十六页，共三十一页。持续心率加快心率次分持续呼吸急促 呼

5、吸频率次分，无肺内疾患(jhun)淡漠 无中枢神经系统疾病及代谢异常进食易疲劳体重不增 由于进食疲劳，每日体重增加g中心静脉氧张力 第二十七页，共三十一页。3.重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)可提高早产儿Hb水平和减少输血次数，但不能根除早产儿对输血的需要(xyo)。剂量每次200250u/kg，每周3次皮下注射。应同时应补充铁剂48mg/kg.d（至少2mg/kg.d）。第二十八页，共三十一页。4.营养补充 (1)铁剂 早产儿生理性贫血的原因与铁无关，但在出生23月后早产儿铁储备降低，应在生后46周开始(kish)补铁，剂量每天12mg/kg。(2)VitE 母乳和现代的配方乳中都含有

6、足够的VitE和低含量的多价不饱和脂肪酸，因此VitE缺乏已很少发生。(3)叶酸 母乳和配方乳中都含有足够的叶酸，因此一般不须补充，除非特殊饮食（如苯丙酮尿症和枫糖尿病）的婴儿才处于叶酸缺乏的危险第二十九页，共三十一页。思考(sko)1.新生儿贫血(pnxu)诊断步骤2.早产贫血输血指征第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结新生儿贫血。2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大。新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。如疑有DIC，则作血小板，凝血酶原时间，纤维蛋白降解产物等试验检查。但急性失血患儿，表现苍白，软弱，甚至低血压或休克，应立即治疗(zhlio)。胎龄越小，贫血程度越重，持续时间也越长。当早产儿体重增加一倍时，其体内铁贮存空虚，应补铁剂第三十一页，共三十一页。