医学专题—脂肪肝的防治(新).ppt

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1、中医养生(yngshng)(yngshng)讲座之养肝护肝之养肝护肝第一页，共二十七页。您了解您了解(lioji)(lioji)肝脏吗？肝脏吗？n n肝脏是人体最大的新陈代谢器官，被称为“人体的化工厂”，从解剖学看，肝脏位于腹腔内，大部分在腹腔的右上部，小部分在左上部，外面是由 56 块肋骨(lig)(lig)拼接形成的一块保护它的坚强盾牌。第二页，共二十七页。肝脏的具体(jt)(jt)功能n n肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生及水与电解质的调节(tioji)(tioji)中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。第三页，共二十七页。中医(

2、zhngy)(zhngy)对肝的理解 n n肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为“将军之官”。n n肝的生理功能为主疏泄，又主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。故其生理特性可概括为：肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。n n肝在志为怒，在液为泪。主筋，其华在爪，开窍(ki(ki qio)qio)于目。其经脉络于胆，与胆相表里。第四页，共二十七页。肝的附属(fsh)(fsh)功能n n（一）主筋，其华在爪 筋：即筋膜，包括肌腱、韧带等组织结构。筋膜附于骨而聚于关节(gunji)(gunji)，是联结关节(gu

3、nji)(gunji)、肌肉，专司运动的组织。人体筋膜的营养来源于肝脏。如素问说：食气入胃，散精食气入胃，散精于肝，淫气于筋。于肝，淫气于筋。第五页，共二十七页。n n由于肝主筋肝主筋，与运动有关，因此，又有，与运动有关，因此，又有 肝为罢极之肝为罢极之本本 的说法。的说法。n n爪为筋之余为筋之余。肝血的盛衰，常反映于爪甲。肝血的盛衰，常反映于爪甲。肝的阴血充足肝的阴血充足(chngz)(chngz)，筋膜得养，则爪甲坚韧，光泽红，筋膜得养，则爪甲坚韧，光泽红润，富有华色。润，富有华色。若肝血不足，爪甲失其滋养，则爪甲苍白，软薄，或若肝血不足，爪甲失其滋养，则爪甲苍白，软薄，或枯而色夭，容易

4、变形，脆裂。枯而色夭，容易变形，脆裂。素问素问：肝之合筋也，其华在爪。肝之合筋也，其华在爪。肝之合筋也，其华在爪。肝之合筋也，其华在爪。第六页，共二十七页。（二）开窍开窍(ki qio)(ki qio)于目于目n n素问指出：肝受血而能视。“在临床实践中，很多目疾常从肝治疗。肝血不足，则视物昏花，或夜盲；肝阴亏耗，则双目干涩，视力减退；肝火(gnhu)(gnhu)上炎，可见目赤肿痛；肝阳上亢，可见目眩；肝风内动，可见目睛斜视和目睛上吊；肝胆湿热，可出现巩膜黄染等。第七页，共二十七页。n n目虽为肝之窍，但其它脏腑之精气盛衰亦可从目上反映出来。故灵枢说：五脏六腑之精五脏六腑之精气，皆上注于目而为

5、之精。气，皆上注于目而为之精。所以，从某种程度上说，目与五脏六腑皆有关系。双目明亮有光，则反映脏腑精气充盛。在脏腑之中，除了肝与目有密切关系外，心和肾与目关系也很密切。例如，心火上炎可引起眼睛肿痛，肾阴虚亏可引起视力(shl)(shl)减退。第八页，共二十七页。中医(zhngy)(zhngy)认为肝的生理功能 n n（一）主疏泄 即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用。自然界的树木，春天开始萌发，得春风暖和之气的资助，则无拘无束地生长，舒畅条达。肝就象春天的树木，条达疏畅，充满生机。其舒展(sh zhn)(sh zhn)之性，使人保持生

6、机活泼。第九页，共二十七页。n n（二）主藏血：肝藏血是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。人体的血液由脾胃消化吸收来的水谷精华所化生。血液生成(shn chn)(shn chn)后，一部分运行于全身，被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝脏而储藏之，以备应急的情况下使用。第十页，共二十七页。n n因为肝有储藏血液和调节血量的生理功能，故又有肝为血海肝为血海的说法。藏血功能失常，主要有两种病理变化：一：藏血不足，血液虚少，则分布到全身其它部位的血液减少，不能满足身体的生理需要，因而产生肢体麻木，月经量少，甚至闭经等；二：肝不藏血，则可导致(dozh)(dozh)各种出血，如吐血、咳血、崩漏

7、等。第十一页，共二十七页。n素问素问宣明五气篇宣明五气篇所说的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”肝藏血血舍魂。肝血足则魂有所舍。肝血不足则心血亏损，则魂不守舍.可见:惊骇多梦，夜寐不安，梦游，梦呓以及出现(chxin)(chxin)幻觉等症。第十二页，共二十七页。中医学怎样(znyng)(znyng)认识肝的生理病理？n n 中医学认为中医学认为，肝的生理功能很广泛，具有主疏主疏泄，主藏血，主筋的功能泄，主藏血，主筋的功能(gngnng)(gngnng)。肝开窍于目，。肝开窍于目，其华在爪，在情志变化表现为怒，在液为泪。其华在爪，在情志变化表现为怒，在液为泪。第十三页，共二十七页。如何

8、理解(lji)(lji)“暴怒伤肝”？n n七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，突然性的过度愤怒，可使肝失疏泄，肝气横逆上冲，血随气逆并走于上，而发生(fshng)(fshng)呕血、飧泄、厥证、中风等症。第十四页，共二十七页。内经内经 举痛论举痛论 “余知百病(bi bn)(bi bn)生于气也，怒则气上怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。第十五页，共二十七页。肝的生理肝的生理(shngl)(shngl)特性特性1、肝为刚脏，体阴而用阳。、肝为刚脏，体阴而用阳。2、肝属木，肝喜条达而恶抑郁、肝属木，肝喜条达而恶抑郁(yy)(yy)。3、肝与春气相应。、肝与春气相应。第十六页，共二十七页。五行(

9、wxng)(wxng)、五脏、五色第十七页，共二十七页。五行(wxng)(wxng)胜克第十八页，共二十七页。n n肝与春气相应。人与天地相参，则肝应春气。春季万物复苏，欣欣向荣，有利于肝气升发、调畅。肝的病变，在春季，得自然界少阳之气滋助，可逐渐(zhjin)(zhjin)好转。但如果自然界春季风气太盛，则可对肝产生不利的影响。第十九页，共二十七页。什么样的人最容易(rngy)(rngy)得肝病n n性格比较内向，性格比较内向，n n郁闷的，郁闷的，n n生活没有规律，生活没有规律，n n暴饮暴食，n n晚上不睡觉晚上不睡觉n n酗酒的，n n生活上不注意。生活上不注意。n n中医认为，肾虚

10、了以后容易伤肝，肝火中医认为，肾虚了以后容易伤肝，肝火(gnhu)(gnhu)上延容易上延容易发脾气，所以经常生气的人，容易伤肝。发脾气，所以经常生气的人，容易伤肝。n n我们平常现在肥胖的人比较多，有脂肪肝，我们平常现在肥胖的人比较多，有脂肪肝，n n喝酒的人比较多，容易得酒精性肝病，喝酒的人比较多，容易得酒精性肝病，第二十页，共二十七页。脂肪肝的发病原因(yunyn)(yunyn)有哪些呢？n n正常人的肝内总脂量，约占肝重的正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%5%，内含磷脂、甘，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可

11、达总脂量可达40%-50%40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝患者中最多脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝患者中最多见的是肥胖，再一个是饮酒，还有一个是糖尿病，属于见的是肥胖，再一个是饮酒，还有一个是糖尿病，属于代谢性的疾病也可以出现脂肪肝，还有一些药物都可以代谢性的疾病也可以出现脂肪肝，还有一些药物都可以导致脂肪肝。脂肪肝如果不去治疗的话，有些慢慢也可导致脂肪肝。脂肪肝如果不去治疗的话，有些慢慢也可以导致脂肪性的肝炎，也可能导致脂肪性的肝硬化以导致脂肪性的肝炎，也可能导致脂肪性的肝硬化 。如果是肥胖引起的，饮食方面就

12、要注意了，还应该如果是肥胖引起的，饮食方面就要注意了，还应该(ynggi)(ynggi)运动减肥。运动减肥。第二十一页，共二十七页。脂肪肝发病(f bng)(f bng)机理n n食物脂肪经水解酶消化后，其乳糜(rm)(rm)微粒(主要成份是甘油三酯)被小肠上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三条去路：一是分解后称为肌肉活动的能源，二是储存在脂肪组织作为潜在能源，三是转运至肝脏进行代谢。转运至肝脏的甘油三酯与载脂蛋白结合成极低密度脂蛋白(VLDL)颗粒泌入血液。如果甘油三酯产生量多，或极低密度脂蛋白量少，造成甘油三酯在肝内堆积，而形成脂肪肝。第二十二页，共二十七页。脂肪肝具体(jt)(jt)病因n

13、n1 1饮酒：饮酒：饮酒：饮酒：饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯饮酒是引起脂肪肝的常见病因，饮酒致脂肪肝可能是酒精对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇的代谢有直接的毒性作用。健康者，每日饮酒含乙醇100-200100-200克，连续克，连续10-1210-12天，不天，不论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。论其饮食是否含蛋白质，均可发生脂肪肝，低蛋白质只是一种加重因素。n n2 2饥饿：饥饿：饥饿：饥饿：由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血，使血中游离脂肪酸升由于血糖降低，脂肪肝组织中的脂肪酸被动员入血

14、，使血中游离脂肪酸升高，肝内有中等度脂肪堆积。高，肝内有中等度脂肪堆积。n n3 3营养不良：营养不良：营养不良：营养不良：由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积。n n4 4肥胖：肥胖：肥胖：肥胖：50%50%肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肥胖者有肝内脂肪浸润，这是由于脂肪组织增加，游离脂肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝肪酸释出增多所致。肝炎后脂肪肝是由于摄食过多、运动减少，加之肝功能尚未完全恢复

15、，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适功能尚未完全恢复，极易造成脂肪在肝内存积。慢性肝炎病人由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。n n5 5糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡约有半数糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为糖尿病病人，葡萄糖不能利用萄糖不能利用(lyng)(lyng)，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引，造成三大代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积引起脂肪肝。起脂肪肝。n n6 6皮质激素：皮质激素：皮质激素：皮质激素：长期使用激素可使人肥胖并发生脂肪肝。长期使用激素

16、可使人肥胖并发生脂肪肝。n n7 7四环素：四环素：四环素：四环素：可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪可引起脂肪肝，特别是在妊娠妇女，常引起与妊娠急性脂肪肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达肝表现相似的脂肪肝，死亡率高达75%75%以上。以上。第二十三页，共二十七页。脂肪肝临床表现n n轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或CT检查等才被发现。脂肪肝形成后，大部分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面(biomin)(biomin)光滑，

17、边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，部分病人有叩击痛。重症病人可出现肝硬化表现。第二十四页，共二十七页。保肝护肝常识保肝护肝常识(chngsh)(chngsh)第二十五页，共二十七页。n n小心(xio xn)(xio xn)用药n n禁绝喝酒n n避免感染 n n避免肥胖 n n不可过于劳累 n n保持健康的睡眠 n n坚持适当的身体锻炼 第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结中医养生讲座。肝脏是人体最大的腺体，它在人的代谢、胆汁生成、解毒、凝血、免疫、热量产生(chnshng)及水与电解质的调节中均起着非常重要的作用，是人体内的一个巨大的“化工厂”。即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。肝血不足则心血亏损，则魂不守舍.。七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，。五行、五脏、五色。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂第二十七页，共二十七页。