医学专题—原发支气管肺癌1.ppt

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1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)Primarybronchogeniccarcinoma第一页，共七十三页。【概述概述】原发性支气管肺癌（简称原发性支气管肺癌（简称(jinchng)肺癌肺癌）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。第二页，共七十三页。【病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制】一、吸烟：一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的二、某些化学和放射性物质的致癌作用致癌作用三、人体内在因素三、人体内在因素四、其他因素四、其他因素第三页，共七十三页。【病理和分类病理和分类(fn li)】一、按解剖部位分类一

2、、按解剖部位分类（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 段支气管以上段支气管以上（二）周围型肺癌（二）周围型肺癌 段支气管以下段支气管以下第四页，共七十三页。肺癌的生长方式肺癌的生长方式(fngsh)(fngsh):一一 向管腔内生长向管腔内生长二二 沿管壁生长沿管壁生长三三 向管腔外生长向管腔外生长第五页，共七十三页。生长生长(shngzhng)(shngzhng)方式：方式：正常支气管正常支气管第六页，共七十三页。向向管管腔腔内内生生长长(shngzhng)(shngzhng)第七页，共七十三页。沿沿管管壁壁(un b)生生长长第八页，共七十三页。向向管管腔腔外外生生长长(shngzhng)第九

3、页，共七十三页。二、按细胞类型分类二、按细胞类型分类(fn li)(fn li)(国内）国内）(一一)鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)(二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞癌）简称小细胞癌）(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)(四四)腺癌腺癌第十页，共七十三页。二、按组织学分类二、按组织学分类(fn li)（一）鳞状上皮细胞癌（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌简称鳞癌)是最是最常见常见(chn jin)(chn jin)的类型的类型.多见于多见于老年男性，与吸老年男性，与吸烟关系密切。大烟关系密切。大多起源于较大的多起源于较大的支气管，常为中支气管，常

4、为中心型。心型。第十一页，共七十三页。对放射对放射化学疗化学疗法较敏法较敏感感(mngn)(mngn).先先经淋巴经淋巴转移转移.血血行转移行转移发生较发生较晚晚.第十二页，共七十三页。癌组织易变性、癌组织易变性、坏死，形成空坏死，形成空洞洞 或癌性肺脓或癌性肺脓肿。鳞癌生长肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，缓慢，转移晚，手术切除手术切除(qich)(qich)的的机会相对多。机会相对多。第十三页，共七十三页。(二二)小细胞未分化癌小细胞未分化癌(简称小细胞简称小细胞癌癌)是肺癌中是肺癌中恶性恶性(xng)(xng)程度最高程度最高的一种，患者的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多年龄较轻，

5、多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均放疗化疗均敏感敏感。第十四页，共七十三页。(三三)大细胞未分化癌大细胞未分化癌(大细胞癌大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘可发生在肺门附近或肺边缘(binyun)的支的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除机会较癌晚，分化程度低，手术切除机会较大。大。第十五页，共七十三页。(四四)腺癌腺癌(xin i)(xin i)(Adenocarcinoma)女性多见，与女性多见，与吸烟关系不

6、大，多吸烟关系不大，多生长在肺边缘生长在肺边缘(binyun)(binyun)，多呈周围型。倾向多呈周围型。倾向于管外生长，常在于管外生长，常在肺边缘肺边缘(binyun)(binyun)部形成直部形成直径径2 2一一4cm4cm的肿块。的肿块。第十六页，共七十三页。浸润和血行浸润和血行转早，淋巴转转早，淋巴转移晚。易转移移晚。易转移至肝、脑和骨，至肝、脑和骨，更更易易累及胸膜累及胸膜(xingm)(xingm)而而引起胸腔引起胸腔积液积液。第十七页，共七十三页。细支气管细支气管-肺泡癌肺泡癌(简称简称(jinchng)(jinchng)肺泡癌肺泡癌)是腺癌的是腺癌的-个亚型个亚型.表现有表现

7、有结节型结节型与与弥漫型弥漫型第十八页，共七十三页。结结节节(ji ji)型型类类似似支支气气管管肺肺炎炎第十九页，共七十三页。弥弥漫漫型型可可是是(ksh)单单个个或或多多个个结结节节第二十页，共七十三页。转移转移(zhuny)途径途径直接扩散直接扩散(kusn)淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移第二十一页，共七十三页。直接直接(zhji)扩散扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。可造成支气管官腔部分或全部阻塞。癌肿可直接扩散侵入临近肺组织癌肿可直接扩散侵入临近肺组织(zzh)，并侵入相邻的其他肺叶并侵入相邻的其他肺叶癌肿还可侵犯胸

8、内其他组织和器官癌肿还可侵犯胸内其他组织和器官第二十二页，共七十三页。淋巴转移淋巴转移(zhuny)（是常见的扩散途径是常见的扩散途径）癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管癌细胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，然后周围淋巴结，然后(rnhu)到肺门下淋巴或纵到肺门下淋巴或纵隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋隔和气管旁淋巴，最后到锁骨和颈部淋巴巴纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般纵隔和支气管旁以及颈部淋巴转移一般发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交发生在肺癌同侧，也可在对侧，即为交叉转移。叉转移。第二十三页，共七十三页。血行转移血行转移(zhuny)多发生在晚期，通常多发生在晚期，通常(tn

9、gchng)癌细胞癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心直接侵入肺静脉，然后经左心房随大循环血流到其他器官和房随大循环血流到其他器官和组织，常见于肝，骨骼，脑，组织，常见于肝，骨骼，脑，肾上腺肾上腺第二十四页，共七十三页。【临床表现】临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫与肺癌的部位、大小、是否压迫(yp)(yp)、侵犯临近器官以及有无转移密切侵犯临近器官以及有无转移密切相关相关第二十五页，共七十三页。（一）早期（一）早期(一一)刺激性咳嗽刺激性咳嗽 (二二)咯血咯血 持续痰中带血持续痰中带血(三三)喘鸣喘鸣(四四)胸闷、气急胸闷、气急 (五五)体重下降体重下降(xijing)(xijing)(六六

10、)发热发热第二十六页，共七十三页。（二）晚期（二）晚期1 1、压迫或侵犯膈神经压迫或侵犯膈神经(shnjng)(shnjng)：同侧膈肌麻痹：同侧膈肌麻痹2 2、压迫侵犯喉返神经：、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑声音嘶哑 3 3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高上肢静脉压力升高第二十七页，共七十三页。4 4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促、侵犯胸膜：胸腔积液，气促5 5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛6 6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难咽困难7 7、上叶顶部、上叶顶部(dn b)(dn b

11、)肺癌肺癌：引起：引起HornerHorner综合综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经。颈部交感神经。第二十八页，共七十三页。【辅助检查辅助检查(jinch)】一、胸部一、胸部X X线检查线检查二、电子计算机体层扫描二、电子计算机体层扫描(CT)(CT)CTCT的优点在于能发现普通的优点在于能发现普通X X线检查不线检查不能显示的解剖结构；能显示的解剖结构；第二十九页，共七十三页。三、磁共震三、磁共震四、痰脱落细胞四、痰脱落细胞(xbo)(xbo)检查检查 五、纤维支气管镜检查五、纤维支气管镜检查第三十页，共七十三页。六、开胸手术六、开胸手术(shu

12、sh)(shush)探查探查 七、转移灶活检七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检胸膜活检可提可提高临床确诊率。高临床确诊率。第三十一页，共七十三页。七、其他检查七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（癌相关抗原，如癌胚抗原（CEACEA）肿瘤细胞肿瘤细胞(xbo)(xbo)生长因子（生长因子（TSGFTSGF）八、胸水化验八、胸水化验 血性，渗出液，血性，渗出液，LDHLDH500 U/L,ADA500 U/L,ADA50 U/L 50 U/L。胸水中查到癌细胞

13、可确诊。胸水中查到癌细胞可确诊。第三十二页，共七十三页。【诊断诊断】肺癌的治疗肺癌的治疗(zhlio)效果取效果取决于肺癌的决于肺癌的早期诊断早期诊断。第三十三页，共七十三页。诊断要点（诊断要点（对对4040岁以上男性，长岁以上男性，长期重度吸烟有如下期重度吸烟有如下(rxi)(rxi)者：者：1 1、无明显诱因的、无明显诱因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽，持续治疗无，持续治疗无效效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2 2、持续痰中带血持续痰中带血而无其他原因可解释者而无其他原因可解释者3 3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺

14、炎。段性肺炎。第三十四页，共七十三页。4 4、原因不明的肺脓肿原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。显著者。5 5、原因不明的四肢、原因不明的四肢关节疼痛关节疼痛及及杵状指杵状指(趾）趾）6 6、X X线上的线上的局限性肺气肿局限性肺气肿或段、叶性或段、叶性肺不肺不张张;孤立孤立(gl)(gl)性圆形病灶和单侧性肺门阴影增性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者大者;第三十五页，共七十三页。7 7、原有肺结核、病灶已稳定，而、原有肺结核、病灶已稳定，而形态形态或或性质性质发生发生(fshng)(fshng)改

15、变改变者者;8 8、无中毒症状的胸腔积液，、无中毒症状的胸腔积液，血性、量血性、量大、增长快、大、增长快、抗结核试验治疗无效。抗结核试验治疗无效。第三十六页，共七十三页。临床临床(ln chun)分期分期肺癌的临床分期对治疗肺癌的临床分期对治疗方案的选择方案的选择(xunz)有知道意义有知道意义第三十七页，共七十三页。第三十八页，共七十三页。【治治 疗疗】一、手术治疗一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗二、化学药物治疗（化疗(hu lio)(hu lio)）三、放射治疗（放疗）三、放射治疗（放疗）四、中医中药治疗四、中医中药治疗五、免疫治疗五、免疫治疗第三十九页，共七十三页。第四十页，共七十三页

16、。目的目的(md)：是彻底切除肺部原发癌肿和局是彻底切除肺部原发癌肿和局部及纵隔淋巴结。部及纵隔淋巴结。周围型一般实施肺叶全切术，周围型一般实施肺叶全切术，中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术中心型多实施肺叶或一侧全肺切除术支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术支气管袖状肺动脉状肺叶切除术第四十一页，共七十三页。原则原则非小细胞肺癌非小细胞肺癌(fi i)的的期期和和期期应行以治愈为应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的征的期期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗切除

17、治疗术前应行肺功能测定，若用力肺活量术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC)(FVC),FEV,FEV1%1%50%50%，MVVMVV50%50%，应考虑手术，应考虑手术手术效果手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌第四十二页，共七十三页。二、化学药物治疗（化疗）二、化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌小细胞肺癌首选首选化疗化疗,近年近年(jn nin)(jn nin)报道缓报道缓解率达解率达50%50%90%90%。非小细胞肺癌缓解率。非小细胞肺癌缓解率20%.20%.与手术合用提高治愈率与手术合用提高治愈率第四十三页，共七十三页。三三、放射治疗（放疗）、放射治疗（放疗）

18、1.1.根治性放疗根治性放疗:病灶局限因解剖原因不便病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高若辅以化疗则可提高疗效疗效.2.2.姑息性放疗姑息性放疗:抑制肿瘤发展抑制肿瘤发展,延迟肿瘤延迟肿瘤扩散和缓解症状扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛对控制骨转移性疼痛.脊脊髓压迫髓压迫(yp)(yp).上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效转移引起的症状有肯定的疗效.第四十四页，共七十三页。中医中药治疗中医中药治疗(zhlio)按病人的临床症状，脉象，舌按病人的临床症状，脉象，舌苔等辩证论治，部分病人的症状可苔等辩

19、证论治，部分病人的症状可得到改善得到改善(gishn)并延长生存期并延长生存期第四十五页，共七十三页。免疫治疗免疫治疗1、特异性免疫疗法：处理的自体、特异性免疫疗法：处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接肿瘤细胞或加用佐剂后，作皮下接种治疗种治疗2、非特异性免疫疗法：用卡介苗，、非特异性免疫疗法：用卡介苗，干扰素，胸腺素等激发或增强干扰素，胸腺素等激发或增强(zngqing)人人体免疫功能体免疫功能第四十六页，共七十三页。【护理【护理(hl)】1、护理评估、护理评估(pn)2、护理诊断、护理诊断3、护理措施、护理措施4、护理评估、护理评估5、健康教育、健康教育第四十七页，共七十三页。护理护理

20、(hl)评估评估术前评估术前评估1、健康史：了解、健康史：了解(lioji)病人的发病情况。病人的发病情况。一般资料：年龄，有无吸烟史一般资料：年龄，有无吸烟史家庭史：有无肿瘤病人家庭史：有无肿瘤病人既往史：有无其他疾病或手术史，有无既往史：有无其他疾病或手术史，有无其他慢性疾病其他慢性疾病第四十八页，共七十三页。2、身体状况：、身体状况：主要症状：有无主要症状：有无(yu w)发热、咳嗽、咯血、发热、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困难等疼痛、呼吸困难等营养状况：有无贫血营养状况：有无贫血辅助检查结果辅助检查结果;第四十九页，共七十三页。3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况病人对疾病的认知程度病

21、人对疾病的认知程度亲属亲属(qnsh)对病人的关心程度，支持力度，对病人的关心程度，支持力度，家庭对手术经济承受能力家庭对手术经济承受能力第五十页，共七十三页。术后评估术后评估1、术中情况：术中出血量，补液量等、术中情况：术中出血量，补液量等2、生命、生命(shngmng)体征：麻醉后是否清醒，有体征：麻醉后是否清醒，有无胸闷发绀等无胸闷发绀等3、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗液，引流液的颜色量等液，引流液的颜色量等4、心理状态与认知程度：康复训练、心理状态与认知程度：康复训练和早早期活动是否配合期活动是否配合第五十一页，共七十三页。护理护理(hl)诊断诊断

22、1、气体交换受损、气体交换受损 与与肺组织病变，手与与肺组织病变，手术，麻醉等有关术，麻醉等有关2、低效型呼吸形态、低效型呼吸形态 与与肿瘤柱塞支气与与肿瘤柱塞支气管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留管，肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留(zhli)，肺换气功能降低有关肺换气功能降低有关第五十二页，共七十三页。3、焦虑、焦虑/恐惧恐惧 与担心手术、疼痛、与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关疾病的预后等因素有关4、疼痛、疼痛 与手术所致组织损伤与手术所致组织损伤(snshng)有有关关5、潜在并发症、潜在并发症 出血，感染，肺不张，出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘发作，肺水肿，急性心律失常，哮喘发作，肺水

23、肿，急性呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症第五十三页，共七十三页。护理护理(hl)措施措施术前护理术前护理（一）（一）减轻减轻(jinqng)病人的焦虑病人的焦虑1、向病人讲解手术方案，让病人有充分、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备的心理准备2、给予情绪支持，关心，同情病人，、给予情绪支持，关心，同情病人，3、给病人发问的机会，以减轻不安、给病人发问的机会，以减轻不安第五十四页，共七十三页。（二）纠正营养（二）纠正营养(yngyng)和水分的失调：和水分的失调：为病人提供高热量，高蛋白与高维生素为病人提供高热量，高蛋白与高维生素的食物，改善机体状况。的食物，改善机体状况。增加液体摄入，以稀

24、释痰液利于咳出。增加液体摄入，以稀释痰液利于咳出。建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进建立愉快的就餐环境，清洁口腔，促进食欲食欲第五十五页，共七十三页。（三）改善肺泡通气功能，预防术后三）改善肺泡通气功能，预防术后感染感染 戒烟：肺癌病人多数戒烟：肺癌病人多数(dush)为老年，因长期吸烟而为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。对呼吸功能失常的，用对呼吸功能失常的，用IPPB治疗治疗 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 注意口腔卫生注意口腔卫生 遵医嘱应用抗生素遵医嘱应用抗生素第五十六页，共七十三页。（四）手术前指导（四）手术前指导指导

25、病人练习腹式呼吸，有效咳嗽指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽练习深呼吸训练器，配合术后康复练习深呼吸训练器，配合术后康复指导进行床上活动指导进行床上活动手术侧手臂及肩膀震动手术侧手臂及肩膀震动(zhndng)练习练习介绍胸引设备，术后安放的目的及注介绍胸引设备，术后安放的目的及注意事项意事项第五十七页，共七十三页。术后护理术后护理(hl)（一）维持呼吸道通畅（一）维持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸，有效咳嗽鼓励病人深呼吸，有效咳嗽观察病人呼吸，有无气促，异常及时报观察病人呼吸，有无气促，异常及时报告医生告医生(yshng)氧气吸入氧气吸入稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、消稀释痰液：达到抗感染、稀释痰液、

26、消炎的目的炎的目的第五十八页，共七十三页。（二）维持生命体征的平（二）维持生命体征的平稳稳术后术后2-3h内，每内，每15min测生命体征一次测生命体征一次脉搏和血压稳定后改为脉搏和血压稳定后改为30-60min一次一次注意有无注意有无(yu w)呼吸窘迫的现象呼吸窘迫的现象术后术后24-36h严密检测血压严密检测血压第五十九页，共七十三页。（三）予合适体位（三）予合适体位病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以病人术后未清醒，取平卧位，头偏向一侧，以防窒息防窒息血压平稳血压平稳(pngwn)后，取半坐卧位后，取半坐卧位肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位肺节切

27、除者取健侧卧位肺节切除者取健侧卧位全肺切除取全肺切除取1/4卧位卧位有血痰者取患侧卧位并通知医生有血痰者取患侧卧位并通知医生避免采用垂头仰卧，妨碍通气避免采用垂头仰卧，妨碍通气第六十页，共七十三页。（四）减轻疼痛，增进舒适（四）减轻疼痛，增进舒适止痛剂，观察有无呼吸受抑制止痛剂，观察有无呼吸受抑制安排舒适体位安排舒适体位病情允许，协助病人翻身病情允许，协助病人翻身(fn shn)，预防，预防并发症并发症第六十一页，共七十三页。（五）维持液体平衡和补充营养（五）维持液体平衡和补充营养严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过严格掌握输液的量和速度，以防前负荷过重而导致肺水肿。重而导致肺水肿。24h液体

28、控制在液体控制在2000ml之内，速度以之内，速度以20-30d/min为益为益记录出入量，维持水电介质平衡记录出入量，维持水电介质平衡拔除拔除(bch)气管插管后可饮水气管插管后可饮水肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质肠蠕动恢复后如无恶心，呕吐，可进流质饮食，逐步恢复至正常饮食。饮食，逐步恢复至正常饮食。第六十二页，共七十三页。（六）活动与休息六）活动与休息早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善早期下床活动：其目的是预防肺不张，改善通气及循环功能，促进机体康复。术后第一通气及循环功能，促进机体康复。术后第一日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步(y b

29、)。活动时，要妥善保护各种管道，严密观。活动时，要妥善保护各种管道，严密观察病情。第二日可绕床行走察病情。第二日可绕床行走3-5min，以后逐，以后逐渐增加活动渐增加活动进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。第六十三页，共七十三页。（七）伤口护理七）伤口护理 敷料是否干燥有无渗血敷料是否干燥有无渗血（八）维持胸引通畅（八）维持胸引通畅按胸引常规护理进行护理按胸引常规护理进行护理密切观察引流液的量色，每小时出血密切观察引流液的量色，每小时出血(ch xi)100-200ml时考虑活动性出血时考虑

30、活动性出血(ch xi)对全肺切除的引流管呈夹毕状态，保证术后对全肺切除的引流管呈夹毕状态，保证术后胸腔内有一定压力纠正纵隔移位，每次放液胸腔内有一定压力纠正纵隔移位，每次放液不超过不超过100ml第六十四页，共七十三页。胸腔闭式引流管的拔管指征胸腔闭式引流管的拔管指征：置管置管4872小时后，引流量明显减少小时后，引流量明显减少(jinsho)且颜色变淡且颜色变淡24小时引流液考，试大收集整理少于小时引流液考，试大收集整理少于50mL，脓汁少于，脓汁少于10mLX线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。难等症状可以拔管。第六十五页，共七十三页。拔管后

31、注意事项：拔管后注意事项：1、拔管后应卧床休息、拔管后应卧床休息24小时。小时。2、观察自己有无胸闷、呼吸困难、观察自己有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上如有以上(yshng)症状及时通知医生。症状及时通知医生。第六十六页，共七十三页。护理护理(hl)评价评价1、病人呼吸功能是否改善，有无气促发、病人呼吸功能是否改善，有无气促发绀等缺氧的征象绀等缺氧的征象2、是否维持正常、是否维持正常(zhngchng)的呼吸形态的呼吸形态3、病人心境如何，能否应对并与医护人、病人心境如何，能否应对并与医护人员配合员配合4、病人疼痛是否获得适当的处理，

32、疼痛、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛是否减轻是否减轻5、病人有无并发症，如出血、肺不张等、病人有无并发症，如出血、肺不张等第六十七页，共七十三页。1、早期、早期(zoq)诊断诊断40岁以上者进行岁以上者进行x线普线普查查2、戒烟，使病人了解危害、戒烟，使病人了解危害3、指导病人口腔卫生、指导病人口腔卫生4、指导进行康复锻炼腹式呼吸、指导进行康复锻炼腹式呼吸5、说明各种引流管的目的注意事项、说明各种引流管的目的注意事项健康健康(jinkng)教育教育第六十八页，共七十三页。6、居室环境应温湿度适宜，避免使、居室环境应温湿度适宜，避免使粉尘飞扬的清洁扫除。随气候变化粉尘飞扬的清洁扫除。随气候变化

33、增减衣被，在呼吸系统传染病流行增减衣被，在呼吸系统传染病流行季节，应少去人多或空气污染严重季节，应少去人多或空气污染严重的地方，防止与患感冒的病人接触，的地方，防止与患感冒的病人接触，应戴口罩，以免被传染。应戴口罩，以免被传染。7、吸烟会反复刺激、吸烟会反复刺激(cj)呼吸道粘膜，呼吸道粘膜，从而削弱其防御外邪的能力，患咳从而削弱其防御外邪的能力，患咳嗽者必须戒烟。嗽者必须戒烟。第六十九页，共七十三页。8、饮酒要有节制，切误贪杯暴饮，避、饮酒要有节制，切误贪杯暴饮，避免饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳免饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒。嗽。阴虚火旺或伴有咯血者应戒

34、酒。9、适当进行、适当进行(jnxng)体育活动。如气功、太体育活动。如气功、太极拳、慢跑等。可以锻炼呼吸功能，增极拳、慢跑等。可以锻炼呼吸功能，增加肺活力。加肺活力。10、可以进行耐寒训练，从夏季开始用、可以进行耐寒训练，从夏季开始用冷水洗脸，擦身等，持之以恒可有功效。冷水洗脸，擦身等，持之以恒可有功效。第七十页，共七十三页。11、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻翼两旁迎香穴及鼻梁两侧翼两旁迎香穴及鼻梁两侧10-20次；以右次；以右掌心按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，掌心按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，约约10-20次，反向再做次，反向再做10-20次。次。12、饮

35、食应营养充分，保证水人量。不、饮食应营养充分，保证水人量。不宜宜(by)过食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷。过食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷。可多吃水果蔬菜。可多吃水果蔬菜。13、咳嗽剧烈时，可用热水蒸气吸人，、咳嗽剧烈时，可用热水蒸气吸人，具有滋润喉部，减轻咳嗽的作用。具有滋润喉部，减轻咳嗽的作用。第七十一页，共七十三页。TheEnd第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结原发性支气管肺癌。癌肿可直接扩散侵入临近肺组织，并侵入相邻的其他肺叶。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。1、术中情况：术中出血量，补液量等。1、向病人讲解手术方案，让病人有充分的心理准备。戒烟：肺癌病人多数(dush)为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。进行手和肩膀的功能锻炼：预防术侧肩关节强直及废用性萎缩，预防精神抑郁。4、病人疼痛是否获得适当的处理，疼痛是否减轻。End第七十三页，共七十三页。