医学专题—上肢骨折脱位.ppt
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1、上肢骨、关节上肢骨、关节(gunji)损伤损伤李波李波 重庆医科大学附属重庆医科大学附属(fsh)(fsh)永川医院骨科永川医院骨科重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第一页,共五十页。锁骨锁骨(sug)(sug)骨折骨折 (fracture of the clavicle)fracture of the clavicle)一一 解剖概要解剖概要 连接连接(linji)(linji)支撑支撑重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yong
2、chuan Hospital,Chongqing Medical University第二页,共五十页。二二 病病 因因好发于青少年好发于青少年多为间接暴力引起多为间接暴力引起(ynq)(ynq)(斜型或横行骨斜型或横行骨折)折)直接暴力直接暴力(bol)(bol)常致粉常致粉碎性骨折(少见)碎性骨折(少见)重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第三页,共五十页。分分 类类锁骨中份锁骨中份 多见多见 锁骨内端锁骨内端 少见少见 锁锁骨骨外外端端 可可合合并并肩肩锁锁关关
3、节节(gunji)(gunji)脱位脱位重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第四页,共五十页。移位(y wi)方向 近端向上近端向上 远端向下远端向下 儿童锁骨骨折儿童锁骨骨折(gzh)(gzh)多为青枝骨折多为青枝骨折(gzh)(gzh)成人多为斜形、粉碎形骨折成人多为斜形、粉碎形骨折(gzh)(gzh)锁骨发生开放性骨折锁骨发生开放性骨折(gzh)(gzh)的机会较少的机会较少 若移位明显可引起臂丛神经损伤若移位明显可引起臂丛神经损伤重重 庆庆 医医 科科 大大
4、学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第五页,共五十页。三三 临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)(zhndun)症状症状 疼痛疼痛 肩关节活动使疼痛加重肩关节活动使疼痛加重体征体征 出现出现(chxin)(chxin)肿胀、瘀斑,可们及骨折端肿胀、瘀斑,可们及骨折端X X线拍片线拍片 暴暴力力作作用用强强大大,骨骨折折移移位位明明显显,仔仔细细检检查查上上肢肢的的神神经经功功能能及及血血供供情情况况,以以便便对对锁锁骨骨,骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断折合并神经、血管损伤作出正确诊断
5、重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第六页,共五十页。重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University四四 治疗治疗 保守治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位青枝骨折及成人的无移位(y wi)(y wi)骨折骨折 仅用三角巾悬吊患肢仅用三角巾悬吊患肢 3 36 6周即可开始活动周即可开始活动有移位的中段骨折有移位的中段骨折 复位方法复位方法 采用手法复位采
6、用手法复位 固定方法固定方法 横形横形8 8字绷带固定字绷带固定 严密观察双侧上肢血循环及感觉运动严密观察双侧上肢血循环及感觉运动 功能,功能,固定的松紧度固定的松紧度第七页,共五十页。手术手术(shush)(shush)治疗治疗 切开复位内固定切开复位内固定指征指征 病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦 复位后再移位复位后再移位 影响外观影响外观 合并神经合并神经(shnjng)(shnjng)、血管损伤、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 锁骨外端骨折锁骨外端骨折 合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附
7、 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第八页,共五十页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)选择钢板、螺钉、或克氏针固定选择钢板、螺钉、或克氏针固定选用钢板时,要进行预弯,放在锁选用钢板时,要进行预弯,放在锁 骨上方骨上方(shn fn)喙锁韧带断裂要修补喙锁韧带断裂要修补重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第九页,共五十页。肩锁关节肩锁关节(gunji)脱位脱位(disloca
8、tion of the acromioclavicular joint)自 学重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十页,共五十页。一解剖概要(giyo)主要指肱盂关节重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肩关节脱位(tu wi)(tu wi)(dislocation of the shoulder joint)第十一页,共五十页。二二 病因
9、病因(bngyn)(bngyn)及分类及分类 病因 创伤(多为间接暴力)创伤(多为间接暴力)分类 前前脱脱位位(tu(tu(tu(tu wi)wi)wi)wi)(喙喙突突下下、盂盂下下、锁锁骨骨下下),后后脱脱位位(tu(tu(tu(tu wi)wi)wi)wi)(肩肩峰峰下下、盂盂下下、冈冈下下),下下脱脱位位(tu(tu(tu(tu wi)wi)wi)wi)(盂盂下下),盂盂上上脱脱位位(tu(tu(tu(tu wi)wi)wi)wi)。前前脱脱位位(tu(tu(tu(tu wi)wi)wi)wi)最最重重要要(多见)。(多见)。重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川
10、医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十二页,共五十页。前脱位前脱位(tu wi)类型类型重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十三页,共五十页。三三 临床表现临床表现1 1外伤史;外伤史;2 2肿痛;肿痛;3 3方肩畸形;方肩畸形;4 4DugasDugas征阳性;征阳性;5 5X X级片:(脱位类型级片:(脱位类型及有无及有无(yu w)(yu w)(yu w)(yu w)骨折)。骨折)。重重 庆
11、庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十四页,共五十页。HippocratesHippocrates法(足法(足蹬法)蹬法)重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十五页,共五十页。肱骨(gngg)外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus)重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永
12、川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肱骨大、小结节移行肱骨大、小结节移行为为(xngwi)(xngwi)肱骨干的交界部位,肱骨干的交界部位,是松质骨和密质骨的交接是松质骨和密质骨的交接处处 自学自学第十六页,共五十页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)干骨折干骨折(fracture of the shaft of fracture of the shaft of the humerus)the humerus)解剖概要解剖概要l肱肱骨骨外外科科颈颈下下1 12 2cmcm至至肱肱骨骨髁髁上上2 2cmcm段内的骨折称为肱
13、骨干骨折。段内的骨折称为肱骨干骨折。l肱肱骨骨干干中中下下1 13 3段段后后外外侧侧(wi(wi c)c)有有桡桡神经沟神经沟重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第十七页,共五十页。病因病因(bngyn)(bngyn)与分类与分类l直接暴力直接暴力 打打击击肱肱骨骨干干中中段段致致横横形形,粉粉碎形碎形l间接间接(jin ji)(jin ji)暴力暴力 引起斜形或螺旋形引起斜形或螺旋形重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongch
14、uan Hospital,Chongqing Medical University第十八页,共五十页。骨折端的移位骨折端的移位l取取决决于于外外力力作作用用的的大大小小、方方向向、骨骨折折 的的部部位位和和肌肌肉肉牵牵拉拉方方向向等等(内内前前;外外上上)(前前外外;上)上)l肱肱骨骨干干下下l l3 3骨骨折折的的移移位位方方向向与与暴暴力力作作用用的的方方向向、前前臂臂和和肘肘关关节节所所处处的的位位置置有有关关,大大多多数数有有成成角角、短短缩缩及及旋旋转转(xunzhun)(xunzhun)畸形畸形 重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchua
15、n Hospital,Chongqing Medical University第十九页,共五十页。临床表现和诊断(zhndun)一般表现、体征一般表现、体征合合并并桡桡神神经经损损伤伤(垂垂腕腕、掌掌指指关关节节背背伸伸障障碍碍、拇拇指指不不能能伸伸、前前臂臂旋旋后后障障碍碍、手手背背桡桡侧皮肤感觉减退或消失)侧皮肤感觉减退或消失)X X线拍片线拍片 可确定骨折可确定骨折(gzh)(gzh)的类型、移位方向的类型、移位方向重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第二十页,
16、共五十页。治治 疗疗 大大多多数数肱肱骨骨干干横横形形或或短短斜斜形形骨骨折折(gzh)(gzh)可可采采用非手术方法治疗用非手术方法治疗l手法复位,手法复位,l外固定外固定 (1)(1)小夹板固定:小夹板固定:(2)(2)石膏固定:石膏固定:U U形或悬垂石膏固定形或悬垂石膏固定 均应行均应行X X线拍片确认骨折对位、对线情况线拍片确认骨折对位、对线情况重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第二十一页,共五十页。切开复位切开复位(f wi)(f wi)、内固定、内固定
17、 手术指征手术指征1.1.手手法法复复位位失失败败,骨骨折折端端对对位位对对线线不不良良,估估计愈合后影响功能计愈合后影响功能2.2.骨折断端分离,软组织嵌入骨折断端分离,软组织嵌入3.3.合并神经血管合并神经血管(xugun)(xugun)损伤损伤 4.4.陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合5.5.影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合6.6.同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折7.7.8 8一一1212小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Med
18、ical University第二十二页,共五十页。手术(shush)方法重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 加压钢板螺钉加压钢板螺钉 交锁髓内钉固定交锁髓内钉固定 术后不用外因定,早期进行功能锻术后不用外因定,早期进行功能锻 有桡神经损伤有桡神经损伤(snshng)(snshng),术中探查神经,术中探查神经 功能锻炼功能锻炼 随访检查骨折对位、对线及愈合情况随访检查骨折对位、对线及愈合情况 骨折完骨折完全愈合后去除外固定。内固定物在半年以后取除全愈合后去除外固定
19、。内固定物在半年以后取除第二十三页,共五十页。重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第二十四页,共五十页。肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折髁上骨折肱骨肱骨(gngg)(gngg)髁上骨折多发生于髁上骨折多发生于1010岁以下儿童岁以下儿童解剖概要解剖概要 l肱骨髁上骨折是指肱骨干肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界处发生的骨折与肱骨髁交界处发生的骨折l肱骨干轴线与肱骨髁轴线肱骨干轴线与肱骨髁轴线 之间有之间有3030。一一5050。的前倾角的前倾角重重 庆庆 医
20、医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University第二十五页,共五十页。解剖(jipu)概要重重 庆庆 医医 科科 大大 学学 附附 属属 永永 川川 医医 院院Yongchuan Hospital,Chongqing Medical University 肱骨髁内、前方有肱肱骨髁内、前方有肱动脉、正中神经经过。在动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌键膜,后方的肱二头肌键膜,后方(hufng)(hufng)为为肱骨,一旦发生骨折,神肱骨,一旦发生骨折,神经
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- 医学 专题 上肢 骨折 脱位
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