医学专题—细胞和组织的适应损伤与修复2.ppt

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1、长 春 中 医 药 大 学活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。最严重最严重(ynzhng)的、不可复性的损伤变化。的、不可复性的损伤变化。二、坏 死第一页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（一）病理变化（一）病理变化镜下：细胞核：细胞核变化是细胞死亡的标志(biozh)表现为：核固缩核碎裂核溶解第二页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学细胞质：嗜酸红染 颗粒状 胞浆呈虫蚀状、空泡化间质：基质解聚 胶原肿胀、崩解 无结构(jigu)红染物质（4）坏死细胞的质膜）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）：细胞膜、细胞器膜等）：崩解、结构自溶，崩解、结构自溶

2、，并引发并引发急性炎症反应急性炎症反应。第三页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学坏死组织特点坏死组织特点：外观无光泽，暗淡混浊；失去正常(zhngchng)组织弹性 无血液供应温度 失去正常感觉及运动功能第四页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（二）类型（二）类型(lixng)(lixng)：1、凝固性坏死、凝固性坏死坏死组织呈凝固状。病理变化：1)肉眼(ruyn)：干燥、坚实、灰白或灰黄、暗红色边缘 (充血出血带)2)镜下：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期织轮廓仍可保存一段时期第五页，共四十二页。长 春 中 医 药 大

3、 学干酪干酪(gnlo)样杯死（样杯死（cascous necrosis）：）：是凝固性坏死的特殊类型是凝固性坏死的特殊类型是结核病特征性病变是结核病特征性病变由于坏死组织分解比较沏底，肉眼可见坏死由于坏死组织分解比较沏底，肉眼可见坏死组织质地松软，色淡黄色呈豆腐渣状，状组织质地松软，色淡黄色呈豆腐渣状，状似干酪，故称干酩样坏死似干酪，故称干酩样坏死 第六页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学 2、液化性坏死液化性坏死：坏死组织分解(fnji)呈液状。脑组织脑组织化脓菌感染化脓菌感染阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿第七页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学脂肪性坏死脂肪性坏死(hui s)：见

4、于坏死：见于坏死(hui s)性胰腺炎性胰腺炎 胰腺炎时，胰液溢出，其中胰脂酶释放，将胰腺炎时，胰液溢出，其中胰脂酶释放，将胰周脂肪组织中的中性脂肪分解为甘油和脂肪酸，胰周脂肪组织中的中性脂肪分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。脂肪酸与组织液中的钙离子结合形成不溶性钙皂。钙皂呈混浊石灰样，小白点，质地较硬或透钙皂呈混浊石灰样，小白点，质地较硬或透明。明。镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性在嗜酸性(sun xn)(sun xn)染色的颗粒状物质（钙皂。）染色的颗粒状物质（钙皂。）第八页，共四十二页。长 春 中

5、医 药 大 学 3、坏疽：、坏疽：大面积坏死并伴有不同大面积坏死并伴有不同(b tn)程度的程度的 腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色 称为坏疽。称为坏疽。第九页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学腐败腐败(fbi)(fbi)菌菌发生发生(fshng)(fshng)机制：机制：坏死坏死(hui s)(hui s)组织组织H H2 2S SFeFe2+2+Fe SFe S(黑褐色黑褐色)坏疽（黑褐色）坏疽（黑褐色）第十页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学分类：1)干性坏疽干性坏疽：多发于四肢。多发于四肢。动脉血流受阻，静脉回流通畅动脉血流受阻，静脉回流通畅干燥

6、干燥，收缩，收缩，黑色黑色明确分界线明确分界线感染不严重感染不严重全身中毒全身中毒(zhng d)症状不严重症状不严重第十一页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学2)湿性坏疽湿性坏疽：发生于与体表相通发生于与体表相通(xingtng)的内脏；的内脏；有动脉阻塞且静脉淤血。有动脉阻塞且静脉淤血。肿胀明显，肿胀明显，呈污黑色或黑绿色呈污黑色或黑绿色恶臭恶臭分界线不清分界线不清感染严重感染严重全身中毒症状严重全身中毒症状严重第十二页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学3)气性气性(q xing)坏疽坏疽：特殊类型的湿性特殊类型的湿性坏疽）坏疽）见于深部肌肉开放性损伤见于深部肌肉开放性损伤厌氧

7、菌溶解坏死组织，厌氧菌溶解坏死组织，产生气体，病灶呈蜂窝状，产生气体，病灶呈蜂窝状，棕黑色，有奇臭，棕黑色，有奇臭，按之有捻发音按之有捻发音第十三页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（三）坏死（三）坏死(hui s)(hui s)结局结局溶解、吸收：分离、排出(pi ch)：形成溃疡及空洞机化：肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程包裹、钙化和囊肿形成第十五页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（四）坏死后果（四）坏死后果：小范围坏死：疼痛及功能重要器官坏死：功能及危及生命大范围坏死伴感染(gnrn)：即坏疽,全身中毒第十六页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学细胞(xbo)凋亡 cel

8、l apoptosis 为活体内为活体内(t ni)单个或小团细胞的死亡，无单个或小团细胞的死亡，无自溶改变及炎症反应。自溶改变及炎症反应。电镜：为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下嗜电镜：为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下嗜酸性小体。酸性小体。指在生理或病理状态下，细胞指在生理或病理状态下，细胞(xbo)(xbo)发生由基因调控的发生由基因调控的有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞有序的主动消亡过程，亦称为程序性细胞(xbo)(xbo)死亡死亡 第十七页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学第第 3 节节损伤损伤(snshng)的修复的修复第十八页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学

9、 是指组织缺损后，由邻近健康是指组织缺损后，由邻近健康(jinkng)组织细胞组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。分裂、增生来修补和恢复的过程。再生与修复再生与修复肉芽组织肉芽组织创伤愈合创伤愈合骨折骨折(gzh)愈合愈合影响再生修复的因素影响再生修复的因素修复修复(xif)（repair）第十九页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学一、再生与修复一、再生与修复(xif)（一）概念：（一）概念：再生：再生：由损伤周围的同种细胞分裂增生来修复的过程。再再生生(z z i is sh h n ng g)生理性再生病理性再生完全性再生不完全性再生第二十页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学

10、(二二)各种各种(zhn)(zhn)组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力不稳定不稳定 细胞细胞生理性再生细胞：如被覆上皮、淋巴和造血细胞。稳稳 定定细细 胞胞受损时能再生。如肝、肾、腺细胞、间叶组织细胞永久性永久性细细 胞胞缺乏再生能力。如：神经、心肌和横纹肌细胞第二十一页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学(三)各种组织的再生(zishng)过程 1.上皮组织再生上皮组织再生(zishng)(1)被覆上皮再生被覆上皮再生 (2)腺上皮再生腺上皮再生2.2.纤维组织再生纤维组织再生(zishng)(zishng)第二十二页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学3.3.血管血管(xugun

11、)(xugun)的再生的再生-以出芽方式再生以出芽方式再生第二十三页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学 4.4.神经纤维的再生神经纤维的再生(zishng)(zishng)：神经鞘细胞增生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处连接毁断神经纤维处-神经轴突长入神经轴突长入正常正常(zhngchng)(zhngchng)神神经纤维经纤维 神经纤维断离神经纤维断离(dun l)(dun l)，远端及近端的一部分髓鞘远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解及轴突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末神经轴突达末梢，多余部分梢，多余部分消失消失第二十四页，共四十二页。长 春 中

12、医 药 大 学二、肉芽二、肉芽(ru y)(ru y)组织组织 （一）概念（一）概念(ginin)：即旺盛增生的幼稚结缔组织，即旺盛增生的幼稚结缔组织，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成，主要由新生毛细血管和成纤维细胞构成，第二十五页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学 肉眼：肉眼：呈鲜红色，颗粒状，质地柔软呈鲜红色，颗粒状，质地柔软(rurun)，似鲜，似鲜嫩肉芽，故称之为肉芽组织。嫩肉芽，故称之为肉芽组织。第二十六页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学镜下镜下:肉芽组织主要由三种成分构成肉芽组织主要由三种成分构成（）新生毛细血管；（）新生毛细血管；（）成纤维细胞；（）成纤维细胞；（

13、）炎性细胞（）炎性细胞（4 4）组织间液。组织间液。肉芽组织早期不含神经纤维肉芽组织早期不含神经纤维(shn jn xin wi)，故无痛觉。，故无痛觉。第二十七页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（二）功能及作用：1)抗感染，保护创面2)填补创口和组织缺损3)机化血凝块，坏死组织及其它异物（三）结局：老化(lohu)后变成瘢痕组织第二十八页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学 瘢痕瘢痕(bn hn)组织组织 纤维化的肉芽组织呈灰白色，纤维化的肉芽组织呈灰白色，质较硬质较硬,缺乏缺乏 弹性的组织弹性的组织。第二十九页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学肉眼肉眼(ruyn)：灰色半

14、透明、毛玻璃样，质硬化无弹性。：灰色半透明、毛玻璃样，质硬化无弹性。第三十页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学 镜下：大量胶原纤维束组成，呈均质红染镜下：大量胶原纤维束组成，呈均质红染即玻璃即玻璃(b l)样变性。样变性。第三十一页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学2.对机体的影响：对机体的影响：有利：有利：保持组织器官完整性保持组织器官完整性 保持组织器官坚固性保持组织器官坚固性 不利：不利：瘢痕收缩瘢痕收缩影响功能影响功能 形成形成(xngchng)瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩。第三十二页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学三、创伤三、创伤(chungshng)(chungshng)

15、愈合愈合（一）创伤（一）创伤(chungshng)(chungshng)愈合的基本过程愈合的基本过程1.创口早期变创口早期变化化局部组织坏死，血管破裂出血局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮凝块干燥为痂皮第三十三页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学2.伤口收缩伤口收缩肌纤维母细胞增生肌纤维母细胞增生牵拉牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩伤口收缩创面缩小创面缩小第三十四页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学3.肉芽组织增生肉芽组织增生(zngshng)和瘢痕形成和瘢痕形成3天左右：肉芽组织从伤口天左右：肉芽组织从

16、伤口(shngku)底部及边缘长出底部及边缘长出5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。天左右：瘢痕形成。第三十五页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学4.表皮表皮(biop)及其他组织再生及其他组织再生凝块下伤口边缘凝块下伤口边缘(binyun)基底细胞基底细胞增生增生向中心向中心(zhngxn)移动移动单层上皮形成单层上皮形成覆盖肉芽表面覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮分化为鳞状上皮第三十六页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学（二）类型（二）类型(lixng)第三十七页，共四十二页。长

17、春 中 医 药 大 学二期愈合二期愈合(yh)(yh)第三十八页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学痂下愈合：皮肤浅表创伤，少量出血后，血凝固结痂覆盖创面(chungmin)，痂下表皮再生后，结痂自行脱落称之。第三十九页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学四、四、骨折骨折(gzh)(gzh)愈合愈合：血肿形成纤维(xinwi)性骨痂形成骨性骨痂 骨痂改建或再塑第四十页，共四十二页。长 春 中 医 药 大 学第四十一页，共四十二页。内容(nirng)总结活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。（4）坏死细胞的质膜(细胞膜、细胞器膜等）：。2)镜下：坏死区细胞结构消失，但细胞的外形和组织轮廓仍可保存一段时期。2、液化(yhu)性坏死：坏死组织分解呈液状。镜下坏死组织有时可见脂肪组织的轮廓，内有散在嗜酸性染色的颗粒状物质（钙皂。3)气性坏疽：特殊类型的湿性坏疽）。干固皱缩,黑褐色,臭味少,分界清楚。软而湿、兰绿(黑)色,恶臭,分界不清。机化：肉芽组织逐渐替代坏死组织的过程第四十二页，共四十二页。